手術室護理干預在預防全膝關節置換患者術后切口感染中的作用分析

邱海艷

（內蒙古赤峰市巴林右旗醫院，內蒙古 赤峰）

0 引言

全膝關節置換術（TKA）主要用于是膝關節疾病治療，目的是為了促進患者膝關節活動能力的恢復，是比較常見的骨科手術術式[1]。骨科技術的發展使TKA 也得到了改進和完善，目前TKA 手術效果不佳的主要因素在于患者恢復期的并發癥，而最關鍵的影響因素就是手術切口愈合過程中的感染[2]。一旦切口發生感染，不僅康復的效果差，還意味著患者需要花費更多的時間在康復上，在經濟上以及心理上都是一種不必要的負擔[3]。因此在進行TKA 手術的時候，需要將切口感染的預防工作放在護理的首位。而常規護理針對切口感染預防還比較薄弱，因此需要進行優化。近年來，隨著醫學研究的不斷發展，手術室護理在TKA 中的應用越來越多，在患者的康復過程發揮著重要作用，尤其是在切口感染方面，手術室護理從多個角度著手進行了全面的預防和控制，效果顯著[4]。本文中共抽取了92 例TKA 患者進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間2019 年3 月至2020 年3 月，共計納入92 例行全膝關節置換術的患者，在觀察組中納入46 例，應用手術室護理干預，在對照組中納入46 例，應用常規護理干預。觀察組中有男24 例，女22 例，年齡44～71 歲，平均（58.38±5.61）歲；對 照 組 中 有 男25 例，女21 例，年 齡45～70 歲，平 均（59.01±5.36）歲。對比兩組資料其間差異非常小（P＞0.05）。納入標準：①經影像學和醫生的診斷確認需要進行全膝關節置換術的患者；②患者在協商后表示愿意參與研究并且家屬無反對意見。排除標準：①因疾病或外傷處于重癥或危重癥的相關患者；②患者資料收集不完整的。

1.2 方法

對照組的護理按常規流程進行，包括術前器械、急救藥品、患者禁飲食的準備工作以及患者術中的體位指導、圍手術期的心理支持和身體情況監測等工作內容。觀察組的護理以手術室護理為核心內容，具體的內容如下。

①手術前1 天的準備工作，醫護人員根據手術單巡查病房，就患者的病情嚴重程度以及各生命指標進行評估，詢問并記錄患者病史和藥物過敏史，實時了解患者當前的狀態，有必要時需要采取措施干預患者的血壓、血糖和營養狀況，確定患者的身體能夠支持手術的進行。在和患者的交流中掌握其內心的述求，了解其對手術的不安心理，及時進行心理干預。提前將可能在手術期間出現的問題及相關的注意事項告知患者，避免突發狀況引起患者不安心理進而影響到手術進程。

②手術當日的準備，手術開始前根據患者手術需要進行局部皮膚清潔或全身皮膚清潔，需要注意的有清潔手術區域（備皮）毛發時盡量選用電動剃毛刀，避免在該區域的表皮造成傷口，預防感染。對手術所需的各種器械和外來器械提前清洗干凈并進行消毒殺菌處理，手術操作室也需要保持干凈衛生，空氣中細菌含量不能超過180 cfu/m3。

③手術室的準備，層流于手術前1 h 開啟，開啟后關閉手術室大門，手術室壓保持正常。上一臺手術完成后需要對手術室的空氣進行凈化，時長30 min，并且需要調節濕度50%～60%，調節溫度24～26 ℃。手術中要使用帶的器械在消毒后依次擺放在操作臺上方便手術醫生取用，減少手術醫生或助理出入手術室的次數。

④手術所需醫護人員的準備工作，一臺手術的人手配置在術前要明確，確定一臺手術的醫護配置及手術室出入次數最為合理，手術流程最為優化。

⑤手術中的護理，相關操作人員在接受全身消毒后佩戴好口罩、手套、防護服等，按照無菌操作的要求進行手術各環節，術中需要注意人工假體不能和患肢進行直接的接觸，尤其是有創口的患肢，使用保護膜遮蓋于切口附近皮膚預防切口受到術中分泌物的感染，選擇具有消毒作用的清洗液對患者的切口進行沖洗后包扎，降低感染的發生。

⑥手術后需要對患者的切口密切觀察，包括滲液情況、切口溫度、切口腫脹程度等，及時采取措施預防感染。

1.3 觀察指標

采用醫院自制的護理滿意問卷在患者出院前請患者和家屬一起填寫，調查內容包含護理人員的專業操作能力、健康教育能力、形象、服務態度等方面，分數總和為100 分，共3個梯度：①不滿意：分數＜60 分；②滿意：分數在60～79 分；③非常滿意：分數在80～100 分。

患者切口的愈合評估標準有甲乙丙3 個等級：①甲級：表示患者的切口愈合得非常好，且愈合中未發生不良反應；②乙級：表示患者的切口有出現紅腫或破裂的現象，愈合情況一般；③丙級：表示患者的切口有發生化膿現象，需要引流處理來幫助愈合，愈合程度差。

觀察患者切口的感染情況。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 21.0 進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者對護理的評價

問卷調查中的3 個梯度中，不滿意的患者，觀察組有3 例，總滿意度93.48%，對照組有不滿意的患者11 例，總滿意度76.09%，顯然，觀察組的手術是護理更令人滿意（P＜0.05），詳細參數見表1。

表1 比較兩組患者對護理的滿意程度[n(%)]

2.2 患者切口愈合等級

比較患者切口愈合程度，觀察組中甲級占97.83%，對照組中甲級占63.04%，顯然觀察組的切口愈合情況優于對照組（P＜0.05），詳細參數見表2。

表2 比較兩組患者的切口愈合等級[n(%)]

2.3 患者切口感染情況

觀察組中沒有患者發生切口感染，感染率為0%，對照組中有9 例患者出現切口感染，感染率為19.57%，對照組的感染率更高（χ2=21.693，P=0.000）。

3 討論

TKA 治療的關鍵環節在于人工假體的置入，這個過程不可避免的會對患者的體表造成一定的損傷，即手術切口[5]。手術切口的康復是需要一定時間的，切口的愈合效果關系到患者的康復進程[6]。研究指出，切口的感染是TKA 術后最為普遍的并發癥，也是影響患者術后康復進程、術后生活質量最主要的原因。因此就手術切口發生感染的預防和控制工作是當前TKA 護理的核心內容[7]。手術室護理在TKA 圍手術期的應用已有相當的一段時間，實踐證明其對于切口感染并發癥的防控意義重大。在手術室護理中，針對切口容易感染的現象，對整個圍手術期，從器械工具、手術操作環境、皮膚清潔、切口清理等多方面都進行了預防，有效降低了感染發生的可能性[8]。對此，筆者選取了92 例TKA 患者就其護理模式進行了探討。

本研究中，對護理的問卷調查結果指出觀察組的護理總滿意度高于對照組（P＜0.05）；切口愈合等級分布結果指出觀察組的切口愈合情況優于對照組（P＜0.05），并且觀察組感染率更低（P＜0.05）。

總而言之，就全膝關節置換術后切口易感染的現象，手術室護理在患者圍手術期的應用有較高的預防作用，也更符合這類患者的需要。