預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施在麻醉復(fù)蘇室護(hù)理中的具體應(yīng)用及價(jià)值

李花，胡燕，王愛(ài)蓉，林雪梅

（云南省玉溪市人民醫(yī)院，云南 玉溪）

0 引言

手術(shù)治療因?yàn)榫哂兄边_(dá)病灶、見(jiàn)效快的優(yōu)勢(shì)，早已成為臨床主要療法之一。而為了保障手術(shù)的順利進(jìn)行，減輕患者對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)，麻醉的使用成為了關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1-2]。研究表明，受到身體因素及麻醉選用藥物因素的影響，許多患者在術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)麻醉藥物殘留的現(xiàn)象，需要在麻醉復(fù)蘇室接受觀察一段時(shí)間[3-4]。這主要是為了避免患者對(duì)殘留麻醉藥物和手術(shù)創(chuàng)傷發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，從而出現(xiàn)不良反應(yīng)，如躁動(dòng)、惡心嘔吐、呼吸不暢等[5-6]。麻醉復(fù)蘇期發(fā)生不良反應(yīng)不僅會(huì)威脅到患者的安全，而且對(duì)預(yù)后也會(huì)造成不良影響。因此，針對(duì)患者在麻醉復(fù)蘇室滯留的這段時(shí)間，也是患者術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。對(duì)此，筆者擇取了48 例常規(guī)護(hù)理與48 例預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的相關(guān)患者，就兩種護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果指出預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防不良反應(yīng)、提高護(hù)理評(píng)價(jià)、改善麻醉復(fù)蘇室指標(biāo)有著更加積極的作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年5 月至2019 年5 月于我院麻醉復(fù)蘇室滯留的患者，共計(jì)96 例，隨機(jī)將其分組，其中48 例應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的患者分為對(duì)照組，另外應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的患者分為研究組。對(duì)照組里包含23 例男性和25 例女性，年齡25～66 歲，平均（46.28±4.11）歲。研究組里包含22 例男性，26 例女性，年齡24～65 歲，平均（45.86±4.35）歲。上述資料對(duì)比中，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究已確定獲得所有參與者的同意和醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組中患者按照麻醉復(fù)蘇室中的常規(guī)護(hù)理流程給予護(hù)理服務(wù)，主要是對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)、各種插管、導(dǎo)管路徑暢通的維護(hù)等。

研究組同樣以麻醉復(fù)蘇室的工作流程為基礎(chǔ)，成立專(zhuān)門(mén)小組進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理理論與實(shí)踐的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，具體內(nèi)容如下：（1）護(hù)理小組成員的選擇：綜合考慮護(hù)理人員的職稱(chēng)、臨床經(jīng)驗(yàn)等因素，根據(jù)患者數(shù)量確定最終護(hù)理人員數(shù)量，由1～2 名護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)若干護(hù)士一起就預(yù)見(jiàn)性護(hù)理進(jìn)行理論與操作重點(diǎn)的學(xué)習(xí)。同時(shí)收集整理患者的病歷資料，提出每位患者在麻醉復(fù)蘇過(guò)程容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)，討論預(yù)防和處理的護(hù)理方法。（2）麻醉前要幫助患者做好心理準(zhǔn)備，將麻醉的常規(guī)知識(shí)點(diǎn)及患者應(yīng)該注意的事項(xiàng)做一個(gè)講解，鼓勵(lì)患者用積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，配合麻醉的實(shí)施工作，例如術(shù)前禁止飲食的時(shí)間等。（3）術(shù)中：針對(duì)意識(shí)清醒的患者，護(hù)理人員可主動(dòng)與之交談，詢(xún)問(wèn)患者現(xiàn)在的感受或告知其手術(shù)進(jìn)度，轉(zhuǎn)移患者注意力，可以起到減輕心理壓力的作用。（4）術(shù)后：當(dāng)患者意識(shí)清醒后，護(hù)理人員可以先將本次手術(shù)結(jié)果告知，消除患者對(duì)手術(shù)失敗的擔(dān)憂，評(píng)估患者的心態(tài)，并做積極的調(diào)整，確保患者的心態(tài)是平和的，指導(dǎo)患者正確的呼吸方式，預(yù)防深呼吸拉扯創(chuàng)口或發(fā)生嗆咳等不良事件。（5）預(yù)防肥胖或脖頸粗短：針對(duì)這種情況，護(hù)理人員需要重點(diǎn)巡視患者的睡眠狀況，若熟睡狀態(tài)鼾聲不斷，則需要即刻喚醒，幫助調(diào)整姿勢(shì)將頭部向一側(cè)偏倒，避免發(fā)生窒息或舌后墜的危險(xiǎn)。（6）拔管：意識(shí)清醒后表現(xiàn)安靜的患者，護(hù)理人員需要詢(xún)問(wèn)其感受并觀察其呼吸是否正常，若有異常需要立即找主治醫(yī)生進(jìn)行處理，若呼吸道、胃腸道不良反應(yīng)居多，則需要適當(dāng)延長(zhǎng)吸氧時(shí)間，在反復(fù)觀察后，確定患者意識(shí)正常、無(wú)躁動(dòng)反應(yīng)，則可以拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄患者在麻醉復(fù)蘇室中的各指標(biāo)，包含恢復(fù)自主呼吸、意識(shí)蘇醒、拔管、在麻醉復(fù)蘇室內(nèi)滯留等時(shí)間指標(biāo)及手術(shù)結(jié)束之后30 min 疼痛程度，疼痛程度判斷采取VAS 評(píng)分法，分?jǐn)?shù)較高的代表疼痛越劇烈。（2）滿(mǎn)意度調(diào)查采取問(wèn)卷的形式，于患者出院后發(fā)放，調(diào)查內(nèi)容有護(hù)士著裝、護(hù)士護(hù)理操作熟練度、護(hù)士對(duì)疾病知識(shí)了解度、護(hù)理中的態(tài)度等，按總分分為非常滿(mǎn)意（81～100 分）、滿(mǎn)意（61～80 分）及不滿(mǎn)意（60分以下）。（3）記錄患者在麻醉復(fù)蘇室中出現(xiàn)的不良反應(yīng)并計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行計(jì)算，其中計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者在麻醉復(fù)蘇室中的相關(guān)指標(biāo)

研究組中患者恢復(fù)自主呼吸、意識(shí)清醒、拔管、在麻醉復(fù)蘇室滯留等所耗時(shí)間相比對(duì)照組更短，術(shù)后30 min 的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者在麻醉復(fù)蘇室中的相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 比較兩組患者在麻醉復(fù)蘇室中的相關(guān)指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 恢復(fù)自主呼吸時(shí)間（min） 意識(shí)蘇醒時(shí)間（min） 拔管時(shí)間（min）麻醉復(fù)蘇室內(nèi)滯留等時(shí)間（min） 疼痛評(píng)分（分）對(duì)照組 48 13.22±3.58 18.61±3.54 24.23±4.26 45.11±8.26 4.61±0.12研究組 48 11.02±3.95 14.21±2.58 16.69±4.38 34.11±8.46 1.61±0.33 t 2.859 6.959 8.550 6.446 59.192 P 0.005 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度

患者對(duì)護(hù)理的評(píng)價(jià)比較，研究組的總的護(hù)理滿(mǎn)意度較對(duì)照組的高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度[n(%)]

2.3 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

計(jì)算不良反應(yīng)的發(fā)生率，研究組的發(fā)生率顯然低于對(duì)照組的發(fā)生率（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討論

手術(shù)路徑的打開(kāi)及術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的疼痛都會(huì)造成患者的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)治療和預(yù)后都非常不利[7-8]。而麻醉能夠很好地減輕這些應(yīng)激，保障手術(shù)順利完成。近些年，麻醉安全事故多有發(fā)生，臨床對(duì)于麻醉安全性的重視程度進(jìn)一步提高，不僅僅是手術(shù)進(jìn)行前與進(jìn)行中的麻醉，還涉及到術(shù)后麻醉蘇醒期的安全[9-10]。對(duì)此，還專(zhuān)門(mén)設(shè)立了麻醉復(fù)蘇室，配備了專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員處于麻醉蘇醒階段的患者進(jìn)行護(hù)理。

本研究提出的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，通過(guò)成立責(zé)任小組，提前針對(duì)患者的病情及不良反應(yīng)進(jìn)行研討，有計(jì)劃地實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施，患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率為6.25%，對(duì)比常規(guī)護(hù)理組的16.67%，有了明顯的減少。并且研究中患者對(duì)護(hù)理的評(píng)價(jià)，十分滿(mǎn)意和滿(mǎn)意的概率達(dá)到95.83%，而常規(guī)護(hù)理組只有79.17%，相比之下，研究組有了明顯的提升。另外，研究組中患者恢復(fù)自主呼吸、意識(shí)清醒、拔管、在麻醉復(fù)蘇室滯留等所耗時(shí)間相比對(duì)照組更短，術(shù)后30 min 的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

總而言之，術(shù)后麻醉復(fù)蘇期出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性較高，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理針對(duì)這一點(diǎn)能起到一定的預(yù)防作用，有助于降低其發(fā)生率，對(duì)維護(hù)良好護(hù)患關(guān)系也有一定的幫助。