心血管專科互聯網醫院的建設分析

李子碩

(武漢亞洲心臟病醫院，武漢市 430022)

1 建設背景

隨著社會經濟的高速發展和人口老齡化的加劇，國人對健康的需求日益漸增。而在被稱作網絡時代的21世紀，互聯網技術正滲透在生活的方方面面。可以預見的是，互聯網和醫療健康產業的融合正成為我國醫藥衛生事業發展的新方向。2015年，隨著“互聯網+”的概念在政府工作報告中首次被提及[1]，在諸多行業中發展信息化和數據化已成為國家戰略目標。醫療衛生作為與國人健康緊密相關的重大產業，與互聯網的緊密結合正成為社會發展的趨勢。“互聯網+醫療健康”則在2015年的中國衛生信息技術交流大會上被定義為一種新型醫療健康服務業態[1]，這也預示傳統醫療行業與大數據、云計算、物聯網和移動技術將在深度層面上跨界融合。

2018年4月，國務院發布《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》，正式對網絡信息技術在醫療衛生領域的應用提供了政策和制度上的支持[2]；2018年9月，《互聯網醫院管理辦法(試行)》等政府文件的發布，標志著國家對互聯網醫院發展的規劃和管理已初步落實[3]。

2 運營模式

互聯網醫療的核心是O2O(Online to Offline)，即線上對線下服務。這是通過移動通信技術、線上支付技術、云計算技術和物聯網技術構建的，突破時間和空間限制的綜合性醫療服務體系[4]。

根據《互聯網醫院管理辦法(試行)》的相關規定，我國互聯網醫院的運營模式主要分為三種，即H模式、H+I模式和I模式[5]。其中，H模式是以實體醫院為基礎開展的線上業務延伸；H+I模式是由實體醫院和互聯網企業通過協議共同搭建線上診療平臺；I模式則是由互聯網企業建立，以多點執業的醫生為服務提供者的網絡醫療端。

本文針對以H模式為運營標準的心血管專科互聯網醫院展開論述。根據《互聯網醫院管理辦法(試行)》的相關規定，患者通過H模式運營的互聯網醫院，能實現線上咨詢、線下確診、線下治療和線上復診四個階段的全過程。其中，線上復診是互聯網診療最關鍵的階段。通過互聯網醫院完成就診的患者，能減少往返赴院次數，降低就醫成本。

3 建設實踐

以武漢亞洲心臟病醫院互聯網醫院(后文簡稱亞心互聯網醫院)為例，該互聯網醫院以武漢亞洲心臟病醫院為主體，其互聯網診室設置在醫院門診樓內，醫生均為注冊在本院的醫療從業者，并在固定的工作時間進行接診工作。

亞心互聯網醫院的患者端界面呈現圖文咨詢、網絡診室、居家護理和健康商城四大功能板塊。其中，圖文咨詢主要面向初診患者，醫患雙方通過文字和圖片傳輸實現輕問診交流；復診患者則可在網絡診室中視頻就診，醫生接診時可開具線上處方、檢查檢驗單據和入院申請。需要開具處方的患者線上完成藥費支付后，藥品將快遞送至收貨地址，通過互聯網醫院開具檢查檢驗項目和入院申請的患者，則在約定時間赴院就診。如此可減少患者候診時間，也有助于提高醫院的工作效率。居家護理服務則需由患者提前通過網絡診室掛號就診并開出相應檢驗單據，而后護士會在預約時間上門對患者開展采血，PICC導管維護以及傷口護理等一系列院外延續服務。最后，健康商城主要出售可穿戴設備和體檢套餐等商品，屬于醫療服務的商業化拓展。

亞心互聯網醫院的運營和管理由武漢亞洲心臟病醫院互聯網醫院策劃與推廣部負責。作為非營利性醫院，該院互聯網醫院以對原有的診療模式進行拓展和延伸為運營目的，從而實現對心血管疾病患者的周期性，連續性醫療服務和健康管理。

4 發展優勢

4.1 優化醫療資源分布

基于各省經濟發展的不平衡性，我國醫療資源的分布存在較大的地區性差異[6]。而由于心血管疾病診治的技術性要求較高，其專科醫院的地域性分布特征尤為顯著。該類知名的專科醫院以北京阜外醫院、上海市胸科醫院和武漢亞洲心臟病醫院為代表，分布于北京，上海和武漢等中國一線和準一線城市。在人力和物力資源方面，這些醫院集中了國內最頂尖的心血管專科醫療人才，也均配備了包括植入式心臟起搏器，體外膜肺氧合(ECMO)在內的高端醫用器械和醫用設備。在財力資源方面，北京阜外醫院和上海市胸科醫院屬于公立醫院，有當地政府的財政支持。武漢亞洲心臟病醫院盡管屬于私立醫院，卻也有來自大型醫療集團充足的資金投入。與此相對的是，即使近年來政府對醫療資源配置的公平性逐漸加以重視,我國二、三線城市和農村地區的醫療機構無論從規模還是數量上都與大城市的醫療機構相差甚遠。而上述的三級甲等專科醫院開展互聯網醫療，便能在網絡技術的支持下，使診療活動中涉及的醫療資源在形式上突破地域限制，從而在理論上最大限度降低了距離給患者，尤其是偏遠地區的患者帶來的就醫難度。

4.2 規范就診流程

傳統醫院的就診流程大多遵循掛號先后順序，而掛號順序又以到院時間為標準。隨著醫院門診量的增加，這種模式逐漸暴露出“一號難求”和候診時間過長的問題，進而降低病人就醫體驗。互聯網醫院的出現，則能在醫院范圍內實現專家資源的統一安排，檢查、檢驗項目和住院部床位的統一預約以及藥品的統一配送[7]，這樣可以在最大程度上減少患者的候診時間，提高病人的滿意度。

(1)對于首診患者，互聯網醫院采取線上掛號，線下就診的模式，同時也支持病歷，處方和檢查結果的線上查詢。患者通過智能手機醫院App或醫院微信公眾號即可預約掛號，不僅節省了病人在醫院的候診時間，提升病人的就醫體驗，也能提高醫生的接診效率，并緩解醫院門診大廳的人流量壓力。

(2)對于復診患者，通過互聯網醫院提供的視頻問診，檢查結果實時上傳和線下藥品配送服務，患者無須出門即可完成復診就醫。同時，互聯網醫院支持開具電子處方。醫生接診完畢，所開具的電子處方經藥師審核后，將傳送至藥品供應方(通常為醫院藥房或與醫院合作的醫藥企業)。患者線上支付費用后，相應藥品將通過快遞公司配送，最終完成服務閉環。

4.3 促進信息對稱化和透明化

當前我國屢見不鮮的“看病難”問題，其根源往往在于醫患雙方信息的不對稱。而互聯網醫院的出現，使患者對醫生的公開信息(職稱、擅長治療方向等)有了更直觀的了解，從而幫助患者選擇最合適的醫生，獲得最優質的醫療服務。

此外，信息的透明度也是建立良好醫患關系的關鍵所在。互聯網醫院的診療費用由醫院根據醫生職稱統一確定，藥品也根據地方衛生行政部門的規定統一定價。通過互聯網醫院復診的患者，其病歷資料，歷史處方和住院記錄等醫療文書均以電子數據的方式儲存于互聯網醫院的數據庫中。醫生每一次查看和編輯行為均有操作記錄，可供衛生主管部門核查和審閱。這有助于遏制過度醫療行為，保障患者權益，從而促進建立更和諧的醫患關系和更規范的醫療秩序。

4.4 無縫對接可穿戴醫用設備

在心血管疾病相關領域，可穿戴設備能在芯片技術、通信技術和智能交互技術的多重支持下，融合數據采集、數據傳輸和數據分析處理等多種功能，對患者的心率、體溫、血壓、血糖和血氧含量等生理指標進行廣泛性，持續性和可交互性監測[8]。其中，可穿戴式心電監護設備基于其高度敏感性和實時監測功能，能夠實時監測心電變化，并在心電異常時發出警報,這對早期篩查心肌缺血具有重要意義。例如，由美國遠程心電監測公司(Bio Telemetry)開發的MCOT監測儀(Mobile Cardiac Outpatient Telemetry)使用雙向無線通信技術，能通過穿戴在患者身上的傳感器連續30 d采集患者的心跳信息[9]。當傳感器監測到病人心律不齊時會發出警報，同時相應心電圖數據將立即傳輸至該公司的心電監測中心。專業人員對心電圖的分析處理后，即可對患者和家庭醫生發送報告。同時，雙向無線通信技術也支持專業人員隨時調用早期心電圖數據以監測疾病的發展趨勢。

類似于MCOT監測儀的可穿戴設備，在心血管疾病的預防，診斷和治療活動中均扮演著重要角色。可穿戴設備監測到異常心電圖數據并發出警報后，病人能夠及時通過互聯網醫院和醫生取得聯系，進而采取合適的處理措施。可以預見的是，心血管專科互聯網醫院和可穿戴心電監護設備的聯合應用可以有效減少病人的住院觀察時間，降低醫療成本，提高床位使用率，也能促進分級診療的開展，為居民健康檔案的建立提供第一手數據資料。

5 發展局限性

5.1 監管體系不完備

我國互聯網醫院在監管方面最大的問題是缺乏頂層設計[10]。當前關于“互聯網+醫療”監管方面的內容散見于《互聯網醫院管理辦法(試行)》《互聯網診療管理辦法(試行)》和《遠程醫療服務管理規范(試行)》三個政府文件中。然而，文件相關內容更側重于推動“互聯網+醫療”健康快速發展，除了設定機構準入標準外，在互聯網醫院監管方面的文件內容多為原則性規定，比如提出加強“互聯網+醫療”的監管及安全保障、提升監管能力、創新監管機制等，而對具體的監管措施并未加以說明。現行的衛生法律中，也未對互聯網醫院的監督和管理方面設定相應的制度和標準。

此外，頂層設計的缺失將導致監管能力的羸弱[11]。以網絡為載體的互聯網醫院，在患者注冊和使用的環節中，其接入設備和線上平臺均存在安全隱患，患者的個人信息和病歷資料都有泄露的可能。而當前政府主管部門缺乏先進的監管技術和健全的監管體制，互聯網醫院患者的隱私難以得到保障。

5.2 醫保納入面臨困難

(1)依照H模式運營的心血管專科互聯網醫院以實體醫療機構作為基礎，互聯網醫療項目納入醫保將不可避免地分割實體醫院的醫保總額。對于規模較小的醫療機構來說，線上業務納入醫保勢必對線下業務的醫保額度造成擠壓，從而形成對線下業務的沖擊。

(2)互聯網醫療最大的優勢是突破地域限制為患者帶來的就醫障礙，因此互聯網醫院的病源多分布于全國各地。然而，當前我國醫保的統籌層次集中于地級市，報銷范圍無法覆蓋到省級以上區域，關于互聯網醫院也尚未建立統一的醫保報銷標準和費用分擔機制。因此，當互聯網醫療項目完全納入醫保后，受益群體也局限于本市患者，這對促進互聯網醫院的跨省發展推動有限。

當前，僅有上海市、武漢市等少數城市將部分互聯網醫療項目納入當地醫保支付范疇，互聯網醫療納入醫保仍處于探索階段[12]。

6 發展建議

6.1 提高醫療質量，突出專科特色

作為醫院管理的核心內容，醫療質量在醫療機構的生存和發展中占據著舉足輕重的地位。基于心血管疾病在我國排名前三的死亡率，心血管專科醫院醫療質量的重要性無須贅述。由于互聯網醫院以網絡為媒介，醫生與病人無法做到面對面溝通，誤診的可能性相對更高。因此，發展心血管專科互聯網醫院，應該在加大宣傳力度，突出心血管疾病診療特色的基礎上，保證高質量的醫療服務。

在醫院層面上，醫療質量取決于醫療活動每一個環節的落實情況。因此，互聯網醫院應當遵從國家相關規定，依據實際情況制定相關規章制度和流程以規范醫療行為，實現互聯網醫療活動的標準化管理。此外，應加強醫德人文教育，促使互聯網醫院的一線醫生端正服務態度，增強服務意識，從而為患者提供更優質、更高效、更便捷的醫療服務。

在醫生層面上，醫務人員的形象是醫療質量最直接的外在反映。為了提供高質量的互聯網醫療服務，醫生應加強專業知識學習，提高業務能力水平，確保能對患者的病情做出科學合理的解釋，并提供行之有效的診療方案，從而提升患者的就醫滿意度，構建和諧有序的醫患關系，推動互聯網醫療的持續性發展。

6.2 重視醫療安全，完善監管體系

線上數據傳輸和線下藥品配送的安全性是確保互聯網醫院正常運營的基礎，對此應予以高程度的重視。在醫院主體層面上，應嚴格執行信息安全相關規定，提升信息技術水平，及時修補網絡平臺的安全漏洞，防止醫療數據被惡意竊取和篡改；同時，加強對醫生和患者的信息安全教育，提高雙方對患者隱私的保護意識，從而降低患者信息泄露的風險。在第三方層面上，互聯網醫院應加強對合作醫藥企業和物流公司服務質量的監管。作為O2O的重要環節，藥品質量和物流配送是互聯網醫療服務的關鍵。因此，對于合作的藥企和物流公司，互聯網醫院應在服務質量和服務效率上嚴格把關，確保互聯網醫院的每一次醫療服務都能完成閉環。

此外，我國現行衛生法律法規中，對互聯網醫院的監管缺乏具體標準；而法律保障對互聯網醫療健康有序發展的重要性毋庸置疑。因此，在國家立法層面上，有必要完善互聯網醫療的頂層設計，健全互聯網醫療的監管法律體系，在保證監管質量和可操作性的基礎上，促進互聯網醫院運營的規范化。

6.3 加強醫聯體互聯網醫療的一體化建設

醫聯體建設的目的在于整合區域醫療資源，在大型醫院和基層醫療機構中實現醫療人才和醫療技術的共享，從而建立更合理的醫療格局。互聯網醫療在醫聯體建設，尤其是縱向組織型醫聯體建設中能發揮重要作用，主要體現在以下兩方面：

(1)遠程會診。心血管疾病作為專業性最強的病種，其診斷和治療的技術要求較高。而往往作為縱向組織性醫聯體中上級單位的心血管疾病專科醫院，在心臟病的診療上具有權威性。基層醫生在接診過程中，通過互聯網醫院發起遠程會診申請，由心血管疾病專家參與線上會診，不僅提高了優質醫療資源的可及性，使在基層醫院就診的患者在免除交通成本，減少非醫療費用支出的同時，獲得更專業的治療意見，也能對醫聯體下級單位提供更強的技術支持，促進基層醫療機構服務能力和基層全科醫生醫療水平的提升。

(2)遠程檢查。在醫聯體建設中融入“互聯網+”元素，可以實現心電、影像和檢驗結果的云端儲存和雙向傳輸。基層醫生通過互聯網平臺，能將所采集的檢查檢驗資料實時傳輸至醫聯體上級單位。上級醫院專家對接受的檢查檢驗資料進行判讀和分析后，再通過互聯網平臺將結果報告傳輸至基層醫院。如此能夠簡化患者的就醫流程，使患者更方便、更快捷地獲取更準確、更權威的治療信息。

心血管專科醫院與“互聯網+”的結合是未來我國心血管專科醫療的發展趨勢，將使專科醫療服務以全新的方式向基層不斷延伸，為更多的患者帶來福音。但不可否認的是，在心血管專科互聯網醫院的發展過程中，機遇和挑戰是并存的。隨著醫改的不斷深化和相關政策的不斷完善與修訂，針對互聯網醫療實踐過程中不斷出現的新問題，相關單位應該積極探索良好的運營策略，營造適應時代潮流的互聯網醫療發展環境。