陰道超聲聯合MRI 診斷宮頸癌的臨床價值

陳思吉

宮頸癌是一種女性惡性腫瘤疾病,是發病率最高的生殖系統腫瘤,不僅嚴重影響患者身體健康,甚至可導致患者死亡,因此需要早期發現,早期治療,防止腫瘤復發或者轉移,改善患者預后生活質量［1］。由于早期宮頸癌患者臨床癥狀表現并不明顯,容易和一般婦科疾病混淆,因此,確診時常處于中、晚期階段,多錯過最佳治療時期,為有效提高宮頸癌患者預后質量,早期診斷對于該病治療具有重要臨床意義。陰道超聲檢查是一種常見的婦科檢查方式,具有操作簡單、費用經濟、敏感度高、可重復等優勢［2］,在顯示宮頸內部和病灶組織血管形態方面具有較高優勢、目前已廣泛應用于宮頸癌疾病診斷。MRI 可形成三維圖像效果,具有分辨率高、圖像質量好等優勢,可較好顯示子宮肌層、黏膜層以及浸潤深度、范圍狀況,但二者單用都易出現漏診和誤診情況。基于此,本次研究分析陰道超聲以及MRI 聯合診斷宮頸癌的臨床效果,研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年2 月～2020 年7 月經手術病理確診的早期宮頸癌患者51 例為研究對象,年齡37～64 歲、平均年齡(48.69±4.16)歲,臨床分期：30 例ⅠB1期、4 例ⅠB2期、5 例ⅠA1期、12 例ⅠA2期。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①經手術病理確診為早期宮頸癌；②患者及其家屬對此次研究內容知情同意,簽署知情同意書；③本次研究內容經醫院倫理委員會審核批準。

1.2.2 排除標準 ①存在內外科合并癥；②在手術前接受過放療；③器官功能衰竭患者。

1.3 方法 51 例患者均分別采取MRI 診斷、陰道超聲診斷。

MRI 診斷：運用GE Signa HDxt 1.5T MRI 成像系統掃描,掃描范圍調整在盆腔范圍。掃描期間實施T1WI橫斷面和冠狀面T2WI、抑制序列矢狀面T2WI、橫斷面T2WI 掃描。必要時可根據患者情況適當增加掃描冠狀位和斜軸位。針對MRI 增強掃描方式,流率控制為3 ml/s,通過肘靜脈注射釓噴酸葡胺(Gd-DTPA),同時收集矢狀面和橫斷面的T1WI 增強圖像。采集矢狀面、橫斷面T1WI 增強圖像。掃描序列T2WI。回波時間(TE) 90 ms、重復時間(TR) 500 ms。T1WI：TE 20 ms、TR 400 ms。矩陣256×256,然后實施STIR 脂肪抑制技術,間距和層厚均為5 mm。擴散加權成像(DWI)：TE 58 ms,TR 4000 ms,b 值取0 s/mm2,層距1 mm,層厚6 mm。通過雙盲法的方式對具體圖像進行查看,由兩名副主任醫師共同查看,如果兩名副主任醫師對于圖像的結果存在爭議,需要將其意見統一。重點觀察陰道浸潤、宮頸間質浸潤、淋巴結轉移以及腫瘤直徑等。

陰道超聲診斷：通過美國GELOGIQ P5 彩色多勒普超聲對患者進行檢查,探頭頻率設置為9.0 MHz,重點觀察患者的陰道浸潤、淋巴結轉移、宮頸間質浸潤和腫瘤直徑等。

1.4 觀察指標 觀察MRI 及陰道超聲的診斷情況,對比單獨及聯合診斷方式的間質浸潤、腫瘤直徑、淋巴結轉移診斷準確率。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI 診斷情況 51 例患者中,T1WI 略低信號31 例,中等信號6 例。T2WI 高信號30 例,低信號4 例,混雜高信號3 例。DWI 高信號36 例。宮頸癌強化程度中宮頸肌層34 例,高于宮頸肌層5 例。宮頸間質浸潤范圍中21 例患者>1/2,16 例患者≤1/2。腫瘤直徑中21 例患者>2 cm,16 例患者≤2 cm。10 例患者宮旁浸潤,23 例患者陰道浸潤,24 例患者淋巴結轉移。

2.2 陰道超聲診斷情況 宮頸內混雜低回聲36 例,宮頸前后徑明顯增加28 例,中斷不規則的宮頸管內膜線36 例。宮頸間質浸潤范圍中23 例>1/2,16 例≤1/2。腫瘤直徑中20 例患者>2 cm,19 例患者≤2 cm。宮頸旁浸潤10 例,陰道浸潤23 例,淋巴結轉移24 例。31 例患者經多普勒血流成像有病變區表現出低阻力血流信號。

2.3 不同診斷方式的診斷準確率 腫瘤直徑：MRI診斷準確率為68.63%(35/51),陰道超聲診斷準確率為64.71%(33/51),聯合診斷準確率為86.27%(44/51)；聯合診斷準確率高于MRI 和陰道超聲單獨診斷,差異具有統計學意義(χ2=4.547、6.411,P<0.05)。間質浸潤：MRI 診斷準確率為62.75%(32/51),陰道超聲診斷準確率為47.06%(24/51),聯合診斷準確率為80.39%(41/51)；聯合診斷準確率高于MRI 和陰道超聲單獨診斷,差異具有統計學意義(χ2=3.903、12.257,P<0.05)。淋巴結轉移：MRI 診斷準確率為72.55%(37/51),陰道超聲診斷準確率為72.55%(37/51),聯合診斷準確率為88.24%(45/51)。聯合診斷準確率高于MRI 和陰道超聲單獨診斷,差異具有統計學意義(χ2=3.980、3.980,P<0.05)。

3 討論

宮頸癌發病率具有一定年齡特點,主要在30～35 歲、50～55 歲兩個階段發病［3］。臨床主要根據病灶分期確定治療方案,早期宮頸癌評估標準常用的有國際婦產科聯盟宮頸癌分期標準［4］,這種分析方式體現出極強的主觀性特點,但是無法全面、準確反映患者腫瘤直徑以及宮頸間質浸潤深度等內容,相關研究顯示,該評估方法和手術病理結果對比準確率為63%［5］。當前臨床上Ⅱa 期前宮頸癌患者通常實施宮頸癌根治術,而在Ⅱb 期患者中則一般實施非手術治療［6］,因而在早期宮頸癌中獲得準確的分期診斷有著重要意義,有助于選擇更加合理的治療方式。

宮頸癌患者早期癥狀不明顯,因此患者就診時間較遲,同時因其易和其他的婦科疾病混淆,導致確診時即為中晚期,錯過最佳治療期［7］。目前,臨床常用診斷手段包括病理切片、CT、陰道超聲、MRI 等,近些年來,隨著影像技術水平的提高和設備的升級,臨床診斷檢出率呈現增長趨勢［8］,從而為后續治療工作順利開展奠定了良好的基礎,也有利于提高惡性腫瘤患者的生活質量。MRI屬于無創檢查,可逐點逐行獲得數據,因此可隨意設定成像斷面,獲得較高的空間分辨率,準確確定病變組織性質、大小、浸潤范圍和深度等。但由于早期宮頸癌患者病灶組織和正常組織強化密度差異相近,且受圖像容積效應等影像,MRI 診斷易出現假陰性［9］。陰道超聲探頭可以抵近穹窿部,更好貼近病灶組織,降低腸氣、膀胱充盈程度和腹壁脂肪的影響,清晰顯示宮腔內病變情況,對于后位子宮和卵巢內小占位也能提供較為清晰圖像,較好彌補了MRI 診斷的不足。

本次研究顯示,聯合診斷能夠有效提高早期宮頸癌的臨床檢出率以及腫瘤直徑和間質浸潤等方面的準確率。分析原因,是由于陰道超聲在陰道探頭下能夠清楚的檢查患者宮頸內組織結構,在獲得宮頸內異常回聲后分析其形態的改變進而組建腫瘤聲像信息,結合宮頸管內膜線的厚度和連續性來判斷宮頸間質浸潤的實際深度,但是陰道超聲在具體應用中具有更高的操作要求,同時針對<5 mm 的病變以及早期平坦型的宮頸癌病變會存在極高的誤診率。MRI 的應用能夠有效地檢查軟組織,在多個方位的角度下進行成像,同時對低信號宮頸癌的漿膜層和高信號的黏膜層進行顯示,利用信號之間的區別判斷宮頸間質浸潤深淺和腫瘤的實況。臨床上檢測宮頸癌一般表現為T1WI 的低信號、T2WI 的高信號,與常規的宮旁脂肪、宮頸基質相比信號呈現早期強化的特征。在早期評估宮頸癌時,運用DWI 可以給予定量治療,同時利用DWI 序列能夠科學準確的評估腫瘤。臨床醫學方面,雖然MRI 具有極高的診斷準確率,但是存在一定的局限性。當專業人員無法準確區分淋巴結炎性增大和癌癥轉移所致增大情況時,就會體現出一定的假性特點。陰道超聲和MRI單項檢測都具有一定局限性,特別對于早期陰道和間質浸潤深度<5 mm,水平播散<7 mm 宮頸癌患者易發生漏診和誤診情況［10］,聯合檢測方式能夠提供更準確的早期宮癌診斷率,其特異度和靈敏度都比較高,能夠為早期宮頸癌手術前選擇最為良好的治療方式奠定良好的基礎。

綜上所述,早期宮頸癌患者采用陰道超聲聯合MRI 診斷效果良好,對于宮頸癌具有較高的檢出率以及分辨率,可為后期疾病治療提供有力支持。