分析絕經后骨質疏松癥應用阿侖膦酸鈉與激素替代療法的治療效果

劉穎

骨質疏松癥為一種全身性骨病,可發生于任何年齡階段,絕經后女性與老年男性為高發人群［1］。骨質疏松癥患者表現為骨量減少,骨脆性增大,容易發生骨折,且發生后愈合困難,個別重癥患者甚至致殘或引起死亡,給患者家庭與社會帶來沉重負擔。常規激素替代療法具有一定效果,但長期使用不良反應明顯,且會增加子宮內膜腫瘤、乳腺癌發病率［2］。近年來,雙磷酸鹽類藥物在骨質疏松癥治療方面取得較好療效,且對于心血管疾病還有一定預防作用。此次選取本院70例骨質疏松癥患者為研究對象,比較阿侖膦酸鈉與激素替代療法的臨床療效,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月～2019年8月本院收治的70例絕經后骨質疏松癥患者作為研究對象,依據隨機數字表法分為對照組與觀察組,每組35例,均為女性患者。對照組年齡48～71歲,平均年齡(55.72±5.10)歲；觀察組年齡47～68歲,平均年齡(54.08±4.64)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：①所有患者均符合骨質疏松癥診斷標準,且為絕經期女性；②3個月內未使用過糖皮質激素；③半年內無雌激素藥物應用史。排除標準：①甲狀腺功能亢進癥(甲亢)、類風濕性關節炎；②惡性腫瘤患者；③繼發性骨質疏松；④長期臥床患者。

1.3方法 所有患者均口服碳酸鈣D3(商品名：鈣爾奇,惠氏制藥有限公司,國藥準字H10950029,規格：600 mg×60片)治療,600 mg/次,1次/d,連續用藥1年。對照組患者口服替勃龍(商品名：利維愛,南京歐加農制藥有限公司,國藥準字H20051085,規格：2.5 mg×7片)治療,2.5 mg/次,1次/d,連續用藥1年。觀察組患者口服阿侖膦酸鈉(商品名：福善美,杭州默沙東制藥有限公司,國藥準字J20130085,規格：70 m g×1片)治療,70 mg/次,1次/周,連續用藥1年。

1.4觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者骨密度,測量兩組患者腰椎1-4以及右側股骨頸骨密度,使用X線骨密度檢測儀進行分析,為保證檢測數據準確性,檢測工作由同一人員負責。②比較兩組患者臨床療效,依據疼痛分級進行療效判定,疼痛分級為0級：無疼痛；1級：疼痛程度低,注意力集中時可感知到,但不影響正常生活；2級：疼痛中等,影響睡眠,需要使用止痛藥治療；3級：重度疼痛,難以忍受。療效判定標準：顯效：疼痛明顯減輕,疼痛程度降低≥2級；有效：疼痛減輕,疼痛程度降低1級；無效：疼痛感明顯,較治療前無顯著變化,甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。③比較兩組患者激素水平,應用微粒子化學發光免疫分析儀測定患者的E2、FSH水平。

1.5統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者骨密度比較 治療前,對照組患者的腰椎1-4骨密度為(0.820±0.020)g/cm2,右側股骨頸骨密度為(0.746±0.019)g/cm2；觀察組的腰椎1-4骨密度為(0.821±0.020)g/cm2,右側股骨頸骨密度為(0.745±0.021)g/cm2。治療前,兩組患者腰椎1-4及右側股骨頸骨密度比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,對照組的腰椎1-4骨密度為(0.851±0.018)g/cm2,右側股骨頸骨密度為(0.764±0.022)g/cm2；觀察組的腰椎1-4骨密度為(0.856±0.014)g/cm2、右側股骨頸骨密度為(0.762±0.018)g/cm2。治療后,兩組患者腰椎1-4及右側股骨頸骨密度均優于本組治療前,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后,兩組患者腰椎1-4及右側股骨頸骨密度比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2兩組患者臨床療效比較 治療后,對照組顯效13例、有效22例,無效0例,總有效率為100%；觀察組顯效15例、有效20例,無效0例,總有效率為100%。兩組患者治療總有效率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3兩組患者激素水平比較 治療前,對照組患者E2水平為(32.04±25.08)pg/ml,FSH水平為(72.54±32.08)mIU/ml；觀察組患者E2水平為(33.54±29.10)pg/ml,FSH水平為(69.09±27.08)mIU/ml。治療前,兩組患者E2及FSH水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,對照組患者E2水平為(64.32±28.54)pg/ml,FSH水平為(45.08±25.27)mIU/ml；觀察組患者E2水平為(33.62±22.08)pg/ml,FSH水平為(71.04±22.42)mIU/ml。治療后,對照組患者E2水平高于本組治療前,FSH水平低于本組治療前,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者E2及FSH水平與本組治療前比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

3.1骨質疏松癥概述 骨質疏松癥為常見的骨骼疾病,任何年齡階段的群體均可能因為骨量低而患病,不過多見于絕經后女性與老年男性［3］。骨質疏松癥可以被分為原發性骨質疏松癥與繼發性骨質疏松癥［4］,其中,絕經后骨質疏松癥、老年骨質疏松癥均為原發性,而由于疾病或者藥物等原因引起的骨量減少、骨微結構破壞等均為繼發性骨質疏松。患者的典型癥狀為腰背疼痛、乏力、易骨折,嚴重骨質疏松患者可能會因為椎體壓縮性骨折而出現身高變矮、駝背等脊柱畸形,影響患者的正常生活。誘發骨質疏松的因素主要有三個：①不健康的生活方式,比如長期臥床、蛋白質的攝入不足、體質量過低的群體容易出現骨質疏松癥。②與骨代謝相關的疾病,像風濕免疫性疾病、胃腸道疾病、血液系統疾病等均可能引發骨質疏松［5］。③與骨代謝有關的藥物。長期服用糖皮質激素、抗病毒藥物、促性腺激素釋放激素類似物等影響骨代謝的藥物,會增加骨質疏松癥的發生幾率［6］。此次,納入研究的均為絕經婦女,絕經后女性體內的雌激素水平明顯降低,使得骨生成的速度小于骨質吸收的速度,因而引起骨量減少,形成骨質疏松癥。

3.2絕經后骨質疏松癥的治療 當前已經有諸多研究學者對絕經后骨質疏松癥患者做了調查研究,就該疾病的治療來看,骨質疏松癥需要長期持續性治療,最少堅持1年時間［7］。治療方法包含藥物治療、手術治療以及中醫治療等,本次研究主要分析絕經后骨質疏松癥的藥物治療。目前臨床中常用的藥物為維生素D、鈣劑以及雙磷酸鹽類、雌激素類藥物等［8］。激素替代療法是治療絕經后骨質疏松癥的重要方式,雌激素的主要作用為促進降鈣素分泌,同時抑制甲狀腺旁腺激素分泌,起到抑制骨吸收的效果,降低骨質丟失速度,最終提高患者骨密度［9］。此次所應用的替勃龍為仿性腺甾體激素,不僅能提高骨密度,而且自身具備雌激素、孕激素作用。不過,由于長期使用雌激素會引發多種嚴重的不良反應,比如乳腺癌、心腦血管病等,因此臨床中未將激素替代療法作為絕經后骨質疏松癥的首選治療方案,即使為患者提供了激素治療,也會嚴格控制用藥量,比如替勃龍的用量最好為2.5 mg/d。

3.3用藥效果評價 此次研究發現,阿侖膦酸鈉治療骨質疏松癥的效果非常明顯,基本和激素代替療法不相上下。不同的是,阿侖膦酸鈉對患者的血清E2、FSH水平無較大影響。需要注意,患者除了可以在醫師的指導下服用阿侖膦酸鈉、替勃龍等相關藥物,還必須加強個人管理。飲食方面,嚴格控制糖分、鹽分的攝取,多服用高蛋白類食物,比如雞蛋、瘦肉、牛奶等［10］。日常生活中,加強體育鍛煉,出行要有專人陪護,防止跌倒骨折。本次研究所選取的樣本量還比較少,而骨質疏松癥的治療周期長,工作量大,后面需要繼續深入進行試驗研究,以豐富研究理論,提高抗骨質疏松治療的有效率。

綜上所述,阿侖膦酸鈉與激素代替療法均能有效提高骨質疏松癥患者的骨密度,但是與激素代替療法相比,阿侖膦酸鈉對患者的血清E2、FSH水平影響較小。