肋骨骨折切開復位內固定術在治療重癥胸外傷中的療效

王振志

重癥胸外傷是心胸血管外科手術中相對常見的疾病［1］。因外力對胸部的撞擊導致多處肋骨骨折,并且引起患者的呼吸窘迫,以及肺組織、胸膜和肋間血管均受到不同程度的損害。同時,患者肺毛細血管的通透性增加,導致彌漫性損傷,進而引起肺水腫以及肺不張。根據相關研究得知,重癥胸外傷的死亡率較高,其合并肋骨骨折的風險較大。骨折面積越大,對患者呼吸功能的造成嚴重的影響。若不給予及時的治療,則會對患者的生命以及健康帶來嚴重影響。現今,肋骨骨折的切開復位內固定治重癥胸外傷的臨床效果較好,有助于胸腔康復,顯著降低并發癥的發生,由于手術操作具有一定局限性以及術野不清晰,且手術創傷大等［2］。一部分患者在手術過程中的治療依從性相對較差。為了加快患者的早日康復,本次對肋骨骨折切開復位內固定術在治療重癥胸外傷中的療效進行研究分析。其研究結果如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院于2017年5月～2020年2月收治的106 例重癥胸外傷患者為研究對象,按照隨機數字表法分為研究組和對照組,各53 例。對照組男26 例,女27 例,年齡19～53 歲,平均年齡(32.45±6.85)歲,其中因交通事故所致為15 例,高空墜落12 例,暴力毆打11 例,其他15 例。研究組男25 例,女28 例,年齡21～54 歲,平均年齡(32.56±7.15)歲。其中因交通事故所致為15 例,高空墜落15 例,暴力毆打10 例,其他13 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。以上患者均符合此次研究標準,并排除患有其他器官嚴重功能性障礙疾病,以及患有精神類疾病患者。患者及家屬均對本次研究目的知悉,自愿參加此次研究,并簽署相關知情同意書。此次研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采取給予吸氧、擴容補液呼吸循環等常規治療,并采取CT 檢查對其損傷情況予以確認后,進行對癥治療。

1.2.2 研究組 研究組患者則在對照組患者的治療的基礎上采取肋骨骨折切開復位內固定術治療,具體為：患者采取右側臥位,三方核對后麻醉,清點器械,協助消毒鋪巾。用23 號刀切開皮膚,用電動刀分離予以止血,并用拉鉤完全暴露手術區域。取左后外側肩甲下斜縱行切口,長約10 cm,切開皮膚以及淺筋膜,并采取鈍性切開分離肌層。肋骨的斷裂端從上到下露出。見肋骨后外側骨折。選擇合適的記憶金屬環抱器,將其放入冰水中,浸泡3～5 min,使其能塑性；成型后,迅速將其放在骨折端,然后用溫鹽水紗布濕敷。露出肋骨的骨折端,去除周圍的血塊,切開部分肋間肌,剝去骨膜然后從上到下復位肋骨。使用相應型號的記憶金屬環抱器置于鹽水中,并展開四對齒臂。扣緊肋骨的骨折端后,用50℃熱水鹽水紗布進行熱敷,張開的牙臂縮回以固定骨折端。環抱裝置使其自動擰緊。固定好后,放置左胸腔引流管并將其連接到封閉的胸腔引流瓶。清點儀器以及紗布后,關閉胸腔,逐層縫合切口,手術后返回病房。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組治療效果、治療前后疼痛評分、并發癥發生率。療效判定標準：顯效：患者采取治療后,其相關癥狀均已改善；有效：患者采取治療后,其相關癥狀均有所改善；無效：患者采取治療后,其相關癥狀均無任何改善,甚至加重。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。疼痛評分采取視覺模擬評分法(VAS)進行評估。分數越低則說明患者疼痛較輕。并發癥包括肺不張、胸廓畸形、肺部感染。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組顯效38 例(71.70%),有效14 例(26.42%),無效1 例(1.89%),治療總有效率98.11%。其中對照組患者治療顯效為21 例(39.62%),有效19 例(35.85%),無效13 例(24.53%),治療總有效率為75.47%。研究組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(χ2=11.851,P=0.001＜0.05)。

2.2 兩組治療前后疼痛評分比較 治療前,研究組疼痛評分(7.45±1.45)分,對照組疼痛評分(7.42±1.36)分,兩組疼痛評分比較,差異無統計學意義(t=0.110,P=0.913＞0.05)。治療后,研究組疼痛評分(2.57±0.34)分,低于對照組的(5.72±1.21)分,差異有統計學意義(t=18.246,P=0.000＜0.05)。

2.3 兩組并發癥發生率比較 研究組發生肺不張1 例,比例為1.89%；肺部感染1 例,比例為1.89%；并發癥發生率為3.77%(2/53)。對照組發生肺不張4 例,比例為7.55%；胸廓畸形3 例,比例為5.66%；肺部感染4 例,比例為7.55%；并發癥發生率為20.75%(11/53)。研究組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(χ2=7.102,P=0.008＜0.05)。

3 討論

重癥胸外傷在臨床上較為常見,優于生活不斷提高,科技不斷的發展,從而使得交通事故頻發,且多是重癥外傷的主要導致原因。該病具有病情長,有病情惡化趨勢,患者較容易并發肺不張、胸廓畸形以及肺部感染等并發癥,對患者的呼吸功能和肺功能造成嚴重額損害。若正常人遭受胸部創傷,其肋骨骨折的可能性能夠超過90%［3］。通常重癥胸部創傷的患者有單發或多根肋骨骨折。此時患者較容易出現復雜的氣血胸,以及肺挫傷。從而加大了治療難度。當對重癥胸部創傷患者予以治療時,患者的肋骨骨折會增加疼痛反應以及并發癥發生率,進而對患者的健康以及術后康復產生嚴重的影響。因此,采取有效的治療方法,對重癥胸外傷患者予以治療尤為重要。

在重度胸部外傷患者的常規治療中,通常對患者采取呼吸機支持、胸帶加壓包扎等措施。但該方法存在穩定性差,以及骨折移位的危險性高情況,則會對患者造成長久性的痛苦,從而影響著患者的恢復［4］。通過采取肋骨骨折切開復位內固定術治療后,能夠有利于患者的骨折端進行快速的固定,從而改善了患者的正常胸廓結構,有助于緩解患者骨折端對肋間神經的刺激。確保患者呼吸能夠順暢。同時可顯著緩解其疼痛感,并對對其呼吸予以改善,加快患者的身體康復時間。對患者采取此種放方法予以治療時,需要根據患者的實際病情予以制定相應的治療方案,防止對患者帶來不必要的傷害。根據本次研究結果得知,研究組治療總有效率98.11%高于對照組的75.47%,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,研究組疼痛評分(2.57±0.34)分,低于對照組的(5.72±1.21)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組并發癥發生率3.77%低于對照組的20.75%,差異有統計學意義(P＜0.05)。在周學海［5］的研究中得知,治療前,兩組患者術后疼痛評分比較無明顯差異,治療后對照組患者術后疼痛評分明顯高于觀察組,且術后并發癥發生率明顯高于觀察組,從其結果中可以看出,肋骨骨折切開復位內固定術治療重癥胸外傷臨床效果較為顯著,可對患者的預后質量予以提高,對恢復有著重要的作用。該研究與本次研究結果基本一致。通過以上結果比較可以充分證明,肋骨骨折切開復位內固定術在治療重癥胸外傷中的療效要顯著優于常規治療方法。

綜上所述,對重癥胸外傷患者采取肋骨骨折切開復位內固定術治療,其治療效果較為顯著,可顯著提高治療有效率,并降低并發癥發生率,同時能夠降低術后疼痛。該治療方法值得在臨床上推廣應用。