產后盆底康復護理對陰道分娩產婦盆底功能障礙的影響

馬巧梅

臨床婦產科建議產婦采取陰道分娩方式,陰道分娩不僅對產婦有利,還對新生兒有利。陰道分娩可讓產婦在生產過程中的身體損傷降到最低,同時陰道分娩還可進一步增強新生兒心肺功能［1］。但陰道分娩也可能使產婦發生盆底功能障礙,為了降低產婦分娩后發生盆底功能障礙幾率,臨床可對陰道分娩產婦進行一定護理干預。本次對陰道分娩產婦進行產后盆底康復護理,探討其對盆底功能障礙的影響,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年1月本院接診的5800 例陰道分娩產婦作為研究對象,依據護理方式不同分為實驗組和對比組,各2900 例。實驗組產婦年齡23～38 歲,平均年齡(27.63±4.02)歲。對比組產婦年齡24～36 歲,平均年齡(26.35±4.08)歲。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①產婦均為足月生產；②產婦對研究具有較高配合度；③產婦采取陰道自然分娩方式；④產婦存在正常的認知功能；⑤產婦無尿失禁等癥狀。排除標準：①產婦甲狀腺功能存在問題；②產婦患有臨床肝腎疾病；③產婦在臨床中具有腸道器質性病變；④產婦存在癲癇、哮喘或肺瘤等嚴重疾病。

1.2 方法 對比組產婦采取常規護理,首先科室構建專項護理小組,護理小組的成員需要在產婦住院期間進行盆底康復訓練的指導。同時護理人員也向產婦及其家屬進行健康宣教,通過宣教確保產婦可以掌握護理方法。護理人員告知產婦在產后形成良好生活習慣的重要性,確保其在產后堅持良好習慣。此外護理人員還需向產婦進行心理健康教育,需盡可能滿足產婦的需求,對產婦進行合適的生活、心理與飲食護理干預。實驗組產婦采取產后盆底康復護理,具體如下。

1.2.1 康復訓練前期護理 護理人員要告知產婦進行康復訓練的意義,使得產婦能夠以合理心態對待康復訓練,使其可以在產后自愿進行康復護理。同時護理人員在與產婦溝通的過程中需要充滿耐心的解答其對康復訓練的疑問,使得產婦可以了解到更多盆底康復護理的知識。護理人員在臨床中指導產婦采取仰臥位進行康復護理,護理人員需引導產婦放松腿部肌肉,同時指導產婦在吸氣時做到會陰部的自然收縮,指導產婦在呼氣過程中進行放松。護理人員還需告知產婦在康復護理中適當控制力度,盡可能預防出現用力過度的情況。護理人員在臨床中對產婦進行恰當的飲食護理,建議產婦多進食新鮮水果與蔬菜,使得產婦可以補充足夠的纖維素,避免產婦發生便秘。

1.2.2 盆底康復訓練流程 護理人員指導產婦維持仰臥位,幫助產婦將雙腿維持彎曲,先進行3～5 s 的肛門收縮動作,然后再進行5～10 s 的肛門放松動作,肛門收縮與放松動作的循環周期為20～30 次。護理人員需告知產婦進行陰道與肛門肌群的收縮,使得產婦可以做到＞10 s 的收縮訓練,收縮頻率為10 min/次,4 次/d,需進行4～5 d/周的訓練。

1.2.3 盆底低頻電刺激與生物反饋聯合治療 護理人員借助法國PhenixU4 生物反饋電刺激儀對產婦開展生物電興奮治療。囑咐產婦在治療前先排空膀胱,產婦在治療過程中取平臥位,在產婦髂前上棘皮膚部位張貼上電極片,將肌電位探頭輕輕放置入產婦陰道中,探頭探入產婦陰道大致為5～7 cm,借助電極的不同電流刺激的盆底神經與肌肉,使得盆底肌力可以得到良好恢復。治療第1～2 周,將電流刺激頻率調整為8～33 Hz,脈寬調整為320～740 μs。治療第3～4 周,將電流刺激頻率調整為20～80 μs,脈寬調整為20～320 μs。產婦在產后每周進行2 次生物電興奮治療,20 min/次,產婦需連續治療4 周。此外為了讓產婦能夠在產后長時間配合治療與護理,護理人員能夠通過微信群、微信公眾號等方式為其開展持續護理,在微信群、微信公眾號中定期向產婦發放一些盆底康復的知識,使其可以持續關注產后盆底康復。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組產婦的生活質量、盆底功能障礙發生率、盆底肌力與陰道最大壓力。生活質量包括社會功能、心理功能、軀體功能與角色功能等指標,指標評分越高代表產婦生活質量越好。盆底功能障礙包括壓力性尿失禁、盆腔痛、陰道膨出、臟器脫垂等癥狀。盆底肌力：可對產婦產后6 個月的Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維進行評估,評估值越高代表產婦盆底肌力越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量評分對比 實驗組社會功能評分為(82.25±6.30)分,對比組為(71.88±5.70)分；實驗組心理功能評分為(81.67±6.13)分,對比組為(70.88±6.20)分；實驗組軀體功能評分為(82.46±5.58)分,對比組為(70.51±5.13)分；實驗組角色功能評分為(83.29±5.88)分,對比組為(72.06±3.42)分；實驗組社會功能、心理功能、軀體功能及角色功能評分均高于對比組,差異有統計學意義(t=65.7831、66.645、84.0900、88.905,P＜0.05)。

2.2 兩組盆底功能障礙發生率對比 實驗組盆底功能障礙發生率為2.59%(75/2900),其中壓力性尿失禁發生率為0.45%(13/2900),盆腔痛發生率為0.62%(18/2900),陰道膨出發生率為0.69%(20/2900),臟器脫垂發生率為0.83%(24/2900)；對比組盆底功能障礙發生率為5.69%(165/2900),其中壓力性尿失禁發生率為1.21%(35/2900),盆腔痛發生率為1.38%(40/2900),陰道膨出發生率為1.48%(43/2900),臟器脫垂發生率為1.62%(47/2900)。實驗組盆底功能障礙發生率低于對比組,差異有統計學意義(χ2=35.207,P＜0.05)。

2.3 兩組盆底肌力與陰道最大壓力對比 實驗組產后6 個月Ⅰ類肌纖維評估值為(3.90±1.21),對比組為(2.91±1.03)；實驗組產后6 個月Ⅱ類纖維評估值為(3.56±0.62),對比組為(2.50±0.41)；實驗組產后6 個月陰道最大壓力為(84.39±2.35)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),對比組為(69.70±1.03)cm H2O；實驗組產后6 個月Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維評估值及陰道最大壓力均高于對比組,差異有統計學意義(t=33.551、76.796、308.305,P＜0.05)。

3 討論

陰道分娩過程中產婦的子宮會發生規律收縮,可以較好鍛煉胎兒的心肺功能,加快胎兒的肺成熟速度。同時陰道分娩還能有效提升產婦的子宮收縮能力,使產后惡露可以順利排出,有利于產后子宮的復原。但是產婦在陰道分娩過程中,盆底肌肉與神經都會受到一定壓迫,使得產婦的盆底肌肉與神經出現一定程度的損傷,產后有可能發生盆底功能障礙,對產婦的身體健康造成嚴重影響,臨床可借助護理干預預防產婦發生盆底功能障礙［2,3］。

常規護理可以給產婦產后恢復提供一定保障,但預防盆底功能障礙的效果并不理想。產后盆底康復護理基于產婦特定功能障礙而設立,產后盆底康復護理注重產婦的實際情況,臨床對產婦開展產后盆底康復護理,能夠有效達到功能恢復的目的,幫助改善產婦產后身心狀態［4］。產后盆底康復護理對產婦開展盆底電刺激與生物反饋治療,能夠有效確保產婦做到肌肉群的有效收縮與放松,幫助產婦在產后養成良好的盆底肌收縮習慣,使得盆底肌力肌可以得到更快康復,降低盆底功能障礙發生率［5］。本次研究結果顯示,實驗組社會功能、心理功能、軀體功能及角色功能評分均高于對比組,差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組盆底功能障礙發生率低于對比組,差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組產后6 個月Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維評估值及陰道最大壓力均高于對比組,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此表明產后盆底康復護理效果更優。

綜上所述,陰道分娩產婦進行產后盆底康復護理可以有效降低盆底功能障礙,使得產婦盆底肌肌力可以得到合理改善,并明顯促進產婦的產后恢復,使其可以盡快完全恢復身體健康。