對比腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床療效

劉晗

伴隨著我國飲食結構的不斷變化,膽囊炎、膽結石疾病較多,且結石合并膽囊炎為臨床常見疾?。?］。急性膽囊炎(AC)是膽囊發生的急性化學性和(或)細菌性炎癥,＞90%的急性膽囊炎病例與結石有關,稱急性結石性膽囊炎,當患者發生病情嚴重時,可能出現休克、死亡,但引起原因并非單一,目前對其保守治療多無較大的效果,治療方法選擇手術治療為急性膽囊炎治療的金標準［2］。傳統開腹、腹腔鏡均為臨床有效的治療手段。腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy,LC)由于其相對于常規開腹手術具有創傷小、恢復快、痛苦小等特點已成為治療急性膽囊炎的金標準。而傳統手術發展也逐步進步成微創手術,即小切口切除術。為比較兩種手術方案的治療效果,現選取本院收治的急性結石性膽囊炎患者,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年5 月～2020 年5 月收治的急性結石性膽囊炎患者184 例,以隨機數字表法分為對照組與腔鏡組,每組92 例。對照組中,男33 例(35.87%),女59 例(64.13%)；病程0.3～19.8 個月,平均病程(3.9±5.3)個月；年齡21～75 歲,平均年齡(38.8±12.1)歲。腔鏡組中,男33 例(35.87%),女59 例(64.13%)；病程0.6～20.6 個月,平均病程(4.0±5.6)個月；年齡25～74 歲,平均年齡(39.3±11.6)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：術前經超聲檢查確診,檢查結果顯示膽囊壁增厚、膽囊增大,內可見結石影,確定為膽囊結石合并膽囊炎；年齡20～70 歲；可耐受麻醉及手術；知情同意,并在本院醫學倫理委員會批準下進行。排除標準：合并其他器官出血、衰竭；并發心腦血管等嚴重疾病者；認知障礙；不接受住院管理；處于哺乳期或者妊娠期女性非醫囑正常出院者。

1.3 治療方法 對照組患者采用小切口開腹膽囊切除術治療：仰臥位,硬膜外或者氣管插管麻醉。在右肋下緣作5～8 cm 手術切口,依次分離組織,進入腹腔,為保證開闊、清晰的手術視野,大S 拉鉤上拉肝葉,壓腸板下拉十二指腸球部與結腸肝曲；用手術鉗牽拉膽囊壺腹部,進行手術切除,完畢檢查是否出現膽漏、滲血等現象,將引流管置于肝下葉。腔鏡組患者采用腹腔鏡下膽囊切除術治療：取頭部比雙足高出20°的頭高足低仰臥位,氣管插管全麻麻醉。劍突下、臍部與右肋側分別作長度1 cm 術口,使用氣腹針,建立腹腔內壓力位12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)人工氣腹。放置腹腔鏡,鈍性分離粘連組織,仔細查看腹腔環境,夾閉膽囊動脈的近端,電凝后切斷。切除患者膽囊,直接縫扎膽囊頸管。局部沖洗,引流管置于肝下,術后積極做好抗感染護理、加強基礎護理,補液支持與引流管護理。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者圍手術期指標、治療前后炎癥因子水平、臨床療效、術后并發癥發生情況。圍手術期指標包括手術時間、術中出血量、首次進食時間、首次下床時間、術后3 d VAS 評分、住院時長。炎癥因子水平［3］：包括WBC、CRP,使用全自動血液成分分析儀檢測WBC 水平,使用免疫比濁法檢測CRP 水平。臨床療效判定標準［4］：手術進展順利,臨床癥狀基本消失,炎癥指標恢復正常,并未見相關并發癥發生,為治愈；手術進展良好,臨床癥狀明顯好轉,炎癥指標較術前恢復,但是未達到正常水平,發生輕度并發癥,為顯效；除外以上情況,為無效?？傆行?治愈率+顯效率。并發癥主要包括膽心反射、腸粘連、出血、切口感染、腸膽管損傷。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期指標比較 腔鏡組患者手術時間(42.35±3.26)min、首次進食時間(1.81±0.23)d、首次下床時間(1.62±0.19)d、住院時長(3.82±0.45)d 均明顯短于對照組的(83.52±9.41)min、(3.66±0.57)d、(3.25±0.42)d、(7.68±0.83)d,術中出血量(34.34±4.42)ml 少于對照組的(61.52±5.99)ml,術后3 d VAS 評分(1.23±0.27)分低于對照組的(3.46±0.43)分,差異具有統計學意義(t=39.653、28.869、33.916、39.214、35.021、42.127,P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較 治療前,腔鏡組患者WBC(13.49±1.31)×109/L、CRP(173.62±18.42)mg/L 與對照組的(13.41±1.23)×109/L、(174.29±18.37)mg/L 比較,差異無統計學意義(t=0.427、0.247,P=0.670、0.805＞0.05)。治療后,腔鏡組患者WBC(8.21±0.63)×109/L、CRP(43.02±4.73)mg/L 與對照組的WBC(9.72±0.96)×109/L、CRP(68.61±6.29)mg/L 均明顯低于治療前,且腔鏡組低于對照組,差異具有統計學意義(t=34.840、65.869、22.684、52.204、12.613、31.188,P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組患者臨床療效比較 腔鏡組患者56 例(60.87%)治愈、32 例(34.78%)顯效、4 例(4.35%)無效,治療總有效率為95.65%；對照組患者33 例(35.87%)治愈、47 例(51.09%)顯效、12 例(13.04%)無效,治療總有效率為86.96%；腔鏡組患者的治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=4.381,P=0.036＜0.05)。

2.4 兩組患者術后并發癥發生情況比較 腔鏡組患者發生1 例(1.09%)腸粘連、2 例(2.17%)出血、2 例(2.17%)切口感染,術后并發癥發生率為5.43%；對照組患者發生2 例(2.17%)膽心反射、3 例(3.26%)腸粘連、3 例(3.26%)出血、5 例(5.43%)切口感染、1 例腸膽管損傷(1.09%),術后并發癥發生率為15.22%；腔鏡組患者術后并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

膽囊管短時間內發生堵塞和細菌感染引起的炎癥為急性膽囊炎(acute cholecystitis),約＞95%患者同時膽囊內可以發現結石,稱為結石性膽囊炎,多數為女性患者,余則稱非結石性膽囊炎［5］。初期的炎癥可能是由結石使受壓部位的膽囊黏膜損傷所引起,膽囊管梗阻、膽汁淤積、細菌感染,常合并厭氧菌感染。膽石癥是膽管內膽汁的某些成分,在各種物理或化學因素影響的作用下,析出、凝聚形成石頭而導致疾病,常見于成年人,女性多于男性?？梢蝻柺?、吃油性食物、精神緊張、睡眠不夠而感覺的上腹部微痛,疼痛部位在右上腹或上腹部,呈陣發性,或者連續性疼痛,常伴有噯氣、呃逆等,也可陣發性加劇,并向后背部放散,伴有惡心、嘔吐等癥狀［6］。隨著腹部超聲應用、經濟條件逐步提高,總膽石癥患病率呈升高趨向。我國成人膽石癥患病率約為 8%～11%,成因非常復雜,發病機理尚不十分清楚。臨床外科常見因飲食、精神因素患病的膽囊結石伴膽囊炎患者,目前尚無特效藥物可以根治,因此臨床多采取手術治療［7］。傳統手術與腹腔鏡手術均為手術治療手段,而傳統手術創口大、恢復慢,住院天數相對較長,花銷亦隨之增加。腹腔鏡手術創口小恢復快,住院天數少,被更多患者所接受。隨著微創技術的發展,傳統的大切口手術已經被臨床所淘汰,逐步發展成小切口切除術。束長新等［8］研究中指出,將急性結石性膽囊炎患者分為兩組,分別采取不同的手術方案治療,結果顯示,行腹腔鏡下膽囊切除術的觀察組并發癥發生率5%低于小切口開腹膽囊切除術治療的對照組的36.7%(P＜0.05)。本研究中,腔鏡組患者手術時間、首次進食時間、首次下床時間、住院時長均明顯短于對照組,術中出血量少于對照組,術后3 d VAS評分低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者WBC、CRP 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者WBC、CRP 水平均明顯低于治療前,且腔鏡組低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。腔鏡組患者的治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。腔鏡組患者術后并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,在急性結石性膽囊炎患者手術治療中,采取腹腔鏡手術治療,可更為明顯的縮短患者手術時間、首次進食、下床時間,減少術中出血量,降低術后疼痛感,并有效的降低術后的炎癥指標與并發癥發生率,縮短患者的住院時長,獲得較好的臨床治療總有效率,效果理想。