Medpor治療眼眶爆裂性骨折的臨床療效分析

李玲玲

眼眶爆裂性骨折在臨床上屬于常見的眼外傷,隨著交通事故率的不斷上升,眼眶爆裂性骨折率也在逐漸增長,眼眶爆裂性骨折是眼眶眶緣以及軟組織被物體鈍性打擊,造成眶壁坍塌形成的骨折［1］。患者的眼睛出現下移,軟組織由眶內薄弱處裂開以及嵌頓疝出入副鼻竇內,眼眶爆裂性骨折后會引起一系列并發癥。常常會導致眼球出現內陷,患者出現復視、眶下神經感覺喪失、眶上裂綜合征等,嚴重影響到患者的身心健康［2-6］。其中眼球內陷和復視影響患者美容,嚴重影響患者的視功能,需要手術治療。早期的明確診斷、詳細明確眶內軟組織損傷程度以及骨折類型對患者的治療效果具有重要意義［7,8］。為了探究Medpor 治療眼眶爆裂性骨折的療效,探討該方法是否具有臨床科學性、安全性以及臨床應用的可行性,本院特選取2018 年4 月～2020 年2 月收治的68 例眼眶爆裂性骨折患者采用Medpor 進行填充治療,療效顯著,現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年4 月～2020 年2 月本院收治的68 例眼眶爆裂性骨折患者作為研究對象,其中男46 例,女22 例；年齡18～65 歲,平均年齡(39.5±8.5)歲；就診時間為傷后30 min～2 個月,平均就診時間為傷后(5.5±18.2)d；手術時間：傷后2 周內54 例,2 周～2 個月10 例,＞2 個月4 例；致傷原因：剪刀、玩具、鐵絲、鐵釘等導致的開放傷20 例；拳擊傷、棍棒、石頭、踢傷、摔傷、書本、足球、門窗框、雪球等導致的眼挫傷43 例；煙花爆竹、啤酒瓶等所致爆炸傷5 例。

1.2 臨床檢查

1.2.1 檢查方式 所有患者術前均行視力、眼底鏡、裂隙燈顯微鏡、眼球突出度、眼球運動、眼球牽拉試驗、超聲波及眼眶CT 掃描等檢查,以確定骨折位置及眼眶組織的嵌頓情況。部分患者行眼眶三維CT 掃描,以了解骨折深度以及范圍［9］。

1.2.2 檢查結果 所有患者眼球牽拉試驗均為陽性,患者眼底可見球結膜下出血、眼瞼皮下淤血61 眼；外傷性視網膜水腫28 眼。患眼較對側眼內陷2.0～5.0 mm,平均內陷2.8 mm。眼球運動障礙及復視61 例。患者矯正視力為0.1～1.0,平均矯正視力0.4。眼眶冠狀及水平CT 示：內壁骨折32 眼,下壁骨折30 眼,內壁合并下壁骨折6 眼。

1.3 方法 手術進行常規性的消毒、鋪巾,使用2%的利多卡因進行皮下局部麻醉,做下直肌牽引線,沿下瞼緣下2 mm 處進行皮膚切口,由皮下分離到眶下緣,由眶下緣骨膜處進行切口,沿眶壁和骨膜之間的孔隙進行分離,在骨折處使用骨膜剝離器完全地游離嵌頓或疝入的組織,將其納回到眶內,充分地暴露骨缺損區的各個邊緣,對眼眶的神經進行保護,使用被動的牽拉試驗來牽拉下直肌,準確判斷出眼外肌是否已經出現松解。Medpor 還需要進行生理鹽水軟化塑形,溫度需要控制在70～80℃之間。對其進行修剪填充,要遮擋骨缺損區全部或近乎全部大小,形狀基本上保持一致,將塑性之后的Medpor 植入到患者的骨膜下。再次牽拉下直肌,進一步地了解患者的下直肌活動情況,觀察患者的視功能情況,患者有無出現Medpor 向前或向后移動。術后常規進行抗生素和激素治療,術后3 d 對患者進行眼肌訓練,在7 d 后拆除皮膚線。

1.4 觀察指標及判定標準 觀察68 例患者的眼球內陷程度、視力矯正程度、復視程度、運動功能改善程度及并發癥發生情況。眼球內陷程度判定標準：完全矯正：雙眼球突出度相差范圍在1 mm 以內；基本矯正：眶下神經感覺功能檢查無痛覺、溫覺、觸覺及深感覺缺失,眼球各方向運動無受限；內陷：殘留1～2 mm 眼球內陷。

2 結果

68 例患者術后均獲得Ⅰ期切口愈合,68 例術前眼球內陷患者術后均得到不同程度矯正,其中22 例完全矯正,40 例基本矯正,6 例殘留1～2 mm 眼球內陷。68 例患者術后眼球運動均恢復正常,術后均無視力下降或喪失。術前存在不同程度復視的42 例患者,均于術后1 周～4 個月內復視消失。68 例患者均無Medpor移位、脫出、感染或排斥反應,無明顯下眼瞼切口瘢痕及眼瞼外翻發生。

3 討論

眼眶爆裂性骨折是由直徑大于眶口的物體鈍性打擊眼眶軟組織和眶緣,引起眶壁最薄弱處發生骨折,導致眶壓突然增高和眶壁坍塌,造成眼球內陷和移位,眶內軟組織嵌頓入副鼻竇內,眶下神經感覺喪失、眼球運動障礙和復視等的一種綜合征［10,11］。單純性眶爆裂性骨折中發生率由高到低依次為眶底、內側壁、眶頂和外側壁。術中應用填充材料阻擋已還納的眶內肌肉、脂肪再度嵌入鼻竇,修復骨缺損,手術治療的目的是消除復視及矯正眼球內陷,調整填充材料大小及厚度,矯正眼球內陷情況［12-14］。

Medpor 填充材料具有以下優點：多孔性纖維、血管等軟組織提供生長支架,有利于免疫防御功能,感染率低,不易感染；可各種方式固定,手術安全,療效可靠,方法簡單；生物相容性好,與眶內軟組織完全一體化,無毒性,無不良反應,對宿主無致敏作用,組織相容性好,不排斥［15］；自體組織長入則加強固位,增強其強度及硬度；術中可根據骨折孔大小可修剪塑型,塑型成任意形狀；對周圍正常骨組織壓迫吸收率低；是眼眶爆裂性骨折修復術中最為理想的填充材料［16］。

眼眶爆裂性骨折強調早期診斷,早期手術。早期手術可以恢復正常眼眶容積和解剖關系,一般情況手術時距受傷的時間越短,效果越好。受傷當時眼部腫脹,畸形可能不明顯,水腫消退后眼球內陷會逐漸顯現出來。受傷時間短軟組織復位和眼眶壁的修復較容易,眼眶內軟組織與骨折部位還未發生嚴重粘連,晚期使手術難度增加,手術由于粘連及瘢痕收縮,美容效果差,術后功能欠佳,治療效果比繼發性重建好得多,因此臨床應以早期手術治療為主［17］。

Medpor 治療眼眶爆裂性骨折的術中及術后的視力監測至關重要,要求手術操作應輕柔,填充物不宜太深,以免壓迫視神經；術中要觀察瞳孔變化,避免對視神經的刺激及損害,填充Medpor 時用慶大霉素浸泡以預防感染；術中還納嵌頓的軟組織及肌肉至關重要,宜充分顯露骨折斷端,必要時可用腦壓板配合自制的小鉤將嵌入物勾出；內側壁放置Medpor 不宜太深,放置Medpor 深度一般≤3.5 cm,太深不增加效果。其粗糙面放置于骨面,可不用固定,Medpor 放于骨膜下,仔細縫合眶緣處骨膜,防止Medpor 向眶緣移動［18-20］。

綜上所述,眼眶爆裂性骨折手術中充分松解嵌頓的眼外肌防止再粘連是消除復視的關鍵。Medpor材料生物相容性好,無致敏反應,療效可靠,早期采用Medpor 眶壁修補術是治療眼眶爆裂性骨折的有效方法。