探討卡馬西平、托吡酯和左乙拉西坦聯合治療創傷性難治性癲癇的效果

閻爍

藥物治療是創傷性難治性癲癇患者較為常用的治療方式,卡馬西平聯合托吡酯是常用的藥物配伍方式,取得了一定的治療效果,但是仍有少部分患者通過此藥物配合治療后癥狀仍然難以改善,或者改善效果不佳等情況,不僅達不到治療效果,且疾病反復發作時間越長,患者的不適感受會不斷加重,且會產生不同程度的負面情緒,對于后續治療也會產生一定的抵觸情緒。隨著此類情況越來越多,相關治療研究也在不斷深入,左乙拉西在其治療中的應用對于治療效果的提升起到了一定的促進作用。為此,本院開展了相關研究,選取本院2017 年5 月～2019 年5 月收治的88 例創傷性難治性癲癇患者,通過分組治療對比方式,探究創傷性難治性癲癇患者治療中卡馬西平、托吡酯和左乙拉西坦聯合治療的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2019 年5 月本院收治的88 例創傷性難治性癲癇患者,隨機為對照組和研究組,各44 例。對照組男女占比18∶26；年齡25～68 歲,平均年齡(43.62±8.42)歲；病程2～7 年,平均病程(3.95±1.57)年。研究組男女占比20∶24；年齡26～66 歲,平均年齡(42.84±8.19)歲；病程2～8 年,平均病程(3.84±1.60)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：患者均為處于妊娠期或者哺乳期；無藥物或者食物過敏情況；未合并惡性腫瘤或者其他系統功能障礙；患者及家屬均簽署了本次研究相關的知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 使用卡馬西平(蘇黃河藥業股份有限公司,國藥準字H32020638)聯合托吡酯(西安楊森制藥有限公司,國藥準字H20020555)治療,卡馬西平初次服用劑量為5 mg/(kg·d),2 次/d,連續服藥7 d 后根據情況適當增加用藥量,最高不可超過20 mg/(kg·d)；托吡酯初次服用劑量為0.5～1 mg/(kg·d),2 次/d,連續服藥7 d 后根據情況適當增加用藥量,最高不可超過4～8 mg/(kg·d),連續治療6 個月。

1.2.2 研究組 使用卡馬西平、托吡酯和左乙拉西坦［優時比(珠海)制藥有限公司,國藥準字J20160085］聯合治療,卡馬西平、托吡酯用藥方式及用藥量與對照組相同；左乙拉西坦初次服用劑量為10～20 mg/(kg·d),2 次/d,連續服藥14 d 后增加一次用藥量,每次增加藥量控制在10 mg/(kg·d),最高不可以超過30～40 mg/(kg·d)。連續治療6 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 ①治療效果,療效判定標準顯效：治療后未見癲癇再次發作或者發作間隙少于之前的2 倍,發作次數較之前相比降低75%；有效：治療后癲癇未見再次發作或者發作間隙少于之前的1 倍,發作次數較之前相比降低50%；無效：達不到上述標準［1］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②治療前后1 個月內癲癇發作次數及每次持續時間。③治療前后MMSE 評分,使用MMSE 對患者治療前后精神狀態進行評分［2］,總分30 分,評分越高健精神狀態越好。④不良反應發生率,不良反應包括頭暈、腹瀉、皮疹、乏力。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組患者治療顯效23 例,有效17 例,無效4 例,總有效率為90.91%；對照組患者治療顯效15 例,有效17 例,無效12 例,總有效率為72.73%；研究組患者治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(χ2=4.889,P=0.027＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后癲癇發作次數及每次持續時間比較 研究組患者治療前1 個月癲癇發作次數為(6.25±2.11)次,對照組為(6.26±2.13)次,比較差異無統計學意義(t=0.022,P=0.982＞0.05)；研究組患者治療前每次癲癇持續時間為(2.85±0.98)h,對照組為(2.84±0.87)h,比較差異無統計學意義(t=0.051,P=0.959＞0.05)；研究組患者治療后1 個月癲癇發作次數為(2.62±1.03)次,少于對照組的(4.06±1.14)次,差異有統計學意義(t=6.217,P=0.000＜0.05)；研究組患者治療后每次癲癇持續時間為(1.21±0.49)h,短于對照組的(1.98±0.51)h,差異有統計學意義(t=7.222,P=0.000＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后MMSE 評分比較 研究組患者治療前MMSE 評分為(14.62±4.21)次,對照組為(14.59±3.62)次,比較差異無統計學意義(t=0.036,P=0.942＞0.05)；研究組患者治療后MMSE 評分為(26.84±3.59)分,高于對照組的(22.42±3.48)分,差異有統計學意義(t=5.864,P=0.000＜0.05)。

2.4 兩組患者治療后不良反應發生率比較 研究組患者治療后不良反應發生率為9.09%,其中發生頭暈0 例、腹瀉1 例、皮疹2 例、乏力1 例；對照組患者治療后不良反應發生率為13.64%,其中發生頭暈1 例、腹瀉2 例、皮疹1 例、乏力2 例；兩組患者治療后不良反應發生率比較,差異無統計學意義(χ2=0.451,P=0.502＞0.05)。

3 討論

難治性癲癇是癲癇中一種較為特殊的類型,發病原因主要是由于腦部受損后大腦皮質神經元出現異常放電導致,顱腦損傷后并發意識障礙患者較容易出現此類情況［3］。卡馬西平屬于一線抗癲癇藥物,作用主要為提升神經細胞膜的穩定性,緩解鈣離子和鈉離子的內流情況,緩解神經細胞的興奮性,抑制癲癇性放電情況的發生,達到控制病癥的作用,但是隨著治療用藥時間不斷延長或者用藥量不斷增加很容易出現皮疹以及頭暈等不良反應,患者的依從性較差,會影響到治療效果［4,5］。托吡酯屬于新型抗癲癇藥物,其在治療中的應用能夠阻斷電壓的傳遞,達到抗癲癇效果,該藥物服藥后能夠快速被吸收,用藥2 h 內能夠達到最高血藥濃度,除了能夠對創傷性難治性癲癇起到治療效果之外,對初次發病的癲癇患者治療效果也較顯著。左乙拉西坦屬于吡絡烷酮衍生物,也是癲癇患者治療中較為常用的藥物類型,其在實際治療中不需要對低電壓進行抑制,無需強化γ-氨基丁酸活性即能夠達到抗癲癇作用效果［6,7］。卡馬西平、托吡酯和左乙拉西坦聯合治療能夠提升治療效果,直接將藥物作用于中樞神經突觸,抑制神經元異常放電反應的發生,達到抗癲癇治療效果。另外有研究表明,使用左乙拉西坦后不會與卡馬西平、托吡酯產生反應,能夠保持原本形態通過腎臟代謝排出體外,治療效果及安全性均有保證［8,9］。

本次研究結果顯示,研究組患者治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者治療后1 個月癲癇發作次數少于對照組,每次癲癇持續時間短于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者治療后MMSE 評分高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者治療后不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。由此可見,創傷性難治性癲癇患者治療時采用卡馬西平、托吡酯聯合左乙拉西坦能夠有效提升治療效果,降低癲癇發生次數縮短發病持續時間,緩解患者痛苦,且左乙拉西坦不會加重患者用藥后的不適感受。

綜上所述,創傷性難治性癲癇患者治療中采用卡馬西平、托吡酯和左乙拉西坦聯合治療的效果顯著,能夠有效改善患者臨床癥狀,提升癲癇控制效果,改善其精神狀態,且不會加重患者的不良反應,建議推廣實施。