康復護理在普外科術后的臨床應用效果觀察

安鑫

普外科病種繁雜,治療過程常常需要進行手術治療。普外科手術患者的護理工作一直以來都是臨床關注的重點,這類患者不僅要求對病情的干預,還需考慮患者的身心狀態和切實需求,促進其及早康復,有良好的機體、心理狀態,從而收獲患者的滿意度［1,2］。此次研究總結康復護理在普外科術后應用的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2020 年2 月本院普外科手術患者180 例,采用數字隨機法分為觀察組和對照組,各90 例。觀察組患者年齡20～70 歲,平均年齡(48.55±9.53)歲；男50 例,女40 例；疾病類型：乳腺疾病20 例,甲狀腺疾病30 例,闌尾炎15 例,腸梗阻10 例,其他15 例。對照組患者年齡20～67 歲,平均年齡(47.06±9.27)歲；男48 例,女42 例；疾病類型：乳腺疾病18 例,甲狀腺疾病32 例,闌尾炎13 例,腸梗阻11 例,其他16 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①患者病情與普外科相關疾病的診斷標準相符；②患者臨床資料完整；③患者具備手術治療指征；④患者無意識障礙,無精神疾病；⑤患者簽署知情同意書。

1.3 方法 兩組患者均開展手術治療。

1.3.1 對照組 在圍手術期開展常規護理,主要為：促進良好護理基礎的建立,主動進行自我介紹并引導患者將各項檢查完成,配合醫生完成對患者病情、身體狀況及耐受力的評估,發現潛在的風險因素,最大程度保障患者的治療安全性。關注患者的睡眠,確保患者在術前有充足的休息和睡眠。關注患者的飲食,講解術前飲食禁忌,列出對患者有益的食物,保障術前營養、能量均衡攝取,幫助患者選擇維生素含量高、蛋白含量高和熱量高的食物。積極改善患者有異常的身體指標,若是患者合并慢性呼吸道疾病,予以霧化吸入并做好相關護理。術后密切關注患者的生命體征,引流管視情況在24 h 內拔除。關注手術切口狀況,保持局部清潔、干燥。術后1 d 予以補液,手術后6 h,給予患者少量水飲用,若無異常,可指導其進食。加強引流管護理,確保術中留置的引流管引流暢通且固定妥當,避免管道扭曲、受壓、堵塞,準確記錄引流液的量、顏色、性質,若發現異常立即通知醫生并予以處理。

1.3.2 觀察組 在對照組的護理基礎上加強康復護理,具體細節：①根據普外科疾病特點、治療過程常見狀況、常發生的癥狀與并發癥明確康復重點,制定有針對性的康復內容,分析能夠對患者心理狀況、康復效果、參與康復訓練積極性造成影響的不良因素,設計實用的康復計劃。②關注康復環境干預,對于病情重、年齡大、合并疾病多的患者,將之安置在和護士站近的病房,同時增加巡視頻率,保障治療安全性。合理放置病房內物品,將危險物品遠離患者放置,在病區設立防滑、防燙傷、防臺階警示,合理擺放病房物品,增加綠植,準備基礎生活物品,提高患者治療過程的舒適感。關注患者的排便情況,術后活動量降低,會影響患者的胃腸動力,有便秘發生風險,術后定時幫助患者進行腹部按摩,提高患者胃腸蠕動效率。③認知干預,貫徹持續性的健康教育,提高患者對疾病、治療和康復的重視程度以及配合度。術前靈活選擇時間為患者灌輸疾病知識,幫助患者充足準備手術,對于年齡大的患者需要反復講解,加深患者的重視。術后告知患者手術情況,自我觀察要點,耐心回答患者關于疾病預后、轉歸方面的問題,詳細說明診治情況和各項臨床指標的意義,說明常見并發癥的誘因,指導患者如何預防和應對。講解康復護理的意義,以圖片、多媒體形式傳授康復鍛煉的動作要領。④心理康復,因為自身疾病的消耗,治療使得經濟負擔加重,或對預后的擔憂,患者心理方面可能存在較大波動,也可能產生不良情緒,會對其康復治療積極性、恢復效率造成消極影響,在治療期間保持每天和患者進行一段時間交流,對于患者的情緒變化予以及時的安撫,對于患者的表達給予足夠的尊重,對患者的心理狀況變化進行準確評估,講解不良心理狀態對疾病的影響,選擇有效的干預方法,幫助患者緩解心理壓力,調節心理狀態。重視社會支持,因為疾病影響患者的生活質量、自理能力、心理狀況,也會使其缺乏社會支持,進而使自護行為降低,也會對疾病轉歸造成不良影響,因此治療過程中,要和患者的家屬有效配合,給予患者足夠的支持和關懷,在護理服務中貫徹人文關懷,讓患者感受到家庭、社會的溫暖,鼓勵患者多和外界接觸,引導其憧憬未來的美好生活,幫助患者建立積極的社會支持系統。⑤康復訓練,術后麻醉未退協助患者處于合適體位,幫助其進行被動的肢體按摩,期間保持患者的肢體于關節隨時保持功能位,從而起到維持肌力的作用。對于年齡偏大的患者,幫助其完成關節被動活動,包括屈曲肘關節,背屈腕關節,背伸踝關節,髖關節伸直等。恢復情況良好,可鼓勵并指導患者進行床上肢體主動訓練,此階段以手指、腳趾主動活動為主,并在恢復過程中逐漸增加翻身訓練。情況允許時,鼓勵患者及早下床活動,進行床邊行走訓練,根據患者的恢復情況,逐漸增加肢體功能強化訓練,并逐步的增加運動時機和運動量。指導患者每天進行呼吸訓練,以強化肺部功能,預防肺部感染等并發癥,包括縮唇呼吸和腹式呼吸訓練。⑥疼痛干預,關注術后患者的疼痛狀況,教會患者怎樣通過體位變換、注意力轉移、呼吸調節等技巧減輕疼痛。向患者說明疼痛是正常狀況,告知保持良好心態的重要性。合理應用止痛類藥物。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的術后胃腸功能恢復時間、住院時間。②比較兩組患者的術后并發癥發生情況和VAS 評分。采用VAS 量表評估患者術后疼痛程度,分值越低表明患者的疼痛越輕。③比較兩組患者的滿意度。出院時調查患者對護理工作的滿意度,采用本院自制的滿意度評定量表進行評定,滿分100 分,＞90 分為非常滿意,60～90 分為基本滿意,＜60 分為不滿意,滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數×100%。④比較兩組患者術后的SDS、SAS 評分。采用SDS、SAS 量表對焦慮、抑郁狀況進行評分,分值越低表明心理狀況越佳。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術后胃腸功能恢復時間、住院時間比較 觀察組患者的術后胃腸功能恢復時間為(3.04±1.56)d、住院時間為(6.42±1.05)d 短于對照組的(5.23±2.15)、(11.64±3.46)d,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的術后并發癥發生情況和VAS 評分比較 觀察組患者的術后并發癥發生率為4.44%(4/90)低于對照組的13.33%(12/90),VAS 評分為(2.81±0.67)分低于對照組的(5.01±0.84)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者的滿意度比較 觀察組患者對護理服務非常滿意70 例,基本滿意 16 例,不滿意4 例,滿意度為95.56%；對照組患者對護理服務非常滿意50 例,基本滿意 24 例,不滿意16 例,滿意度為82.22%。觀察組患者對護理服務的滿意度高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者術后的SDS、SAS 評分比較 觀察組患者術后的SDS 評分為(35.29±4.13)分、SAS 評分為(36.72±4.51)分低于對照組的(47.20±4.55)、(46.72±4.95)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

普外科是外科體系中最為龐大的專科,同時是醫院中的重要科室,日間收治的患者數量較多。在普外科治療過程中,手術是普外科常用的治療手段,對幫助患者控制病情、改善預后意義重大［3］。同時,普外科手術涉及范圍廣,常見的比如甲狀腺、腫瘤、肛腸、肝臟等,而幫助患者以良好的身心狀態接受手術,提高恢復效率,是護理人員的重要職責［4］。護理工作是此類患者治療過程的重要環節,護理服務需要承擔的任務包括幫助患者改善身體狀態、心理狀態、營養狀態,提高配合度和康復率。但常規的護理對于此類患者術后康復的針對性不足,也沒有細節化的干預手段,同時也疏于康復護理的配合［5］。普外科接受手術治療的患者多有病情復雜的特點,手術難免會對患者的機體造成一定損傷,術后因為疼痛等因素,使得有患者不愿及早活動；還有患者心理狀況并不穩定,能造成耐受能力下降或生理方面的反應(比如心率加快、血壓升高)。面對這些狀況,康復護理的策略更應當多元化,且需要靈活開展。

此次研究將全面的康復護理落實于觀察組,加強對患者身體狀況、基礎疾病的干預,重視改善對疾病的認知,進行個體化的心理護理,并充分考慮手術、疾病的特點,指導患者進行早期康復訓練,予以疼痛干預。研究結果顯示：觀察組患者的術后胃腸功能恢復時間、住院時間均短于對照組,術后并發癥發生率、VAS 評分均低于對照組,對護理服務的滿意度高于對照組,術后的SDS 評分、SAS 評分均低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。證明了康復護理的科學開展能夠讓普外科術后患者及早康復,也能夠保持良好的心理狀態。

綜上所述,普外科術后開展科學的康復護理能夠提高康復積極性和效率,改善不良心理,減輕患者承受的疼痛。