子宮頸小細胞神經內分泌癌超聲表現1例

李衛民，范曉芳，賈 磊，周 躍

(江南大學附屬醫院超聲科，江蘇 無錫 214000)

患者女，46歲，因“排尿困難半個月”入院；既往無特殊病史。專科查體：陰道前壁下1/3質硬、不平，觸之出血，子宮頸部可觸及直徑約10 cm腫塊。實驗室檢查未見明顯異常。超聲：肝內和左側髂血管旁見多個低回聲腫塊；子宮頸部10.6 cm×9.7 cm×9.1 cm低回聲腫塊，邊界尚清，內見條狀高回聲(圖1A)，CDFI探及條狀血流信號，脈沖波多普勒(pulsed wave Doppler, PW)探及高速高阻動脈血流頻譜，收縮期峰流速55.35 cm/s，阻力指數0.85(圖1B)。CT：頸部、縱隔內、肝內(圖1C)及腹膜后見多發低密度影，部分呈融合狀；子宮下段、宮頸部及陰道中上段見低密度腫塊影，約11.3 cm×10.5 cm，向前推擠膀胱；增強后腫塊不均勻強化。影像學診斷：宮頸惡性腫瘤，全身多處轉移可能。行子宮頸腫物粗針穿刺活檢術。病理：光鏡下見異型細胞增生，核漿比大，細胞呈巢團狀排列，間質可見血管(圖1D)；免疫組織化學：AE1/AE3(+)，CAM5.2(灶+)，Syn(+)，CD56(+)，P16(+)，Ki-67(約90%+)，CK7(—)，CgA(—)，P40(—)，CK5/6(—)，TTF-1(—)。診斷：宮頸小細胞神經內分泌癌(neuroendocrine carcinoma of the cervix, NECC)伴全身多處轉移。

討論宮頸NECC是少見宮頸惡性腫瘤，多發于年輕人，臨床主要表現為陰道不規則出血、盆腔腫塊及腹痛等，易發生淋巴結及遠處轉移；其病理學類型可分為小細胞癌、大細胞癌、典型類癌和非典型類癌，以小細胞癌最常見。NECC超聲報道較少，且僅針對小細胞NECC，多表現為不均勻低回聲不規則腫塊，CDFI可探及少量血流信號。本例宮頸NECC內探及高速高阻型動脈血流頻譜，文獻少見報道，可能由于NECC具有完整血管壁結構，高速高阻血流頻譜為其超聲特征之一。鑒別診斷：①宮頸肌瘤，來源于宮頸間質內或血管壁肌組織，多呈圓形或橢圓形腫塊，邊界清晰；②宮頸鱗癌和腺癌，多為低回聲不規則腫塊，邊界不清，基底部可有浸潤，內部回聲雜亂，PW多可探及低速低阻型血流頻譜。