糖尿病腎病血液透析患者實施優質護理的臨床效果分析

許 敏 王延利

（濰坊市坊子區人民醫院，山東 濰坊 261200）

糖尿病作為一種典型的內分泌疾病其發病率近年來不斷地上升，至今為止臨床依然未明確其具體的發病機制，大多認為與遺傳因素有著較大的關聯。糖尿病本身可引發糖脂代謝紊亂，糖脂代謝紊亂會引發糖尿病腎病、糖尿病神經病變、糖尿病足等一系列的并發癥，其中糖尿病腎病是一種可對患者腎功能造成嚴重損害的疾病，若不給予及時有效的治療將會使患者發展為終末期腎病或尿毒癥，引發腎功能衰竭等嚴重結果[1]。臨床雖然可以通過血液透析等方法進行腎替代治療，但是患者依然可能因為長期的治療以及治療過程中出現的不良反應出現負性心理與生理上的不適，進而影響治療的順利進行。因此，本文選取2017年12月至2018年10月收治的40例糖尿病腎病患者，旨在探究優質護理在糖尿病腎病血液透析患者中的實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的40例糖尿病腎病患者作為本次的研究對象，時間為2017年12月至2018年10月，全部給予血液透析治療。以隨機數字表法將其分為對照組（n=20）和研究組（n=20）。研究組：男女比例為14∶6；年齡48～74歲，平均年齡（61.78±9.15）歲；病程1～9年，平均病程（5.23±1.22）年。對照組：男女比例為13∶7；年齡49～73歲，平均年齡（61.72±8.99）歲；病程2～8年，平均病程（5.20±1.23）年。兩組患者一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：①無血液透析禁忌證。②非胰島素依賴性糖尿病。③與糖尿病腎病診斷標準相符。④患者了解研究內容、簽署了知情同意書，醫院倫理委員會也批準此次申請[2]。排除標準：①近期發生過急性心血管病等嚴重事件。②肝、腎功能異常。③合并有惡性腫瘤者。④因精神疾病、依從性差等原因而無法配合完成研究者[3]。

1.3 方法 對照組僅作常規護理，具體措施有：為患者進行病情監護，指導其正確用藥、合理飲食，給予患者基本的健康宣教，并與患者及其家屬做好溝通交流，以便及時發現患者的異常表現并將其反饋給醫師，最終為患者實現及時準確的診治處理。為患者進行基礎生活護理，保持病室的無菌、安靜，調節溫濕度、光照度，確保通風良好，務必使患者對居住環境感到溫馨舒適。研究組采取優質護理，具體措施為：①環境護理：除了為患者保證病室環境的安靜、整潔、舒適，還應為患者做好防護工作，血液透析不僅會過濾掉血液中的毒素，還會將一些營養物質過濾掉，因此患者多會營養不良、身體虛弱。因此，應為患者立起床邊護欄，確保地面干燥，墻邊設立扶手，以避免其跌倒或滑到；此外，室內環境應盡量經常消毒、滅菌，以免導致患者感染。②心理護理：在患者入院后立即進行心理狀態評估，了解其真實的內心想法，以便開展針對性的心理干預，同時還應聯合患者家屬給予患者更多的關心、尊重，通過強有力的心理支持和社會支持來使患者具有更好的心理狀態。③飲食護理：根據患者病情計算每日對營養的需求量，為患者安排富含氨基酸與優質蛋白的食物，如魚、蛋、瘦肉等，水腫者應控制水分的攝入。此外，在飲食安排上應同時兼顧“腎病”與“糖尿病”兩個方面的標準，并結合用藥來搭配飲食，以實現對血糖、血壓的雙重有效控制[4]。④運動護理：結合患者實際情況合理安排運動方案，如進行游泳、慢跑、散步等運動，并且需告知運動量應循序漸進，以微微出汗但無疲勞感為佳，不可過度勞累[5]。⑤健康宣教：采取個體教育、專題講座、小組教育等方式，為患者進行糖尿病腎病病因、治療方法、自我護理方法等知識的健康教育，為患者耐心解答疑問，提高患者對糖尿病腎病的認識與自我護理能力。⑥其他護理：保持皮膚潔凈，避免皮膚受傷，以免皮膚破損，增加感染發生風險；按摩患者足部，促進下肢血液循環；嚴密監測血壓、血糖變化，以免發生低血壓等并發癥。

1.4 觀察指標 比較兩組的護理滿意度、護理不良事件發生率以及護理后的焦慮、抑郁評分。焦慮評分的評定使用SAS（Self-rating Anxiety Scale）自評量表，共涉及了20個項目與20個癥狀，根據出現頻率由少至多分別計1～4分，所有項目相加所得總分再乘以1.25，取整后獲得標準分，標準分在50分以上即為存在焦慮情緒，評分越高患者焦慮程度越嚴重[6]；而抑郁評分的評定使用SDS（Self-rating Depression Scale）自評量表，共涉及了20個項目與20個癥狀，根據出現頻率由少至多分別計1～4分，所有項目相加所得總分再乘以1.25，取整后獲得標準分，標準分在53分以上即為存在抑郁情緒，評分越高患者抑郁程度越嚴重[7]。護理滿意度取決于科室自制的滿意度調查問卷的調查結果，護理人員將調查問卷發放給患者，由其當場填寫后全部回收，安排專人統計選擇“非常滿意、比較滿意、不甚滿意”的例數。

1.5 統計學方法 應用SPSS23.0版軟件對糖尿病腎病患者的數據進行統計分析，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量數據以（）表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度的比較 研究組的護理滿意度為100.00%（非常滿意14例，比較滿意6例，不甚滿意0例），高于對照組的80.00%（非常滿意11例，比較滿意5例，不甚滿 意4例）（χ2=4.444，P=0.035）。

2.2 兩組患者護理不良事件發生率的比較 研究組的護理不良事件發生率為5.00%（皮膚瘙癢1例，共1例），低于對照組的30.00%（皮膚瘙癢2例，感染1例，低血壓3例，共6例）（χ2=4.329，P=0.037）。

2.3 兩組患者護理后焦慮評分、抑郁評分的比較 研究組護理后的焦慮評分、抑郁評分分別為（43.18±3.56）分和（44.51±4.23）分，均低于對照組（50.19±4.34）分和（51.21±4.88）分（t=5.585、4.640，P=0.000、0.000）。

3 討論

血液透析是治療糖尿病腎病的主要方法，在血液透析的過程中，患者或多或少地會出現一些并發癥，如感染或營養不良等，因此臨床需要為患者提供有效的護理干預[8]。常規護理雖然可以在一定程度上促進患者的康復，但對患者的影響十分有限，因此臨床需要為患者提供更加有效的優質護理，而本文中研究組針對患者的身體狀況提供了床邊護欄、墻邊扶手等環境護理，以預防跌倒等護理不良事件的發生；針對患者因病情或治療費用而產生的負性心理進行了針對性疏導，以建立良好護患關系，提高患者配合度；針對患者“腎病”與“糖尿病”對飲食更加嚴格的限制制訂了更加合理的飲食方案；指導患者進行循序漸進的運動，并采取了個體教育、專題講座、小組教育等多種健康宣教方式，提高了對疾病的認識以及自我護理能力；針對患者皮膚瘙癢、感染、低血糖等不良事件進行了預防性護理。本研究結果顯示，研究組護理不良事件發生率、焦慮和抑郁評分均低于對照組，護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。與孫繼娟[9]、朱玉萍[10]研究結果相一致。可見，優質護理在糖尿病腎病血液透析患者中的實施效果確實非常顯著。原因是：優質護理體現了“以人為本”的護理理念，因此可以有緩解患者的負性情緒，減少護理不良事件的發生，提高患者的滿意度。

綜上所述，糖尿病腎病血液透析患者實施優質護理可以改善負性情緒，減少不良事件發生，提高患者滿意度，其臨床效果非常顯著。