嶺南刺絡放血療法在急性腰扭傷中的應用*

陳艷婷 陳秀華△ 王國書 林麗梅 多 英

（1.廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510006；2.廣東省惠州市中醫醫院，廣東 惠州 516001）

嶺南刺絡放血療法又稱嶺南刺血療法，是嶺南陳氏針法的重要組成部分，有其獨有的特色，是在繼承傳統刺絡放血療法的基礎上結合嶺南地區的多發疾病、民間經驗和吸收新知識等特點創新發展而來。以“陰陽互濟、通調和暢”為學術思想，遵循“遠近取穴通經絡、俞募配穴調臟腑、上下配伍和陰陽、左右思變暢六經”的原則［1］。歷經幾代人的繼承創新，在治療急性腰扭傷方面積累了豐富的臨床經驗，現總結歸納如下，以供同道借鑒。

1 病因病機

現代醫學認為，急性腰扭傷是一側或雙側的腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因突然受到各種外力因素作用后，腰部周圍組織發生急性的撕裂傷，本病常常發生在彎腰抬重物或其他原因導致的腰部肌肉短時間內強力收縮時［2-4］。中醫將本病歸屬于“腰痛”“筋傷”“痹證”范疇，又稱“閃腰”“岔氣”。《丹溪心法·腰痛》謂“腰痛主濕熱，腎虛，瘀血，閃挫，有痰積”［5］。《金匱翼》載“瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之。蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之，若一有損傷，則血脈凝澀，經絡壅滯，令人卒痛不能轉側，其脈澀，日輕夜重者是也”［6］。《七松巖集·腰痛》指出“所謂實者，非腎家自實，是兩腰經絡血脈之中，為風寒濕之所侵，閃肭挫氣之所礙，腰內空腔之中為濕痰瘀血凝滯，不通而為痛，當依據脈證辨悉而分治之”［7］。認為腰痛由于腰部扭挫傷筋，致血瘀阻滯，經絡不通而發腰痛。急性腰扭傷患者可表現為外傷后即感腰痛，腰部一側或兩側劇烈疼痛，活動受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強迫姿勢以減少疼痛，損傷部位有明顯壓痛點。

急性腰扭傷病因多為閃挫墜墮、跌撲損傷，使腰部經絡受損，腰部經絡氣血不通，不通則痛，發為腰痛，多為實證。“腰為腎之府，轉搖不能，腎將憊矣”。《類證治裁》“閃挫痛，或跌撲損傷者，血瘀也。肝脾傷，由憂思郁怒者，氣滯也。負重致痛者，勞力也。凡此皆屬標，而腎虛為本，詳其治法”［8］。提示急性腰扭傷亦存在腎虛為本的情況，腎氣虛，腰脈失養，若逢外傷則發為本病。

2 治療原則

經絡是氣血運行的通道。腰部急性扭傷，即經絡運行氣血功能受阻；或因卒受外力造成經絡閉塞，致使氣血運行不暢；或因氣血受震，壅遏不行而致堵塞運行通道。《針灸甲乙經》卷七云“腰痛不可以顧，顧而有似拔者，善悲，上下取之出血，見血立已”［9］。通過瘀阻部位刺絡放血，可使腰部經脈、氣血舒暢，從而達到“通則不痛”的目的。本病以腎虛為本，腰局部損傷致氣血瘀阻、經脈不通而發病，為本虛標實證候。因此，根據中醫的整體觀念，治以陰陽互濟、通調和暢為原則。

3 治療特色

3.1 以辨證為基礎 論治必先辨證，這是中醫治病的基本原則，正如《靈樞·九針十二原》提出“粗守形，上守神”。嶺南刺血療法臨證以“陰陽互濟、通調和暢”的思想為指導，認為疾病的發生和發展主要由臟腑陰陽失調引起，臨證著重整體辨治，旨在調和臟腑陰陽；施治崇尚華佗“針灸不過數處”及運針“針游于巷”的治法，將辨證、辨病與辨經相結合。本病病位在腰，臟腑在腎，足太陽膀胱經行于身體腰背部，為諸經之藩籬；督脈為陽脈之海，走于腰背部正中，兩經在腰部疾病的發生中有十分重要的地位。臨床對于急性腰扭傷患者，首先明確急性腰扭傷的診斷，辨別雙側還是單側，屬何經何絡，是虛證還是實證，方可進行刺絡放血。《素問·離合真邪論》認為刺絡放血療法是種猛烈的攻邪療法，對于邪盛者，可“疾出以去盛血，而復其真氣”；對于新犯、還沒有侵犯特定部位的邪氣，“刺其出血，其病立已”；若是久病邪實，正氣未虛，“一刺不已，五刺已”（《素問·繆刺論》），顯示刺絡放血療法的療效顯著，見效頗快。

在臨床上運用嶺南刺血療法治療急性腰扭傷，可在短時間內緩解或控制主要癥狀。急性腰扭傷常發病急驟，損傷腰部經脈，氣血瘀滯，凝澀不通，不通則痛，早期以實證為多，治療當以通絡、活血、止痛以使腰部經絡通暢。《證治準繩》中述“有風、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積、皆標也，腎虛其本也”“大抵諸腰痛皆起腎虛，既挾邪氣，則須除其邪。如無外邪積滯而自痛，則惟補腎而已”［10］。急性腰扭傷亦存在腎虛為本的情況，腎虛腰脈失養也可發為本病。針對這種情況，在運用嶺南刺血療法的同時可結合針刺、拔罐、艾灸等多種外治法進行綜合治療，達到標本兼治的效果。

3.2 重視治療的無菌、無痛 嶺南刺絡放血療法比之普通刺絡放血療法最大的不同之處在于，嶺南刺絡放血療法無菌、無痛或少痛。嶺南刺絡放血療法的刺血操作結合了嶺南陳氏飛針的優勢，快速旋轉刺入，有快、準、穩的特點，故穿透力強，刺入迅速，痛感極微。在刺絡放血的同時輔助提、捏、推、按等動作，也可大大降低患者針刺的痛感，操作熟練者，甚至可做到無痛。

嶺南刺絡放血療法的雛形具有嶺南特色，基于嶺南當地復雜多變的地理環境和氣候條件，因地制宜，結合嶺南環境和嶺南人的體質、性別、病程、生理和病理等特點，獨創了適合嶺南人的“無痛飛針進針法”。由于針是旋轉刺入，穿透力強，刺入迅速，痛感甚微，而且醫者持針手指不接觸針體，故更有效防污染，達到無污染、無痛、準確、快速的效果。該法受何若愚《流注指微賦》“針入貴速，既入徐進”的影響而獨創。針刺的疼痛是機體對外來刺激的一種保護性反應。要減少或避免針刺的疼痛，主要取決于針刺受損區域的大小及該區的敏感度，并取決于刺激強度的持續時間。快速進針法，縮短了刺激時間，減弱了刺激的強度，因此可以達到進針基本無痛的效果。從現代醫學角度來看，人體腧穴作為人體的一個感受器，可以接受外來任何形式的刺激，通過反射弧傳導人體神經中樞或各個相關的核團，如果刺激的時間長、強度大，那么產生的疼痛也較劇烈［11］。采用快速進針法，因進針速度極快，刺激時間極短，其刺激還未通過反射弧傳導中樞使中樞作出相應反應，針已刺入穴內，所以這種方法具有基本無痛的效果。

急性腰扭傷患者以腰部疼痛為主要癥狀，疼痛會影響患者的正常生理功能及生活質量。嶺南人體質偏濕，體型偏小，對針刺的疼痛更敏感，“虛不受補，實不任瀉”的體質，對刺絡放血技術提出了更高的要求。采用嶺南刺血療法治療急性腰扭傷可有效緩解患者的顧慮，從而大大提高臨床患者的依從性和臨床療效。

3.3 強調選穴的精當 嶺南刺絡放血療法遵循“遠近取穴通經絡、俞募配穴調臟腑、上下配伍和陰陽、左右思變暢六經”的取穴原則，在放血部位上具有多元化的特點。采用嶺南刺血療法治療急性腰扭傷注重穴位選擇的精簡、有效，以腰夾脊、天應穴、委中穴為主要刺絡放血部位，在辨證的基礎上給予加減，如：足太陽型輔以秩邊、殷門、委中、承山、昆侖穴；足少陽型輔以環跳、陽陵泉、懸鐘、丘墟；督脈型輔以命門、腰陽關；帶脈型輔以帶脈、腎俞。同時根據病情的變化結合針灸、拔罐及艾灸等多種中醫特色療法給予綜合治療。

腰夾脊，由華佗根據《黃帝內經》刺夾脊治療腰背痛之法，創立了華佗夾脊穴，屬于經外奇穴。腰部之經脈，一為足太陽，二為督脈，腰夾脊穴剛好位于二經之間，可兼顧二經，因此針刺夾脊穴能夠同時作用于二經，使腰部經脈氣血通達，起到了其他腧穴都不能起到的調理作用，達到“通則不痛”，使治療效果和安全性都得到了顯著提高［12］。腰背部為本病病變部位，“近部取穴”以直達病所，而治療疾病。現代研究表明，針灸腰夾脊穴可刺激脊神經，通過神經體液調節，使神經末梢釋放的化學物質發生改變，而達到止痛的作用［13］。

“腰背委中求”，委中穴為膀胱足太陽經穴，為治療腰痛的特效穴。《丹溪治法心要》在治療腰痛時述“瘀血作痛者……更刺委中穴出血，以其血滯于下也”［14］。清代《針灸逢源》記載“挫閃痛者，舉身不能俯仰轉側。瘀血作痛。晝輕夜重。便黑溺清……刺委中”［15］。選擇委中穴治療急性腰扭傷，既是循經取穴，又是“遠近取穴通經絡”即遠部取穴規律的印證。

天應穴，即阿是穴，又名不定穴、壓痛點，是指既無固定名稱，亦無固定位置，而是以壓痛點或病變局部或其他反應點等作為針灸施術部位的一類腧穴。通過刺激阿是穴，能夠疏通瘀結，提高局部組織痛閾，解除深部軟組織痙攣狀態，加速炎性產物吸收，以分解粘連，消腫祛瘀［16］。

4 病案舉隅

患某，男性，42歲。2019年12月2日初診。主訴：腰部持續性疼痛4 h。患者于晨間提水時，因腰部用力不當，突感腰部疼痛難忍，以腰部脊柱正中疼痛為主，活動明顯受限，休息后未見好轉，自行在家熱敷、外用跌打活絡油，仍未見好轉，納一般，睡眠欠佳，二便尚可，遂由家人攙扶來院就診。查體：神清，痛苦面容，腰部主動活動明顯受限，轉身困難，前屈尤為明顯，腰部肌肉明顯緊張，腰L3、L4椎體局部明顯壓痛，骨盆回旋試驗、坐位曲頸試驗、雙側直腿抬高試驗及加強試驗皆陰性。舌紅，苔薄，脈弦。輔助檢查：腰椎DR正側位未見明顯異常。西醫診斷：急性腰扭傷；中醫診斷：腰痛（氣血瘀阻型）。治以疏通經絡、調和氣血、通絡止痛。處理方式：嶺南刺血療法。取穴：雙側腰夾脊、雙側天應、雙側委中、命門、腰陽關。操作：取一次性7號注射器滅菌針頭、環氧乙烷氣體滅菌可重復使用4號玻璃罐、碘伏、滅菌棉簽。囑患者于治療床上俯臥位，嚴格執行無菌操作，穴位處尋找瘀絡，右手持無菌注射器快速針刺瘀絡點，針刺深度為1～2 cm，見有出血后迅速于出血部位吸上滅菌玻璃罐，留罐10 min，一般罐內出血量以1～5 mL為宜。此項治療結束后囑患者側身取罐，酒精棉簽擦干血跡，針刺部位按壓30 s防止形成血腫。治療后，患者自覺癥狀明顯好轉，已經能夠較大幅度活動腰部，疼痛減輕，但時仍有輕微腰部疼痛感。囑患者回家后平臥硬板床休息，切忌勞累，活動行走時注意動作姿勢輕柔，防止過度用力加重病情，避風寒，忌食生冷食物。

2019年12月9日二診：患者能自行來門診治療，訴腰部疼痛好轉，早上晨起后腰部仍有少許僵硬感，已能自行坐立，但動作仍較緩慢，納食及睡眠稍好轉，二便尚可。舌質暗紅，苔薄微黃，脈滑。“通則不痛”，為經絡氣血疏通之象，且經首診刺絡放血治療后，血得活，瘀得以化，前法合度，仍按原方案繼續辨證取穴治療，輔助以梅花針沿著腰部膀胱經自上而下輕手法敲擊，以舒筋活絡，促進經絡氣血暢通。

2019年12月14日三診：患者來就診時活動如常人，步伐稍慢，訴坐時稍微有僵硬感。今晨起床后已不甚覺得腰部有僵硬感，但仍有輕微不適。可較大幅度進行腰部活動。納食可，睡眠可，二便正常，舌淡紅，苔薄，脈弦。考慮腰為腎之府，腰部受損，必然傷及腎氣，腎府不得經氣充養則感不適，且受損之筋肉恢復亦較慢，故改以益氣固表為本，兼疏通經絡，行氣活血化瘀。針刺雙腎俞、雙大腸俞，以疏經散邪，守氣1 min；再針雙后溪穴，以調暢督脈氣血，留針20 min。出針后用梅花針輕手法敲擊腰部膀胱經，后取雙腎俞、命門、腰陽關隔蒜灸，以溫陽益氣，固本培元，充養腎府，每穴9壯。完成治療后，患者感覺腰部有暖流自上向下流動，感覺如常人，此為經絡氣血通暢之征象。

經3次治療后，患者神清氣爽，癥狀基本消失，行走活動自如，睡眠佳、二便調，舌脈平，病已愈。為鞏固療效，囑患者仍不能作劇烈運動，可以進行八段錦、太極拳、點頭哈腰等方法加強腰部功能鍛煉，自行坎離砂熱敷腰部，避免勞倦。1周后復診，腰痛消失，已恢復工作。

按語：患者急性腰扭傷常因骶棘肌或棘間韌帶等腰部軟組織損傷而致督脈氣血瘀阻、經脈不通。故治療以疏通督脈經脈，調和氣血，平調陰陽為治療之法。根據急性腰扭傷患者疼痛部位、病位當在督脈。取穴以“經絡所過，主治所及”為原則，并隨癥適當配穴。刺絡放血療法有瀉實邪、祛瘀通絡之效，臨床治療急性腰扭傷療效顯著。治療時，在腰受傷局部天應穴尋瘀絡點，采用嶺南刺絡放血法刺絡放血、拔罐，其后委中瘀絡點放血，往往腰部劇痛頃刻減輕或消失。《靈樞經》謂“經脈者能決生死，處百病，調陰陽，不可不通”。《素問·血氣形志篇》中指出“凡治病必先去其血，乃去其所苦，伺之所欲，然后瀉其有余，補其不足”。操作前需詳細詢問患者病史，嚴格掌握適應證，且確認患者能接受此療法。此項治療為有創操作，注意預防感染。同時，對于急性腰扭傷患者，囑其平臥硬板床，避免腰部負重，飲食以低脂、低鹽、高鈣、多膳食纖維為宜，可以進行八段錦、太極拳、點頭哈腰等方法，加強腰部肌肉力量，促進急性腰扭傷早日康復。