基層非定點救治中醫院應對新冠肺炎疫情感染防控的難點與對策

辛志宏 姜永梅 薛 婷 房淑娟 姜妮妮

（1.山東省青島市即墨區中醫醫院，山東 青島 266200；2.青島大學附屬醫院，山東 青島266555；3.青島大學，山東 青島 266021）

新型冠狀病毒傳播性極強，主要通過呼吸道飛沫及接觸等方式傳播，以老年患者居多［1-2］。為盡快防控疫情，我國將新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）定為法定傳染病［3］進行防治。作為基層非定點救治中醫院，在疫情防控形勢嚴峻的情況下［4］，青島市即墨區中醫醫院面臨著部分基礎設施較差、老年患者居多、人員流動性較大等問題，如何做到有效完成新冠肺炎病例篩查及避免院內感染成為本院防控重點。基于前期青島市即墨區中醫醫院防控嚴重急性呼吸綜合征、中東呼吸綜合征、埃博拉出血熱等突發公共衛生事件的經驗，結合新冠肺炎的疫情特點，筆者探討新冠肺炎流行期間，基層醫院感染防控實踐中遇到的難點及采取的對策，為基層醫院進行突發疫情感染防控提供借鑒。現報告如下。

1 疫情防控工作難點

1.1 基礎設施問題 青島市即墨區中醫醫院部分基礎設施不夠完善，布局不夠合理，應對新冠疫情“兩道三區兩緩沖”存在不規范的問題。

1.2 院區布置問題 青島市即墨區中醫醫院位于市區交通要道，院區擁擠，針對新冠肺炎的預檢分診空間需要優先考慮解決。

1.3 人員問題 部分醫院職工知識層次偏低、對感染知識掌握不夠，針對突發情況的應對能力不足，消毒隔離環節存在一些不達標的現象。

1.4 臨床防護問題 部分重點崗位、重點人員對新冠肺炎的自我防護意識不夠，在防護用具穿脫等方面存在漏洞，同時個別人員又存在防護過度的現象。

1.5 感染性廢物問題 廢物、污水處理系統有待改善。據報道，可從新冠肺炎患者的糞便及尿液中檢測到新型冠狀病毒，以青島市即墨區中醫醫院目前醫療廢物及污水處理的狀況，存在薄弱環節。

1.6 患者管理問題 基層醫院老年及臥床患者較多，免疫力較差；陪護人員較多、且流動性較大，人員管理存在疏漏。

2 應對措施

2.1 組織管理工作 針對突發的新冠肺炎疫情，建立統一領導、統一指揮、責任明確的組織管理體系是科學防控、解決難點的核心。1）發揮醫院感染管理委員會的作用，迅速召開緊急會議，商討、制定全院疫情防控方案，細化工作責任，明確各職能部門尤其是醫、護、藥、技、設備、總務、保潔等在防控工作中的職責。2）成立領導小組，院長任組長，領導小組負責在疫情防控期間的領導、指揮、監督、會診、指導等工作。3）臨床科室院感小組負責落實本科室的防控工作，形成全院防控管理網絡，責任層層壓實，以醫院文件的形式下發全院執行，全員動員投入防控工作。

2.2 突發事件應對措施 新冠肺炎疫情防控涉及面廣，針對基層醫院人力配置狀況，建立快速預警機制，完善制度及應急預案。1）建立新冠肺炎病例發現上報的預警機制，制定上報流程、規定時限。2）根據新冠肺炎疫情的進展，修改、完善院感防控制度，適應新疫情防控的需要。3）充分預測疫情流行期間醫院可能出現的突發狀況，如病區、重癥監護、血液透析、介入救治及手術過程中出現新冠肺炎病例，制定“一崗一策”應急預案并進行演練，根據演練過程中發現的問題，進一步優化預案；將改進后的預案轉發各相關科室進行本科室突發疫情演練，形成全院快速反應的應急響應系統，爭取在最短的時間內有效應對突發公共衛生事件。4）院感科主動協調各方面應急工作，如建立應急隔離手術室、各科室準備應急隔離病房、ICU準備負壓病房、血液透析準備CRRP實現床邊透析、介入科臨時備用隔離介入手術間等。

2.3 關鍵流程再造 新冠病毒的篩查與醫院零感染必須具備規范的感染防控流程。原有流程應對新冠肺炎疫情存在一些不合理的環節，如何快速調整布局，再造流程是防控新冠肺炎疫情的關鍵。1）醫院感染性疾病科原先設有發熱門診、腸道門診、感染性疾病門診及隔離病房，為應對疫情，將腸道門診改建為新冠肺炎門診，取消感染性疾病門診，增設發熱患者輸液、兒科發熱門診及輸液等功能間，完全改變功能布局。2）根據新冠肺炎疫情防控要求，合理劃分清潔區、潛在污染區、污染區，保證各通道暢通，協調施工人員，明確施工方案，進行流程再造。3）為籌建定點隔離病區，在分院騰空一幢3層病房樓進行改建，由院感科根據現有條件合理劃分“兩道三區兩緩沖”，提供改建方案，停用中央空調，全部改用分體式空調，密封所有通往清潔區的墻體縫隙。經過5 d改建后，病區所有流程均已符合防控要求。

2.4 預檢分診點設置 預檢分診是防控新型冠狀病毒感染的“第一哨口”［5］。青島市即墨區中醫醫院位于市區交通要道，院區布局擁擠，如果在醫院入口設立預檢分診點，將造成交通堵塞。1）門診入口設一級預檢分診，各專科門診設置二級預檢分診，醫生接診后詳細問診。2）根據實際情況調整方案，在每幢診療樓分別設置“關隘”式預檢分診點，24小時值守，關閉其他通道。3）由院感科指導預檢分診管理環節，進入人員規范佩戴口罩、檢測體溫、詢問流行病學史及主要癥狀等，分流發熱及有呼吸道癥狀的患者至發熱門診或新冠肺炎門診，從入口把關，保證普通診療科室安全。

2.5 消毒隔離指導與督查 有效落實消毒隔離是疫情防控的重點。1）在根據科室及部門特點進行詳細培訓的基礎上，進行指導檢查，包括全院拉網式檢查及重點部門、重點環節、重點人群進行的個案指導［6］。2）新冠肺炎防控重點科室為新冠門診、發熱門診、呼吸科、重癥病房、CT室、口腔科、耳鼻喉科等，針對這些部門需要進行重點消毒隔離督導。3）重點環節如咽拭子采樣、吸痰、氣管插管、氣管切開等，注重醫護人員操作方法熟練度及防護用品穿脫方法指導檢查，盡最大可能減少與患者的近距離接觸時間。4）工作范圍由臨床、職能部門、后勤、保潔擴展到保安、餐廳、院內商店、外來送貨人員，內容包括物體表面、儀器設備、空氣、地面、醫療用水、室內外環境、手衛生等，督導檢查遵循PDCA，實現質量持續改進［7］。

2.6 防護培訓 自新冠肺炎疫情發生以來，醫務人員發生新冠肺炎醫院感染事件時有報道。面對這種高傳播力新型病毒，安全防護是首要，防護培訓至關重要。1）培訓內容：更新的診療及防控指南、新冠肺炎消毒隔離方案、防護分級標準、穿脫流程及注意事項等。2）培訓范圍：全員培訓，包括醫、護、技、保潔、餐飲、保安、總務、設備、行政后勤部門等。3）培訓方法：分層次、分崗位、分時間段進行培訓，強化、考核后上崗，確保人人過關、人人安全。4）建立網絡學習平臺，引導全院職工學習新冠肺炎的相關知識，完善薄弱環節。

2.7 防護用品合格監督 確保購進合格防護用品是對感染防控工作的重點之一。由于疫情期間防護用品緊缺，進貨非常規渠道，如社會捐助物資無進貨證明等，這些問題考驗著院感科的監督保障能力。1）學習了解國內防護產品的執行標準，知曉國際標準、不同國家執行標準及標識。2）通過專家指導、查詢資料、咨詢權威網絡等各種渠道收集有效信息，掌握國內、國際標準，提出合理化建議，監督產品質量。3）根據執行標準及質量協助材料科將產品排序，按照臨床各崗位防護標準確定發放產品品種，做到既不浪費又不過度使用［8］，確保臨床使用合格產品。

2.8 網格化建設 疫情防控期間從門急診到臨床、后勤等，范圍大、人員多，“防控管理無縫隙”是根本。1）從院感科到科室層面建立網格化管理，所有科室指定一名消毒防護監督員，全院共100多名。院感科調集專兼職人員7名，合理劃分每人分管區域。2）科室監督員每日的檢查內容記錄科室消毒防護記錄本，院感科人員每周檢查3次，包括科室質量及監督員工作，形成管理網格，不留死角，管控人、物、空間。

2.9 醫療廢物與污水管理 如何基于基層醫院的處置能力，做好醫療廢物與污水管理，是疫情防控重要一環。1）疑似和確診新冠肺炎診療污染區和潛在污染區產生的醫療廢物和生活垃圾都作為“新冠”醫療廢物處理，盛裝至3/4滿時，要求不得擠壓，以旋轉“鵝頸”式密封膠帶包裝后用1 000～2 000 mg/L含氯消毒劑噴灑消毒，用同樣的方法進行第2層包裝后交接轉運，要求交接人員做好防護［9］。2）污水管理要求嚴格按照《醫療機構水污染物排放標準》（GB18466-2005），在疫情期間嚴格按照傳染病醫院污水排放要求，消毒接觸池接觸時間≥1.5 h，接觸池出口總余氯檢測＞10 mg/L，按最大限量投放，確保檢測合格，并增加大腸桿菌監測頻次至每周1次，以保證合格排放。

2.10 患者管理 針對老年患者及臥床患者較多的情況，本院發揮中醫特色，配制了提高免疫力的中藥方劑（含黃芪、炒白術、防風、甘草、紫蘇葉、金銀花、太子參等），由醫師酌情處方。

2.11 中醫特色調理 組織員工、患者及其家屬，教授八段錦、太極拳、五禽戲；指導穴位按摩調適法，如按摩百會、足三里及內關等穴位，調適氣血；為重點崗位員工提供藥膳，指導中醫心身調適方法，比如“正念寧心法”“情志相勝法”；推廣“艾灸治未病”的特色治療，發揮心理小組的疏導作用，舒緩情緒、增強體質［10］。

3 結 語

在防控工作中，通過組織發動和具體落實，員工提高了感染防控意識、積極參加培訓，自覺規范落實消毒隔離制度、依法依規履行職責，各重點部門、關鍵環節、重要人群防護用具培訓使用熟練，嚴格篩查、規范隔離檢查，收到良好的效果，可為基層醫院疫情防控提供參考。