基于中醫古籍的女性產后起居養生思想探析?

韓 楨， 張岑煒， 杜 松， 劉紅梅， 劉寨華△

(1.中國中醫科學院中醫基礎理論研究所， 北京 100700； 2.青島市婦女兒童醫院， 山東 青島 266011)

中醫養生文化源遠流長，中醫古籍中蘊含了豐富的產后養生理論及養生思想。唐·孫思邈在《備急千金要方·婦人方》中指出：“婦人非只臨產須憂，至于產后，大須將慎，危篤之至，其在于斯。勿以產時無他，乃縱心恣意，無所不犯。犯時微若秋毫，感病廣于嵩岱。何則？產后之病，難治于余病也”[1]64，指出婦人產后如果調養不慎得病更難于治療。現代醫學認為，從胎盤娩出至產婦全身各器官除乳腺外恢復至正常未孕狀態所需的一段時期，稱產褥期，通常為6周。產褥期為女性一生生理及心理發生急劇變化的時期之一，多數產婦恢復良好，少數可能發生產褥期疾病[2]214。因此，此時亟需調養以恢復如常。日常起居與生活息息相關，故而婦人產后起居調攝顯得尤為重要。本文將根據婦人產后生理特點，從日常起居方面梳理中醫古籍中產后調養思想，并加以總結探討。

1 產后生理特點

1.1 氣血虧損

產婦在自然分娩過程中，出血量大且消耗大量體力。《婦人全良方·產后虛羸方論第五》所云：“夫產后氣血虛竭，臟腑勞傷……滿月便得平復。如產后多因血氣虛弱，雖逾日月，猶常疲乏。[3]406”孫思邈《備急千金要方·婦人方》云：“婦人產訖，五臟虛羸，惟得將補，不可轉瀉。[1]64”朱丹溪在《丹溪心法》中明確提出：“產后無得令虛，當大補氣血為先，雖有雜證，以末治之。一切病多是血虛，皆不可發表。[4]103”從中我們可以看出婦人因分娩耗傷氣血，除此之外乳汁乃血氣所成，哺乳亦需耗費精血，因此婦人產后多有氣血虧虛這一生理特點。

1.2 瘀血內阻

婦人分娩后隨子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經陰道排出的物質，稱為惡露。一般持續4～6周，總量為250～500 ml[2]216。張景岳在《景岳全書·婦人規》談到：“凡產后氣血俱去，誠多虛證，然有虛者，有不虛者，有全實者。[5]459”《婦人大全良方·產后狂言譫語如有神靈方論第七》亦有：“如產后，首當逐敗生新，然后仔細詳辨疾證。[3]359”《婦科秘書·新產三審論》：“凡治產后，三審不可缺也。一審少腹痛與不痛，以征惡露之有無；二審大便通與不通，以征津液之盛衰；三審乳汁行與不行，及飲食多少，以征胃氣之充餒。[6]121”第一審即是惡露有無，足見惡露瘀積體內為害之甚。楊士瀛《仁齋直指方·婦人》明確提到：“產前為之順氣安胎，產后為之扶虛消瘀，此其要也。”[7]647因此，產后應“因證而治”，仔細觀察，根據產婦體質和征象，謹慎辨證，再行補虛或消瘀，勿犯虛虛實實之戒，否則貽害無窮[8]。

2 產后起居養生思想

2.1 寒溫適宜

《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》云：“婦人之病，因虛、積冷、結氣，為經水斷絕，至有歷年，血寒積結胞門，寒傷經絡，凝堅在上。[9]84”張仲景指出婦人雜病的病因多為“虛、積冷、結氣”三條，產后本虛且“血寒積結胞門，寒傷經絡”，強調婦人極易因寒致病。張璐在《張氏醫通·產后》指出：“一禁臥，二禁酒，三禁浴，四禁寒……新產驟虛，最忌著寒，寒則血氣凝滯，諸變冗生，每至飲食不化，腹痛作瀉，禍患莫測。[10]561”故古代醫家十分注重產后保暖。《圣濟總錄·產后統論》云：“凡產婦一月之內，寢臥常須覆衣被，縱值暑月，亦不得露身體，尤避風冷陰濕之氣。[11]1520”《胎產心法·產后禁忌論》云：“凡產逢暑月，切不可當風睡臥，最忌貪涼用扇，及洗足澡浴，雖盛暑不可用冷水洗手足。[12]355”《醫學入門·產后》直言：“產后真不宜涼也。[13]419”因婦人產后胞絡空虛，外邪易侵，極易感寒，因此產婦穿衣應注意保暖，不洗冷水浴，不貪涼飲冷，尤其在夏季應遠離寒涼之品；不僅如此，張仲景還提出產后食療方，其中以當歸生姜羊肉湯為代表方，溫補產婦之氣血[14]。

古人強調產婦在避風寒的同時，也應避高溫。《婦人大全良方·產后將護法第一》：“夏月宜于房門外燒磚，以醋沃之置于房中。[3]339”《古今醫統大全·產后須知》：“夏月凡燒醋炭，皆于房外燒之，使其氣入房戶可也。一切煮粥煎藥，皆不可置火于房內，致產婦煩躁。[15]782”《簡明醫彀·初產十要》：“夏月床前勿置火爐，不可搖扇冒風，臥房樓上者尤熱，多致血崩傷人，必當預移樓下，床下多置水盆。[16]414”由以上可以看出，古代醫家注意到產婦產后室內不宜溫度過高。究其原因，張仲景在《金匱要略·婦人產后病脈證治第二十一》中曰：“新產血虛，多汗出……亡血復汗……亡津液，胃燥，故大便難”[11]79-80，指出婦人因產而致血虛津虧，因此不宜再因火熱傷陰。《醫學入門·產后》有：“夏月房中不可太熱，亦不可人多氣盛，以致熱過，則氣耗散而不能送血”[13]418，而導致血瘀，且溫熱之邪易傷陰津，因“無水舟停”以致產后便秘等癥，正如《婦人大全良方》論曰：“產后大便秘澀者何？答曰：產臥水血俱下，腸胃虛竭，津液不足，是以大便秘澀不通也。[3]435”“論曰：產后大小便不通者。腸胃本挾于熱，因產血水俱下，津液燥竭，腸胃痞澀，熱氣結于腸胃，故令大小便不通也”[5]437。據以上所論，可以看出婦人產后陰津虧少，若再受高溫則益傷津血，容易導致產后便秘等并發癥，直接影響產婦的生活和心情。

因此，婦人產后應注意調整穿衣、調節室溫，以產婦感到舒適為宜，不令致受涼感寒或過熱而煩躁，利于產后身體的恢復。

2.2 勞逸結合

《素問·宣明五氣篇》有“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”的論述，明確過勞與過逸對人體均有危害。對于產后也應注意勞逸結合。產后五臟虛羸，氣血耗傷，不宜過度勞累。《素問·舉痛論篇》云：“勞則喘息汗出，外內皆越，故氣耗矣。”趙養葵《邯鄲遺稿·產后》云：“凡新產婦人，氣血大損，諸事必須保重，切不可恃健勞碌，致內傷外感，六淫七情諸癥，為患莫測。[17]53”產后過勞，變證繁多，如《女科百問·第九十二問產后血崩》“答曰：產臥傷耗經絡，脈未平復，勞役損動，致血暴崩，淋瀝不止”[18]270。氣血耗傷，加之過勞，“勞則氣耗”，氣血不能濡養全身，諸癥叢生。此外，高質量的睡眠亦可養生，正如李漁《笠翁文集》所言：“養生之訣，當以睡眠為先。睡能還精，睡能養氣，睡能健脾益胃，睡能堅骨強筋。[19]”《素問·四氣調神大論篇》中云：“春三月，此謂發陳，天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應，養生之道也。逆之則傷肝，夏為寒變，奉長者少。夏三月，此謂蕃秀，天地氣交，萬物華實，夜臥早起，無厭于日，使志無怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外，此夏氣之應養長之道也。逆之則傷心，秋為痎瘧，奉收者少，冬至重病。秋三月，此謂容平……早臥早起，與雞俱興……此秋氣之應，養收之道也……冬三月，此謂閉藏 …… 早臥晚起，必待日光 …… 此冬氣之應，養藏之道也”，強調睡眠應順應四時以養生。由上可知，產后保證休息和順應四時的高質量睡眠，可以促進產婦養氣生血，脾胃健運如常，利于產后早日恢復。

此外產后也需要適度運動，以促進氣血運行，否則可導致氣血滯澀，因此有“久坐傷肉”“久臥傷氣”的說法。久坐則肌肉無力，脾主四肢、主運化，四肢久不運動，則脾運不健。久臥則肺氣宣發肅降不利，日久氣虛。產后脾胃本就虧虛，若久坐久臥，使氣虛無力推動血運。華佗認為：“人體欲得勞動，但不得使極耳，動搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生，猶如流水不腐，戶樞不蠹是也。[20]743”依據此理論，華佗自創五禽戲流傳至今，通過模仿虎、鹿、熊、猿、鳥5種動物的動作，使氣血流通，以活血化瘀，病不得生。現代婦產科學認為，產后應盡早適當活動，經陰道自然分娩的產婦，產后6～12 h內即可起床輕微活動，于產后第2天可在室內走動。產后康復鍛煉有利于體力恢復、排尿及排便，避免或減少栓塞性疾病的發生，且能使盆底及腹肌張力恢復。產后康復鍛煉的運動量應循序漸進[2]217。

氣血運行于經脈，濡養肢體，營運內外，“以奉生身，莫貴于此”。產婦應注意休息，飲食合理，以俟氣血恢復；此外也應適度運動，促進氣血運行，營運周身，促進惡露的排出。因此，需要根據產婦體質和身體狀況調整運動量，調和氣血，促進產后恢復。

2.3 洗浴清潔

婦人產后氣血虧損易受風寒，盥洗沐浴極需謹慎，短時間內應當禁浴，即《婦人大全良方·產后將護法第一》云：“若未滿月，不宜多語……及不避風寒，脫衣洗浴，或冷水洗濯。[3]340”又如張璐在《張氏醫通·婦人門下》指出：“浴能升動惡露，雖當夏月，亦須禁之。曾有產數日后，因浴瘀血上沖而斃者，亦有因浴動血，誤用寒涼，瘀結不行，血化為水，喘滿腫脹而死者，不可不慎也。[10]561”關于禁浴的時間，各醫家觀點不一。《圣濟總錄·產后統論》云：“若沐浴又須出三月外，縱不能根據此示，須六十日后，方可沐浴。[11]1520”《古今醫統大全·產后須知(十四條)》云：“產后七日內不可洗，七日外方可溫水洗。若沐洗須是一月之外。[15]782”此外，即使可以洗浴時也應注意水溫，即《仁齋直指方·孕育備論》提到“產后盥洗，沸湯是常”[7]659，指出產后洗漱應用溫熱水，忌冷水沾身，產后當溫不宜寒。

然而產婦產后汗出較多，且現代社會女性身體素質及保暖條件均得到極大改善。因此現代婦產科學認為，正常分娩產婦產后2～5 d便可洗澡，但不應早于24小時，以淋浴、水溫35 ℃～37 ℃為佳，溫熱水洗澡可促進氣血流通，減少瘀滯。保持乳房清潔同樣重要，應避免乳腺炎的發生，這不僅關乎產婦的健康，也影響新生兒的成長[21]。

2.4 房事當忌

產后氣血俱傷，五臟虛羸且惡露未盡，瘀血內阻，應“切忌房事，動欲火”。《胎產心法·產后禁忌論》有言：“若未滿百日交合，則虛羸百疾從此而生，必患臍下虛冷，手足腰腿酸痛等證，名曰蓐勞，最難治療”[12]355，直指產后短時間內行房事的危害。因此，孫思邈在《備急千金要方·婦人方中·虛損第一》中強調：“凡產后滿百日，乃可會合，不爾至死虛羸，百疾滋長，慎之。[1]64”產后6～7周內，產婦抵抗力較弱，而且由于子宮腔胎盤剝離留下創面，所以格外容易感染；同時女性產后性欲低下，一般在第3個月才會增加對性生活的興趣，所以性生活應待百日之后，產婦子宮恢復方可合理安排性生活，并且一定要采取可靠的避孕措施[22]。

2.5 關心陪伴

產婦分娩時耗氣傷血，導致心之氣血不足，而“心者，神之舍也”。“血者，神氣也”，所以氣血虧損可影響產婦神志。心血虛而導致驚悸、失眠、多夢等神志不安表現。如《婦人大全良方·產后將護法第一》：“又不得夜間獨處，緣去血心虛，恐有驚悸，切宜謹之。[3]340”《校注婦人良方》：“不可獨宿。恐致虛驚”[23]406，皆指出產后獨宿的危害，產婦若不能得到親屬及時的陪伴與照顧，可能產生擔憂、恐懼、悲傷等心理問題，甚者出現產后焦慮癥和產后抑郁癥。中國產后抑郁人群的Meta分析(2018年)顯示，產后抑郁發生率在分娩后6周(產褥期)內最高[24]。除此之外，現代社會女性生活壓力較大，社會和心理因素也會影響產后的心理健康。盡管近幾十年來，我國孕婦身體保健干預水平有了很大提高，但臨床對孕產婦心理健康的關注卻很少，產后抑郁癥發病率不斷升高。中醫認為產后“不可獨宿”，即產婦需家人陪伴；臨床研究也表明，家庭療法可促進家庭成員間建立和諧融洽的關系，家屬應耐心安慰、細致照顧產婦，家人的支持可以減少抑郁沮喪情緒，利于產后心理健康，使產婦更好地面對新身份[25]。

3 結語

綜上所述，產后這段特殊時期，由于產婦氣血虧損、瘀血內阻等生理特點不可恣意妄為。正如《婦人大全良方·產后將護法第一》：“經云婦人非止臨產須憂，產后大須將理，慎不得恃身體和平取次為之。乃縱心恣意，無所不為。若有觸傷，便難整理。犯時微若秋毫，感病重如山岳，知命者可不謹之。[3]340-341”雖然現代社會較古代在物質水平上有極大提升，產婦體質整體得到改善，但不可因此疏忽大意，仍應謹守原則詳加防范。應當寒溫適宜和勞逸結合，注意清潔衛生，保持心情舒暢，以促進產婦生理和心理的恢復，減少產后并發癥的發生，提高產婦生活質量。本文從日常起居一隅摘取中醫古籍中產后調養理論及思想加以闡述，以期以小見大，若將起居局限于衣食住行中必做之事，不免過于死板，而且養生一事外人所能干涉之處較少，全在個人。因此本文以產后需遵循的養生原則為主，具體調護方法為次，以求對現代產后調養提供理論借鑒和參考。