王孟英預防思想對防治新型冠狀病毒肺炎的啟示?

郭宗耀， 王振濤， 曾垂義

(1.河南中醫藥大學，鄭州 450046； 2. 河南省中醫院，鄭州 450002)

王士雄，字孟英，清代溫病學家，是溫病學說的集大成者，對時疫溫熱病研究頗深，著述及評注有《溫熱經緯》《隨息居重訂霍亂論》《隨息居飲食譜》《回春錄》《仁術志》《歸硯錄》等10余種。其臨床造詣精深，療效卓著，屢起沉疴，近代名醫張山雷譽其“臨證輕奇，處方熨貼，亙古幾無敵手”。清末時期內憂外患，社會動蕩不安，戰亂瘟疫流行，王孟英參與多次溫熱、霍亂、疫癘等時疫的救治。道光年間，王孟英不避穢惡，盡力救治江浙一帶的霍亂，活人無數，并寫就《霍亂論》指導臨床。后旅居上海，正值霍亂猖獗，重訂此書，更名為《隨息居重訂霍亂論》，內容更為詳備。該書重視“疫病”的預防，并提出了豐富系統的預防策略。新型冠狀病毒感染肺炎(COVID-19)屬于中醫學“疫病”范疇，王孟英在《隨息居重訂霍亂論·治法篇第二·守險》中提出的疫病預防措施，對COVID-19的預控具有重要的指導意義。

1 重視環境因素

1.1 重視社會環境

清末時期，西方資本主義的強制輸入使工業勞動力需求量急劇增加，導致城市人口過度遷徙，而人口密集與環境惡化導致“穢氣亦盛”直接關系到疫病滋生及傳播。王孟英在疫氣致病理論基礎上，進一步強調穢濁之氣：“人煙稠密之區，疫癘時行，以地氣既熱，穢氣亦盛也。必湖池廣而水清，井泉多而甘洌，可藉以消弭幾分，否則必成燎原之勢。[1]”“治未病”的理念是中醫理論的精髓，《素問·四氣調神大論篇》說：“夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”，故王孟英在《隨息居重訂霍亂論·治法篇第二·守險》中將社會環境的整治列為首策：“故為民上及有心有力之人，平日即宜留意，或疏浚河道，毋使積污，或廣鑿井泉，毋使飲濁，直可登民壽域，不僅默消疫癘也。此越險守疆之事，為御亂首策，非吾儕仰屋而談者，可以指揮而行也”[1]158。當今世界的社會環境在經濟條件、環境衛生、衛生防疫制度、衛生習慣及衛生設施等方面有巨大進步，但全球范圍內仍是“疫病”頻出。疫病發生發展不僅與社會環境相關，也涉及季節氣候及地理環境等自然因素。推而廣之，自然界生態平衡的破壞是人類面臨的共同挑戰。

1.2 重視家居環境

王孟英認為保持居家環境潔凈非常重要，又是“人人可守之險”。“風能勝濕”是取象比類的中醫理論，尤其城市建筑物密集，居住人口密集，居家環境首重開窗通風。NCP屬“濕毒疫”兼有穢濁之氣，環境清爽，空氣流通，則穢濁之氣不易滋生停留。王孟英在《隨息居重訂霍亂論·治法篇第二·守險》說：“當此流離播越之時，卜居最宜審慎。住房不論大小，必要開爽通氣，掃除潔凈……毋使略無退步，甘于霉時受濕，暑令受熱，平日受穢。[1]158”與此同時提出使用藥物熏蒸居室，祛除穢濁之氣：“天時潮蒸，室中宜焚大黃、茵陳之類，亦可以解穢氣，或以艾搓為繩點之，亦佳。[1]159”藥物熏蒸防疫方法古今皆有實踐，不應忽視[2]。目前藥物熏蒸法常應用于預防院內感染[3-5]，2003年2月1日至4月30日，北大深圳醫院配合蒼術空氣消毒法，期間無1例SARS院內感染[6]。

2 重視飲食因素

2.1 飲食清淡

古人囿于時代思想的局限，對疫病的認識帶有迷信色彩。三國時期的曹植在《說疫氣》中記錄：“建安二十二年，癘氣流行，家家有僵尸之痛，室室有號泣之哀。或闔門而殪，或覆族而喪。或以為疫者，鬼神所作。”民眾將疫病的元兇歸咎鬼神，求仙拜佛、驅鬼避邪成了主要防疫措施。王孟英認為篤信神靈保佑并不能避免災疫，在《隨息居重訂霍亂論·治法篇第二·守險》說：“祖父家訓，不許供設神像，遵圣人敬而遠之也。余性尤不佞佛……雖食貧居賤，而最惡持齋之說。[1]158”其母諄諄勸導“持齋”非是迷信，而是圣賢假借“神道設教”推行的措施，并以“疫癘流行之際，僧尼獨鮮死”為論據，說明持齋素食確有良效：“先慈聞而責之曰：夫淡泊自甘者，有幾人哉？雖以圣賢言行教之，其如從而勿改何？蓋愚人必動之以禍福，惕之以報應。而始畏慕勉行也。故具不得已之苦心者，假神道以設教，創持齋之日期，誘而掖之，斡旋不少。試看疫癘流行之際，僧尼獨鮮死焉，此其明效也。[1]158”王孟英經過親身試驗后認為清淡飲食療效頗佳：“余敬聽而識之，屢試不爽。益嘆母訓之非誣……托言茹素，亦借以節主人之費……雖伎席優觴，曩時亦赴，但擇輕清平淡者而食之。追憶生平未患痧證，敢以此法公諸同世”[1]158。時疫期間，穢濁不通的體內環境恰恰是病毒生長的最佳“培養基”，肥甘過度則必生穢濁，王孟英敢于破除封建迷信思想，同時又贊許“持齋”的飲食習慣，苦口婆心勸說飲食清淡為宜，單獨列為一策。

2.2 食無求飽

王孟英在飲食清淡后，又提出“節飲食”的預防策略。在《隨息居重訂霍亂論·治法篇第二·守險》列舉圣賢之言，強調食無求飽的重要性：“頤生之道，《易經》始發之。曰：節飲食。孔子曰：食無求飽。應休璉云：量腹節所受。陸放翁云：多壽只緣餐飯少。《隨園詩話》云：不飽真為蓋饑飽勞逸，皆能致疾，而飽暖尤為釀病之媒[1]159……緣人身之氣，貴乎周流無滯，則濁降清升，雖感客邪，亦潛消默化，而不能留著為病。惟過飽則胃氣壅塞，脾運艱遲，偶吸外邪，遂無出路”[1]159。王孟英多次提出飲食清淡、食無求飽以保持“臟腑清虛”的重要性。在《潛齋醫話·慎疾法》說：“肥甘過度，每發癰疽，酒肉充腸，必滋穢濁，熏蒸為火，凝聚成痰，汩沒靈性，變生疾病。凡遇時疫流行之際，更為召疾之媒。茍臟腑清虛，素甘淡泊，氣機不惟濁壅，邪氣不能逗留，雖感六淫，易于解散……慎疾之人，毋貪口腹。[1]493”中醫理論認為，單純的無形之邪如“風、寒、熱”難以停留，需要依托有形之邪“穢濁、痰、濕等”才可長時間互結留于人體，若食用過飽致氣機壅塞，臟腑三焦不通，“疫邪”依托有形邪氣盤踞于臟腑，邪無出路則病情日趨加重。人體若能使“臟腑清虛”，則臟腑氣血清虛靈動，不易感染疫邪，即使感染也能潛消默化，易于恢復。

3 重視藥物預防

王孟英重視藥物預防，在《隨息居重訂霍亂論·治法篇第二·守險》中列舉了飲水中投放藥物、涂抹藥物、居室熏蒸藥物、口服藥物等方法保護易感人群。如在食井、水缸內，投入“白礬、雄精之整塊者”“浸石菖蒲根、降香””用以解水毒避疫；又如“用川椒研末，時涂鼻孔，則穢氣不吸入矣。如覺稍吸穢惡，即服玉樞丹數分，且宜稍忍饑，俾其實時解散，切勿遽食，尤忌補物，恐其助桀為虐，譬奸細來而得內應也”，提出藥物提前預防，告誡服玉樞丹后忌飽食和補物；也有皆可服用的平和預防藥物，“無論老少強弱之人，虛實寒熱之體，常以枇杷葉湯代茗，可杜一切外感時邪，此葉天士先生法也”[1]159。歷代醫家皆重視使用預防藥物防治疫病，《諸病源候論》說：“預服藥及為法術以防之。[7]”孫思邈認為：“天地有斯瘴癘，還以天地所生之物以防備之，命曰知方，則病無所侵矣。[8]”在《千金要方》中列舉了燃燒熏蒸、口服、佩戴等幾十首辟溫方。溫疫非風、非寒、非暑、非濕，屬天地間特有的“疫氣”，時疫流行期間，疫區“疫氣”橫行，使用預防藥物保護易感人群，減少疫病的發生是十分必要的，值得借鑒。

4 討論

4.1 現代醫學的COVID-19防控以針對病毒“御外”理念為主

現代醫學的COVID-19防控以針對病毒的“御外”理念為主，隔離和殺滅病毒為主要目標。COVID-19是以肺部炎性病變為主的疾病，還可引起腸道、肝臟和神經系統的損害以及相應癥狀[9]，歸為乙類傳染病并采取甲類傳染病的預防,目前已采取了一系列的防控措施[10，11]。社區(鄉鎮)防控是疫情防控的基礎環節，防控涉及的主要方面有出行、進入公共場所、疫情期間的居家防疫、家庭清潔消毒、輕癥發熱病例的居家隔離、藥物預防、心理調節等[12]。醫院感染的有效防控是防止疫情蔓延的關鍵，主要有以下方面：組建醫院應急指揮系統；選擇新型冠狀病毒感染患者診斷標準或工具；評估新型冠狀病毒感染患者識別重癥；醫務人員職業防護；醫院環境消毒；選取隔離方式；制定臨時家屬探視限制制度[13]。

4.2 《隨息居重訂霍亂論》“調內”的預防思想

現代醫學的COVID-19防控以針對病毒的“御外”理念為主，而中醫預防措施著眼點側重于人體正氣，主張“調內御外”，以提高人體正氣為主要目標。《素問·遺篇》提出：“余聞五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似，難施救療，如何可得不相移易者？岐伯曰：不相染者，正氣存內，邪不可干，避其毒氣，天牝從來，復得其往”。這段論述反映了“調內御外”的防疫思想，對后世影響深遠。王孟英繼承該預防思想，認為“疫病”雖是一種傳染性強的致病因素，人體正氣充足就能防御疫邪，在《隨息居重訂霍亂論》提出一系列“調內”的防控措施，如調節飲食、藥物預防等。需要指出的是，藥物預防要根據“疫病”特點，三因制宜選擇預防藥物，而非濫用補藥。王孟英在服用玉樞丹防疫時提出尤忌補物：“服玉樞丹數分，且宜稍忍饑，俾其實時解散，切勿遽食，尤忌補物，恐其助桀為虐，譬奸細來，而得內應也。[1]159”在強調“食無求飽”一策時明確指出不可妄用補益：“雖飯食且然，況無故喜服參藥，妄食膩滯之物，如龍眼、蓮子以圖補益，而窒塞其氣機哉！設犯痧穢之邪，多致不救”[1]159。又如在病者愈后欲常服補藥時勸戒：“吾先慈嘗云，人如欹器，虛則欹，中則正，滿則覆。世之過服補劑，致招盈滿之災者比比焉，可不鑒哉。[1]379”王孟英以“欹器”盛物為例，指出無疾之人濫用補藥會破壞機體的陰陽平衡，于“扶正”無益，反易導致疾病的發生，時疫流行期間應保持“臟腑清虛”狀態，以“通”為“補”。

5 結語

王孟英的預防思想主要包括環境因素、清淡飲食、食無求飽、藥物預防等方面，尤其重視人體正氣，提出清淡飲食、食無求飽以保持“臟腑清虛”，可使氣血清虛靈動，臟腑陰陽處于平衡狀態，從而達到“養內避外”的目的。這些經實踐總結的預防思想，在醫學高度發展的今天仍具有重要的借鑒意義。