《針灸大成》中風池穴臨床應用規律淺析?

賀煜竣，張亞蘭，宋伯騏，楊凌毓，劉未艾，王 麗

(湖南中醫藥大學第二附屬醫院，長沙 410005)

《針灸大成》[1]是我國明代時期著名針灸學家楊繼洲根據其家傳的《玄機秘要》一書，并結合歷代名醫及自身的思想與經驗所著[2]。其實用性和權威性得到了歷代醫家的推崇和認可，不僅是明以前針灸學文獻資料庫，也是針灸學發展史上的里程碑，對針灸學的發展起到了承上啟下的作用，至今仍對針灸學的理論基礎和臨床應用起著重要的指導作用[3]。風池穴出自《靈樞·熱病》，在本書中也有較多的記載，臨床上風池穴也常用于治療各種疾病。筆者通過分析總結書中關于風池穴的理論以及臨床相關的內容，旨在為風池穴臨床應用提供一定的參考和理論指導。

1 定位

《針灸大成》中對于風池穴的定位有4處記載，但所描述的位置都是一致的。其中有兩處模糊記載，分別是《針灸大成·百穴法歌》[1]91：“風池發后際中論”和《針灸大成·奇經八脈》[1]375：“風池(腦空下)”，其意指風池穴在項后發際中，腦空穴下方。書中還有兩處風池穴較精確的定位記載，分別是《針灸大成·穴法》[1]399:“在腦空下發際陷中”和《針灸大成·足少陽經穴主治》[1]342：“耳后顳后，腦空下，發際陷中，按之引于耳中。手足少陽、陽維之會?！庇纱丝梢?，風池穴的定位與現今《經絡腧穴學》[4]中描述的定位一致，即在頸后區，枕骨之下，胸鎖乳突肌上端與斜方肌上端之間的凹陷中。

2 刺法灸法

2.1 針刺深度及艾灸壯數

《針灸大成·穴法》[1]399認為，風池穴的針刺深度原則上為“一寸二分”，但對于治療不同疾病和不同刺法時所針刺的深度有“三分”“一寸半”和“五分”的不同。如《針灸大成·玉龍歌》[1]99對于治療頭痛使用風池透刺風府深度為一寸半：“風池刺一寸半，透風府穴，此必橫刺方透也”。對于頭痛，《針灸大成·雜病十一穴歌》[1]111-112中對風池穴的針刺深度描述為：“風池針刺三分深”，而本節中對于癱瘓所用風池的針刺深度為“風池……各刺五分隨后瀉”。艾灸壯數在《針灸大成·穴法》[1]399載：“日七壯，至百壯”，其中對于頭痛?！夺樉拇蟪伞び颀埜琛穂1]99中用到了“十一壯”；對于癱瘓，《針灸大成·雜病十一穴歌》[1]112用到了“七壯”,由此觀之風池穴的艾灸壯數較多。因此，對于風池穴的針刺深度和艾灸壯數需根據疾病與手法的不同熟練掌握并靈活運用。書中關于本穴的針刺深度記載都較淺，現代解剖學也發現，風池穴深部中間為延髓，必須嚴格把控針刺深度和方向，以防刺傷延髓危及生命。

2.2 針刺灸法操作

對于風池穴的針刺操作書中有多處記載，如《針灸大成·玉龍歌》[1]98-99中描述道：“偏正頭風有兩般……風池刺一寸半，透風府穴，此必橫刺方透也，宜先補后瀉，灸十一壯。”由此可見，對于治療偏正頭痛使用風池穴的特殊針刺操作為向風府穴透刺，且宜先用補法后用瀉法。本節中還指出，選用風池穴治療佝僂病時的補瀉方法應為：“患僂者，補風池，瀉絕骨”。《針灸大成·雜病十一穴歌》[1]112云：“咽喉以下至于臍，胃脘之中百病?！轴槥a到風池”，可見對于胸腹部疾患，配伍風池穴治療時應采取瀉法操作?！夺樉拇蟪伞ゎ^面門》[1]430中提及針刺風池穴所采取的體位應是“垂手著兩腿”，即坐位，兩手自然搭在腿上?！夺樉拇蟪伞儆窀琛穂1]107載：“頭風頭痛灸風池”，可見，頭痛可用灸風池的方法治療?！夺樉拇蟪伞ぱǚā穂1]399對于風池的灸法所用的艾炷要求“炷不用大”。

3 臨床應用

3.1 總論

風池穴不僅為足少陽膽經上的腧穴，更是膽經、三焦經和陽維脈的交會穴?！夺樉拇蟪伞ぶ尾∫ā穂1]385中對風池穴的治療范圍概括為“主肺中風，偏正頭風”，即風池可治療風邪客肺所引起的一系列肺系病癥以及偏正頭痛，其特殊治療作用為善治一切內風和外風病癥。風池穴位于頸后區，根據“腧穴所在，主治所在”的規律，其近治作用可以治療頭痛、頭暈、頸項痛等腧穴所在之處的疾病。《針灸大成·經絡迎隨設為問答(楊氏)》[1]185中也說到：“風池、頭維治頭項，古人亦有不系井滎俞經合者如此。蓋以其病在上，取之上也?！备鶕敖浢}所過，主治所及”，足少陽膽經起于目銳眥，其耳部支脈循行過耳，故其可治療耳目疾患。書中有三處記載陽蹺脈與風池穴的關系。如《針灸大成·標幽賦》[1]59云：“陽蹺脈，起于足跟中，循外踝，上入風池，通足太陽膀胱經，申脈是也。”陽蹺脈主肢體運動和目之開闔，故風池穴對于一些肢體經絡疾病和目疾也能有治療作用。

3.2 各論

3.2.1 頭痛 因足少陽膽經循行經過頭部，根據腧穴的近治作用可知風池穴可以治療頭痛，風池穴至今仍廣泛用于治療頭痛[5-6]。書中關于風池穴的主治中，有關頭痛的記載是最多的?！夺樉拇蟪伞ゎ^面門》[1]429中對于頭痛的基本處方為：“百會、上星、風府、風池、攢竹、絲竹空、小海、陽溪、大陵、后溪、合谷、腕骨、中沖、中渚、昆侖、陽陵”，而頭強痛則選用“頰車、風池、肩井、少海、后溪、前谷”，對于偏正頭痛和腦痛的處方也包含了風池穴。《針灸大成·玉龍歌》[1]99中對痰飲作祟的偏正頭痛指出須選用風池穴：“偏正頭風有兩般，有無痰飲細推觀，若然痰飲風池刺，倘無痰飲合谷安?！薄夺樉拇蟪伞だm增治法》[1]450中提到，頭痛脈弦者應選用風池治療：“頭痛：有風熱，痰，濕，寒，真頭疼，手足青至節，死不治……脈弦刺∶陽池風府風池。”《針灸大成·治癥總要》[1]456中還對風邪所致腦頂痛的治療處方中選取了風池穴：“頭頂痛，乃陰陽不分，風邪竄入腦戶，刺故不效也。先取其痰，次取其風，自然有效。中脘三里風池合谷?！?/p>

3.2.2 眩暈 與風池穴治療頭痛的原理一樣，其同樣可以治療眩暈病。當今學者通過統計分析發現，風池穴是治療頸性眩暈病的最常用穴位之一[7]?！夺樉拇蟪伞ねㄐ敢x》[1]79中對風池穴治療眩暈的療效進行了高度的肯定：“頭暈目眩，要覓于風池?！薄夺樉拇蟪伞ぐ嗣}圖并治癥穴》[1]243對于眩暈的處方中也使用了風池穴：“頭目眩暈：風池、命門、合谷。”《針灸大成·頭面門》[1]430中對于頭風眩暈的處方中也使用了風池穴并加用灸合谷法：“頭風眩暈：合谷、豐隆、解溪、風池，垂手著兩腿，灸虎口內?！睂τ谔摶饖A痰型頭眩，《針灸大成·續增治法》[1]452中也使用到了風池穴?！夺樉拇蟪伞ぶ伟Y總要》[1]456中對于反復發作的眩暈的病因病機進行了概括，并指出需要使用風池穴：“頭風目眩：解溪豐隆，問曰：此癥刺效復發，何也？答曰：此乃房事過多，醉飽不避風寒而臥，賊風竄入經絡，冷癥再發，復針后穴：風池?！?/p>

3.2.3 肢體經絡病證 風池穴位于頸部，故風池穴對于頸項部疾患有一定的作用，現代醫家也將風池穴廣泛用于治療頸椎病[8]。足少陽膽經循行“至肩上”，故風池穴可治療肩部疾患。因風池穴為陽維脈的交會穴，陽維脈具有維系全身陽經的作用，而督脈為陽脈之海，故風池穴能間接治療督脈所過的脊柱疾患?！夺樉拇蟪伞ぐ嗣}圖并治癥穴》[1]242-243中對于頸項強痛不能轉側的處方中包含了風池穴：“頸項強痛，不能回顧：承漿、風池、風府。”此外，本節中對于頭項強痛和伴有局部紅腫的頭項強痛都選用了風池穴?！夺樉拇蟪伞ご摊懻摗穂1]10中記載：“先項背痛者，先刺之(風池、風府、大杼、神道)。”《針灸大成·胸背脅門》[1]435對于腰背痛不能轉側的穴位處方中也應用了風池穴。此外，對于瘧疾伴隨項背痛者和腰背傴僂者，也選用了風池穴。《針灸大成·玉龍賦》[1]75還記載了風池穴是治療佝僂病的要穴為“風池、絕骨，而療乎傴僂”?！夺樉拇蟪伞び颀埜琛穂1]98中指出，治療佝僂病風池應用補法為“患僂者，補風池，瀉絕骨”?！夺樉拇蟪伞るs病十一穴歌》[1]111更有兩句原文都應用了風池穴治療癱瘓，如“風池手足指諸間，右瘓偏風左曰癱。各刺五分隨后瀉，更灸七壯便身安”。

3.2.4 五官疾患 足少陽經起于目銳眥，其耳支、外眥支的循行與目、耳都有聯系，因此風池穴可治療一些耳目方面的五官疾患。書中記載了風池穴可以治療的眼科疾患頗多[9]，如目赤膚翳、迎風流淚、冷淚、目昏、目眩以及目痛等。如《針灸大成·耳目門》[1]432：“目赤膚翳:太淵、俠溪、攢竹、風池?！庇秩纭夺樉拇蟪伞だm增治法》[1]450：“眼目……痛者:針風池、合谷。”對于部分眼科疾患，楊繼洲在書中不僅對其病因病機作出了闡述，還對其先后使用穴位的區別作出了詳細介紹。如《針灸大成·治癥總要》[1]457-458曰：“努肉侵睛：風池、睛明、合谷、太陽。問曰：此癥從何而得？答曰：或因傷寒未解，卻有房室之事，上盛下虛，氣血上壅……皆有此癥，非一時便可治療，漸而為之，無不效也。復針后穴：風池、期門、行間、太陽。”前后都有用到風池，可見風池對于治療目疾的重要性。對于耳疾，楊繼洲在書中僅有一處使用了風池，見于《針灸大成·耳目門》[1]431：“重聽無所聞：耳門、風池、俠溪、翳風、聽會、聽宮。”

3.2.5 傷寒及肺系疾患 風池作為祛風要穴，善治一切內風和外風引發的疾患，其功用相當于中藥中的防風。肺為嬌臟，直接與外界相通，是五臟中最易受到風邪侵襲的臟腑?！夺樉拇蟪伞は胭x》[1]70中寫道：“風府、風池尋得到，傷寒百病一時消”，可見風池穴對于傷寒的療效顯著，楊繼洲在此對其進行了高度評價?！夺樉拇蟪伞るs病十一穴歌》[1]112云：“咽喉以下至于臍，胃脘之中百病危……三分針瀉到風池”，可見對于胸部疾病，可使用風池穴行瀉法治療?！夺樉拇蟪伞ぐ嗣}圖并治癥穴》[1]253還記載了風池穴可用治咽喉閉塞證。此外，《針灸大成·傷寒門》[1]416中還記載了風池穴為傷寒寒熱往來和無汗的處方用穴之一。《針灸大成·治癥總要》[1]458中還以問答的形式，對鼻流清涕的病因病機和風池穴的使用時機進行了闡述。《針灸大成·續增治法》[1]447中還將傷寒惡風癥狀使用針刺風池與中藥湯劑聯合治療的方案：“惡風：有汗為中風，傷衛，無汗惡風為寒，傷滎。先刺風府、風池，后飲桂枝葛根湯。”

3.2.6 其他 風池穴在書中的應用十分廣泛，楊氏在書中還記載了其對于氣血津液病、神志病、皮膚病以及婦科病等都可選用。如《針灸大成·續增治法》[1]447中對汗不出的選穴處方中應用了風池穴；《針灸大成·中風癱瘓針灸秘訣》[1]445和《針灸大成·續增治法》[1]449中關于中風病都有選用風池穴；《針灸大成·諸風門》[1]415和《針灸大成·心邪癲狂門》[1]422分別記載了風池用于治療癇證和癲狂；《針灸大成·治癥總要》[1]468-469還有一條條文中記載了婦女崩漏可選風池穴進行治療。

4 結語

綜上所述，風池穴的定位是在頸后區、枕骨之下、胸鎖乳突肌上端與斜方肌上端之間的凹陷中。根據疾病、手法的不同補瀉也有不同，針刺深度亦有“一寸二分”“三分”“一寸半”和“五分”的不同，艾灸有“七壯”“十一壯”和“日七壯，至百壯”之分。風池穴可以治療臨床方面的疾病種類繁多，可歸納為以下幾點：“腧穴所在，主治所在”，故風池穴可治療其鄰近部位處的頸項部疾患?！敖浢}所過，主治所及”，膽經的循行與頭、腦、五官都有聯系，因此其可以治療這些部位的疾患。風池穴作為祛風要穴，可治療一切外風與內風相關的疾病。風池穴在使用中根據疾病和需求的不同，可針刺與艾灸或中藥湯劑聯合治療疾病以提升療效。風池穴作為臨床常用的治病要穴，其功用還值得我們進一步探討和研究，臨床上也須靈活使用方能針到病除。