免疫學第二課堂活動的創新與思考①

陳 戩 趙耘佩 王書峰 許桂蓮 吳玉章（陸軍軍醫大學免疫學教研室，重慶400038）

醫學教學過程尤其重視學生科研創新思維培養，目前，第二課堂活動已成為培養人才的重要途徑，在醫學院校中豐富多彩地開展，為學生創造大量參與科研活動的機會和條件［1］。免疫學作為醫學教學過程中的關鍵課程，與臨床聯系最為密切，其理論體系復雜多樣，知識發展日新月異，因此傳統教學方式難以滿足學生對新理論、新技術的需求，難以實現培養科學研究型人才的目標［2］。以知識為牽引、興趣為導向的免疫學第二課堂可引導學生參與“提出問題、建立假設到實驗驗證”全過程，提高其獨立自主、科研創新的能力，實現教學相長。

1 免疫學第二課堂的實施意義

1.1 開展免疫學第二課堂有益于彌補傳統教學不足，順應學科發展需要 隨著社會進步與科學發展，常規課堂教學難以激發學生熱情，提高學習興趣，就免疫學教學內容而言，一方面，免疫學作為前沿學科，發展迅速，知識體系龐大復雜，專有名詞種類繁多，如補體、白細胞分化抗原、抗體等，專業性極強，初學者往往難以適應，學生普遍反應是以新概念解釋新的事物，極為抽象［3］。另一方面，免疫學相關實驗在科研工作中應用廣泛，但集體實驗成本較大，儀器相對不足，時間跨度較長，且容易造成資源浪費，因此，免疫組織化學、免疫印跡、PCR等實驗未能在學生群體中開展，成為學生探索學科知識、進行科研創新的瓶頸。

盡管多數醫學院校已普及導師制，但其在培養醫學生專業素質和創新能力方面卻收獲甚微，與研究生導師相比，本科生導師缺乏規范的考核制度，且師生比例嚴重失衡，難以達到培養學生創新思維的目標［4］。

1.2 開展免疫學第二課堂可激發學生探索興趣，培養科研創新思維 醫學專業本科生創新能力培養是高等醫學院校教育實踐的重點與難點，關乎醫學畢業生的職業發展潛力與前景，是目前高等醫學教育研究的熱點［5］。第二課堂的實施可以更加具體，更有針對性地培養醫學生的能力與素質，根據每位學生的個性特點和興趣愛好因材施教。醫學本科生想要科研工作得心應手，最重要的是做自己“喜歡做”的事情，而非“需要做”的事情，教師可充分發揮“導學、導思、導心”作用，通過課題介紹和問題交流了解學生感興趣的領域及對該領域的認知水平，并根據學生的個人特長和思維開放程度確定其研究方向［6］。同時不脫離主體框架，學生可根據研究方向采取文獻閱讀、實驗操作、組間討論等方式推進課題研究，更加獨立自主，培養學生嚴謹務實的學習態度和勇于探索的科研精神，使學習由被動變為主動，由自發變為自覺，由淺入深，全方位提高學生的認知水平和科研素養，為培養創新型、實踐型、專業型人才打好堅實基礎。

1.3 重視專業英語學習，教學形式更加多樣化 英文素養對醫學生的重要性不言而喻，無論從事科學研究還是臨床診療，扎實的英語功底都會贏得與世界對話的先機［7］。多個院校已逐漸認識這一問題并制定一系列改進措施，如全英文授課、開設醫學專業英語選修課等，但收效甚微，學生普遍反映“專業英語水平太薄弱、難以跟上教師進度”“知識相互關聯，一個知識點沒聽懂，知識漏洞將越來越大”“專業英語選修課枯燥無聊，學生都在做自己的事情”等。免疫學第二課堂有助于解決這一問題，科學文獻較普通文章更加簡潔、準確，且具有較強的邏輯性，學生通過多次查閱文獻、整理思路、歸納總結，積累該領域專業詞匯，掌握最新研究動態，親身體驗從提出問題到解決問題的全過程，并逐漸夯實學術論文寫作的基本功，為今后的科研創新和臨床診療奠定堅實基礎。免疫學第二課堂以學生為中心，以學生普遍接受的方式開展，如借助“互聯網+”充分發揮互聯網在醫學資源配置中的優化和集成作用，通過網絡課程、大數據分析、微課、視頻互動、微信公眾號等調動學生主動學習的積極性，提升學生對課程的參與度，培養學生獨立自主和團隊協作能力，使其能夠更好地適應今后崗位任職需求［8］。同時，第二課堂評價形式多樣，不再拘泥于“課程成績作為考核學生的唯一標準”，其成果可能是一篇綜述或一份實驗報告，其作用是注重“課堂”整體過程，注重學生在科研活動中的參與程度，注重教師與學生的傳藝授業，注重醫學科研精神的傳承。

2 免疫學第二課堂的實施過程

第二課堂作為第一課堂的補充和延伸，不受時間、空間、內容和形式約束，教育內容開放，開展方式交互、時間架構靈活［9］。由于醫學生所學科目種類繁多，學習壓力較大，業余時間較少，因此免疫學第二課堂常利用晚自習或周末時間開展，每周1～2次，旨在為學生創造更多接觸科研活動的機會，其實施過程分為小組研討、文獻檢索、實踐探索、總結提高4個階段。

2.1 小組研討階段 教研室開展的免疫學第二課堂教學活動主要以小組形式開展，通常由3～5人組成。以課題組開展的“腫瘤免疫”專題為例，針對第一課堂中學生學習“腫瘤抗原及抗原提呈途徑“的疑惑進行解答，針對此問題拓展介紹該領域背景知識激發學生興趣。隨后引領學生針對腫瘤抗原出現原因、分類和特性進行討論互動，并結合自身研究方向及臨床應用為其介紹前沿進展，提出2～3個科學問題供學生參考和選擇，最終確定研究方向。以上方式可在摒棄帶教者自身主觀意愿前提下，結合學生在第一課堂遇到的實際問題，通過“解惑、了解、興趣”遞進方式，最大可能地“以學生為主導”調動其主觀能動性，最大限度地激發其學習熱情，使其盡快進入科研角色，提高其對基礎研究的興趣及探索欲望。

2.2 文獻檢索階段 與學生共同建立研究方向后，可依據其所選方向開展資料查詢與收集。首先使學生了解該領域取得突出貢獻的科學家并跟進其研究成果，不僅可以使學生更快、更精準地了解背景知識和科研工作的常規方法，同時也能幫助其建立正確的科研方向和價值取向。通過閱讀大量文獻，學生不僅可以學習研究者的科研思路及具體實驗操作流程，亦可提高其專業英語水平，增加知識儲備。帶教過程中，不難發現學生在此階段會出現許多困惑，如閱讀文獻過程中學生常常會發現同一種分子在同種疾病中有不同甚至相反的作用，如補體分子具有溶菌、溶細胞、免疫調節等作用，但也有相關文獻指出，補體C5裂解后其活性產物C5a可參與多種腫瘤形成，影響患者預后［10-11］。因此，需要帶教者與學生共同從紛繁復雜的文獻中提取有效知識，以循證醫學的思維幫助學生思考、分析問題。

2.3 實踐探索階段 教研室帶教過程中發現，進行充分的文獻儲備工作后，學生已初步具備一定的閱讀能力和科研思維，此時需要其進一步歸納總結并予以實施。因此，課題組此階段的做法通常是讓學生針對自己所讀文獻中的10～15篇進行梳理總結，并以PPT形式予以展示并講述，有助于幫助學生細化文獻內容，提煉文獻內涵，鍛煉表達能力，為其下一步選取合適實驗方案、驗證自己的科研假設提供幫助。同時，帶教員會對假設中涉及的具體實驗操作進行講解和演示并讓學生參與其中，但學生在此階段往往過渡較慢，一方面是由于免疫組織化學（IHC）、免疫印跡等基礎免疫學技術掌握不能一蹴而就，需要反復摸索找尋規律，另一方面，實驗過程往往包含諸多細節，對于初入實驗室的學生而言，難免需要長時間練習以熟能生巧，實現從“結果”到“漂亮結果”的鮮明跨越。此階段重在訓練學生將文獻閱讀與實驗操作相結合，是將他人結論轉化為自身工作的必要過程，也是將知識內化為能力的具體體現。

2.4 總結提高階段 教研室開展的第二課堂活動大多以專題形式實施，一般2個學期為1個專題時間，故第2個學期末帶教員會對學生整個階段學習情況進行總結，并與其共同完成論文或綜述撰寫。帶教過程中，學生興趣和自身要求不盡相同，需要針對性地對其進行輔導和幫助，如部分學生對科研本身興趣持久，教師可以讓此類學生收集、整理前期實驗數據，了解t檢驗、卡方檢驗、單因素方差分析等常用統計學方法，讓其熟練使用數據處理軟件進行統計學分析，并記錄數據，撰寫相應綜述或論著；而部分學生對實驗過程中的圖片處理、科研導圖繪制及統計學軟件優化興趣濃厚，可以使其進行論文圖片處理、表格編輯及應用軟件優化。通過此種方式，依據學生特長，讓其彼此幫助，共同協作，發揮團隊群體主觀能動性，將整個專題中的收獲與帶教員分享并形成文字內容，經過師生共同的修改與討論，最終以論文產出作為免疫學第二課堂的研究成果。

3 開展免疫學第二課堂活動的啟示

3.1 增加教師精力投入，激發學生科研興趣 在校本科生學習科目多，時間緊，任務重，能夠投入第二課堂的精力有限，多數學生開始時干勁十足，但隨時間推移，學生的心思都放在第一課堂考試、四六級英語考試等關乎切身利益的“硬性指標”問題上，面對第二課堂，大多疲于應付［12］。同時，高強度的學習、競爭壓力導致部分學生“急功近利”，迫切渴求研究成果。而從實驗選題到確立方案再到論文撰寫是一個相對漫長的過程，單純依靠學習興趣難以保證其充分的參與動力，個別學生甚至出現了消極狀態。此外，部分學生參與第二課堂的動機不純，為滿足“學分、保研”等相關需求，缺乏主動參與科研活動的積極性，甚至只注重跟隨教師做科研項目所帶來的榮譽和光環，卻不重視項目方案的執行，導致最終撰寫并發表文章的學生比例偏低［13］。為此，課題組呼吁帶教教師在進行科研輔導的同時，應充分考慮學生實際情況，結合每位學生的特點因材施教；還需根據學生的學習進度及時調整第二課堂的學習內容及方式，確保不影響第一課堂的前提，有條不紊開展第二課堂教學活動；帶教者在帶教過程中還需注意樹立學生的正確價值取向，平衡學生“得失心理”及“學與得”的關系。

3.2 揚長補短提高群體認知水平，優勢互補，發揮優生帶動作用 第二課堂開展實施過程中，教研室發現參與者缺乏考核與選拔標準，且未按年級分組，未能充分考慮不同特長、不同成績及不同個性學生相互搭配等因素，導致組內、組間學生優勢難以互補，如部分學習能力較差的同學往往被安排文獻檢索，而從發現問題到撰寫文章的全過程幾乎都由能力稍強的同學主導，出現弱者更弱，強者更強的兩級分化局面，與開設第二課堂的初衷相違背；且部分學生懷有從眾心理，影響整個活動的開展和實施；同時，指導教師也未能在短時間內了解每位成員的學習進度和知識儲備，只是指令性地分配任務，學生普遍反應課上所學內容還未完全消化，又要面對新知識，兩者互相制約，削弱了學生參與第二課堂的積極性。針對以上問題，帶教者應在實施過程中及時篩選和考核學生的學習進度和能力，盡可能篩選學有余力的同學參與活動；第二，帶教者需觀察發現每位學生的興趣點及特長，盡可能地讓每位學生發揮自身特點；第三，整個活動中，鼓勵學生全程參與，變換教學方法及手段，最大程度地激發學生興趣，針對能力偏弱的學生做好課堂輔導，了解其主觀意愿，為其解決問題。

3.3 校正學生對第二課堂的認識誤區 學生多數更傾向于實驗操作，輕視文獻查閱、文章撰寫等科研基本素質的自我培養，受限于本科生的知識與視野，大部分同學認為“醫學科研就是做實驗”，認識上存在一定誤區，往往舍本逐末，未能達到全面培養人才的目標［12］。同時，部分學生在前期學習實驗技術中缺乏計劃性，很多實驗原理一知半解，在練習實驗操作方面耗費大量時間精力，而對于課題內容、文章結構的研究卻少之又少，也未能在反復實驗中獲得滿意的數據結果，長此以往，學生的信心消磨殆盡，課題完成情況不言而喻。因此，第二課堂活動中，學生對科研的理解相對局限和片面，未能認清科學研究活動的基本面貌與工作重點，難以平衡實驗操作與思維訓練的關系，導致第二課堂的發展受到制約。因此，帶教者應定期開展文獻匯報及課題進展報告，讓每一位參與者都切實了解課題內容，同時讓有經驗的實驗教師定期地帶教演示實驗操作方法，針對學生在實驗中易出現的操作問題進行講解，幫助學生分析出現問題原因。

3.4 適當增加科研經費投入，保障第二課堂開展持續后勁 充足的科研經費是滿足第二課堂順利進行的前提和根本保證，由于免疫學課題所需研究試劑昂貴，對設備要求較高，同時隨第二課堂活動參與人數逐漸增加，平均到每名學生上的投入相對較少［14］。部分教師在指導本科生科研創新活動中經費缺乏，不得不拿出其他課題基金作為基礎鋪墊。另一方面，由于學校缺乏相關配套政策和獎勵機制，學生參與院校間學術交流、科技講座的機會相對不足，部分學生安于現狀，滿足于目前所取得的成績，難以正確評估自己與他人的差距，從而喪失在科研活動中展示自我、提升自我的有利機會。因此，適度增加第二課堂研究經費對保障其持續開展具有積極意義。

4 結語

免疫學第二課堂活動以學生興趣為起點，旨在通過第二課堂實踐，有效挖掘學生潛能，加深其對課堂知識的理解，培養學生科研創新能力與動手能力［14］。雖已開展多年，取得一些成果，但依存在很多問題，具體實施過程仍需進一步完善，如何協調第一課堂與第二課堂的關系，更加系統、高效地培養科研創新型人才仍需不斷探索。