超聲解讀乳腺結節

江娟

何為乳腺結節

乳腺結節是一種癥狀，在乳腺腫瘤性疾病、乳腺增生疾病中較多見。其病因和環境因素、遺傳因素之間都有一定的關聯。已知基因突變、內分泌激素水平、環境等或許都和它的形成有關。乳腺結節可以分為兩類，即乳腺腫瘤造成的乳腺結節與乳腺增生造成的乳腺結節。

超聲解讀乳腺結節

乳腺結節的診斷方法主要有4種，也就是乳腺觸診、病理組織學檢查、乳腺鉬靶X線檢查、彩色多普勒超聲檢查。在臨床中，一般都將彩色多普勒超聲檢查作為最佳選擇。

由于乳腺結節的定性診斷既會受到醫生主觀因素的影響，又對操作者提出了比較高的要求，同時還有一些醫生對病變描述術語的清晰度不足，這就使得部分時候不同醫生對同一個患者給出的結論不一樣。對此，美國ARC在1992年針對乳腺結節設立了具體的指南性文件，也就是乳腺影像學報告和數據系統（ BI-RADS），不但使得語言描述具有規范性，而且有助于診斷無誤率的提升，在臨床中得到普遍的認可。BI-RADs分為0-6級，具體如下。

引-RADs 0級患者的資料不齊全，需要進一步結合其他的檢查再行評估，提示為存在臨床體征，但超聲檢查沒有征象。

Bl- RADs 1級提示沒有異常發現，也就是陰性，即乳腺超聲可見清晰的乳腺結構，沒有皮膚厚度增加，沒有腫塊出現，也沒有微鈣化灶出現。倘若發現存在腋前淋巴結或者乳內淋巴結，但淋巴結形態都是正常的，顯示淋巴門，則表明淋巴結沒有異常，這也應該涵蓋在1級的范圍里。建議進行常規體檢，也就是1年進行1次體檢。

Bl-RADs 2級提示良性病變，包括：①乳腺良性腫塊，比如積乳囊腫、單純囊腫、隨訪后沒有變化的纖維腺瘤、脂肪瘤等;②肯定的良性鈣化，譬如新月形的沉積性鈣化、環狀鈣化、粗大的斑點狀鈣化等;③乳腺假體植入。應該進行定期隨訪，需6個月至1年進行1次復查。

Bl-RADs 3級提示極有可能為良性，惡性的概率在2%以下。患者的年齡小于40歲，腫塊形態為橢圓形或者圓形;或平行于皮膚，或者縱橫比<1，也就是高度<寬度;周邊緣較窄，而且比較銳利;邊緣清楚，周圍組織沒有出現明顯的變化;后方回聲沒有改變或是有一定的增強;內部沒有血流;存在比較大的鈣化（即≥0.5毫米）。只要與其中的前2條相符，同時再加上另外至少3條，便能夠判定為3級。倘若臨床檢查過程中可以捫及腫塊，而且出現局限性不對稱性變化，雖然最后給出的是硬化性腺病的診斷，也要歸至3級或者4a級的范圍內。應該短期內進行隨訪，也就是3到6個月進行1次隨訪。

Bl-RADs 4級提示性質待定，也就疑似惡性，惡性的可能性為3%到94%。其中又分為4a級：提示惡性的可能性為3%-30%，涵蓋了能夠觸及的、部分邊界清晰的實性腫塊。4b級：提示惡性的可能性為31%至70%，涵蓋邊界部分浸潤的腫塊或者脂肪壞死。若是懷疑乳突狀瘤，則要進一步切除活檢，從而做出確切的診斷。4e級：惡性的可能性為71%至94%，提示很有可能屬于惡性病變。比如形態沒有規則、邊緣浸潤的實性腫塊，以及簇狀排列的細小微粒簇鈣化。需要進行穿刺活檢，從而做出更確切的診斷。

Bl-RADs 5級提示惡性的可能性在95%以上，包括：①形態沒有任何的規則性;②不平行于皮膚，縱橫比>1，也就是高度>寬度;③存在周邊回聲較強的惡暈征;④邊緣不清楚;⑤兩側邊緣不規整或者不銳利的后方聲影;⑥周圍組織出現了一定的改變;⑦有血流存在于其內部;⑧可見微小鈣化（< 0.5毫米）。若是與其中的至少3條相符，就可以判定為5級，若是與其中2、4、5條不相符則應視為4級?；旧峡梢哉J定為乳腺癌，需行臨床處理。

引-RADs 6級提示活檢已經證實為惡性病變，不過還沒有進行相應的治療。此類型是新增的，主要用以對先前活檢后的影響變化進行評價，或者是對手術之前新輔助化療的影像變化進行監測。

最好是在月經結束后3-5天左右進行乳腺結節的超聲檢查。若是女性的年齡在35歲以上，建議每年要到正規醫院檢查1次乳腺情況。如今對乳腺結節還沒有確切的預防方法，但卻可以針對乳腺癌的高危因素展開相應的預防與控制。如對飲食進行合理控制，養成良好的生活習慣，戒掉煙酒，盡量不要長時間口服避孕藥，盡可能進行母乳喂養，等。