運動心電圖，讀懂你的“心”

文/香港大學深圳醫院 劉玉蘭 陽全

今年56 歲的老李是運動達人，身體倍兒棒，但最近比較苦惱：游泳1 公里、爬4 層樓時就會出現胸部悶痛，停下休息就可以好轉。由于嚴重影響到生活質量，常常被同伴“嫌棄”，1 周前要強的老李還是來到了我們醫院心內科門診就診。

由于老李并沒有太多的冠心病危險因素，一開始我們安排靜息心電圖檢查，但一般心電圖未見明顯異常，心肌損傷標志物也正常。但老李癥狀仍持續，之后我們又安排運動心電圖檢查。它的檢查方法是讓患者在跑步機上跑步，隨著速度的改變，觀察患者的心肺功能、血壓和心跳的變化。沒想到才跑不到3 分鐘，老李就出現胸悶痛了，此時心電圖也出現了明顯缺血變化，醫護人員立刻請他休息，并采取相關醫療措施。

后續住院進一步完善心臟血管造影發現，他心臟的一條大血管已經嚴重阻塞，阻塞程度達80%。經過支架植入以及積極藥物治療后，老李現在爬山、游泳時再也沒有出現胸悶痛不適了，目前他的身體已經恢復正常，又可以游泳、爬山了。

老李患上心臟病顯然是痛苦的，但同時又是幸運的，僅僅通過一種簡單、無創傷的檢查，就能明確診斷出心肌缺血。老李診斷過程中關鍵的無創檢查運動心電圖，到底神奇在哪？為什么靜息心電圖沒能發現的問題，運動心電圖居然發現了？它有哪些禁忌證呢？

運動心電圖的原理

運動心電圖是利用分級運動增加心臟負荷，觀察心率、心電、血壓、運動時間、伴隨癥狀、體征等綜合臨床情況來判斷臨床意義。

人在運動時，會增加心臟的耗氧量，同時心率增快，心臟供血來源減少，這時心臟總體處于供血減少、消耗增多的狀態。心律失常、心臟血管阻塞的患者，就會顯現出心電圖的變化。

而靜態心電圖有時無法觀察記錄此刻異常狀況，所以需要進行運動心電圖的檢測，輔助醫生判斷患者是否有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心臟傳導功能的障礙，進行與運動相關心律失常風險評估以及肥厚性心肌病患者危險分層等。

因此，運動心電圖也常常作為某些特殊行業的常規體檢，如飛行員、運動員等。

檢查的注意事項

檢查時會有醫生在場以及一切的急救設備，以備不時之需。

最好穿著棉質輕便的衣服或休閑服及平底運動鞋。

檢查前請不要空腹，以免血糖太低導致低血糖昏迷，但也不要吃飽就檢查，以免消化不良，建議餐后1～2 小時再檢查為宜。

跑步時如果有胸痛、胸悶、喘氣或累，應及時示意醫護人員停下來，千萬不能勉強。

跑完后，要在原地休息5～10 分鐘，恢復到跑步之前的狀態，待血壓、心率穩定后，才可離去。

禁忌證

雖然運動心電圖好處多多，可以作為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病評估的優選無創手段，但也是有風險的。

醫生開立該檢查前會嚴格評估患者病情，有些情況是嚴禁進行運動心電圖的，如嚴重高血壓或顯著低血壓、未控制的心率失常等（見禁忌證圖）。

如何定期檢查

靜息心電圖是一定要做的常規性檢查，從30 歲開始就應該每年做一次。運動心電圖則是每兩年做一次，40 歲以上建議每年一次。

對于已經有胸痛、胸悶、呼吸困難，有心血管疾病家族史者或是有三高、糖尿病及抽煙習慣的人，應每年檢測靜態和運動心電圖，及早發現心臟問題，及早治療，必要時進一步進行心臟CT 或心臟血管造影等檢查。