某隊屬醫院新冠疫情防控做法與思考

孫 俊，李 彬，周曉斌，劉 莉，施樹偉，師 娟

新冠疫情期間，我院承擔全總隊的疫情防控、醫學隔離、疾病診治等工作。截止至2020-04上旬，我院接診軍地發熱患者300余人次，對500余名外地歸建官兵進行了醫學隔離觀察和相關檢測，對所屬支隊人員進行了疫情防控技術指導、物資保障及遠程醫療救治，階段性實現了無新增確診病例、無新增疑似病例、無危重病人、無新增病亡的“四無”防控目標。本文旨在通過回顧我院在新冠疫情中的防控做法，總結了隊屬醫院防控疫情的經驗,旨在為各隊屬醫院院內的疫情防控工作提供借鑒。

1 主要做法

1.1快速應急響應

1.1.1完善管理組織體系 緊急成立應對疫情防控領導小組；下設督導檢查組、疫情防控組、隔離管理組、政工保障組、管理保障組、綜合計劃組6個專班小組；統一調配醫院人力資源；統籌床位、藥材、物資使用；跟進掌握部隊和駐地疫情動態；積極與上級領導小組和體系定點醫院溝通聯系；匯總疫情報告；組織流行病學調查和疫情處置的追蹤和管理；組織協調對疑似病人的診治和轉送；督查疫情防控工作和院內感染管理。

1.1.2科學制定應急預案 參考國家衛健委頒布的新型冠狀病毒肺炎的相關診療及防控方案，及時修訂完善《醫院應對疫情防控處置預案》，重點健全疫情防控各要素設置和制度，包括規范發熱及普通病人就診處置流程、隔離病區收治及轉送流程；建立環境衛生消毒、醫院感染控制和后勤保障等制度；從急診、重癥、呼吸、防疫等科室抽組30名醫護人員組建疫情應急救援醫療隊，全方位做好應急支援準備。

1.1.3強化應急預案演練 制定應急預案后，通過桌面推演、常態訓練與實戰化模擬訓練相結合等方式反復多次演練，使相關人員熟悉角色任務、應急流程和處置過程，熟練掌握自身承擔的應急工作。并在實踐中及時修訂、完善相關應急預案，做到簡潔、高效、易記、易懂、實用。同時，加大督導、考核力度，針對落實不到位的科室，下達整改通知單，提出整改措施。

1.1.4完善物資儲備 在國家實施疫情防控物資管控、物資籌措困難之際，主動對接相關駐地生產企業、醫藥公司及政府部門，籌措備齊了醫用防護N95口罩、一次性防護服、藥品等緊缺防疫物資，確保醫院疫情防控及救治工作保障到位。

1.2嚴格疫情防控

1.2.1加強預檢分診及發熱門診 設立“機關干部-護士-衛生員-保安”四位一體的值班制度，把營門出入管理、預檢分診和防疫洗消等安全防控措施有機結合起來。對進入營區人員進行體溫監測、身份登記、流行病學史詢問并發放佩戴口罩，凡體溫超過（含）37.3℃ 者、有流行病學史、或有呼吸道、消化道等癥狀者、以及部隊返營歸隊人員，安排專人按既定路線引導陪同至衛生防疫科發熱門診進一步診治。

規范發熱門診管理，對發熱患者及醫學觀察人員進行詳細流行病學調查，復測體溫，開具相應檢查檢驗單。根據臨床表現、流行病學史和“分區分級”要求進行篩查、分類，合理分配至各醫學觀察隔離病區及衛生防疫科。視情聯系體系醫院采集咽拭子或轉診至同城軍隊救治定點醫院。

1.2.2嚴格隔離病區收治標準及管理 根據不同風險評估等級和醫學觀察隔離病區收容情況，制定分批歸隊人員計劃，分區分級有序組織歸隊人員進行隔離醫學觀察。從嚴把握解除隔離和出院標準。入院后，醫生指導隔離人員填寫《病史提供承諾書》，使隔離人員對外出史、接觸史、聚集史作出書面承諾；出院時填寫《隔離人員解除隔離申請表》，醫生將隔離人員的流調情況、住院期間的體溫監測情況、有無臨床癥狀等情況逐一簡要填寫并上報衛勤處，便于上級部門及院感專家作出決策和制定計劃；《醫學鑒定情況表》由病區主任和醫學鑒定小組成員就隔離人員是否達到出院標準共同討論并簽字，充分發揮集體智慧和醫療班子成員的整體功能，避免或減少了失誤，也為今后的責任倒查留存依據。嚴格落實查房制度，重點抓好思想及身體狀況摸排，對出現問題及時處置。注重心理篩查，采用問卷星軟件平臺心理測查程序對隔離人員進行入-出院心理測查，對分數偏高的人員進行關注和及時干預。對于隔離期間出現發熱和（或）呼吸道等癥狀的疑似人員，首先復習該隔離人員的流行病學史，進一步行相關檢查后，根據檢查結果，按照《軍隊人員新型冠狀病毒感染的肺炎病例處置報告程序》收入衛生防疫科的隔離病房或轉送至同城軍隊救治定點醫院，見圖1。

圖1 隔離人員入院后流程

1.2.3嚴格營區及家屬區管理 為避免聚集性發病，我院嚴格落實營區和家屬區管控“十二條剛性規定”，制定《總隊醫院家屬區管理規定》，對醫院家屬區采取封閉式管理，依托工作灶和休養灶食堂進行生活物資代購，病區所有人員的用餐需求由護士統計后由食堂統一配送；生活區杜絕人員聚集，實行錯峰就餐，限制了非必須的院內人員流動，從而提高了人員管控的有效性，降低了疫情傳播風險。

2 經驗總結

2.1利用“互聯網+”有效防控疫情 隨著科學技術的發展和醫療改革的逐步深入，信息化管理在醫療衛生應急管理中的重要性日益突顯[1，2]。為有效應對此次疫情，我院積極引進互聯網思維和技術，利用軍衛1號、軍衛2號、騰訊通等互聯網工具，構建了集指揮協調、預測預警、醫療救治、物資儲備、人員培訓等功能為一體的“互聯網+”疫情防控模式。充分利用“互聯網+”整合現有醫療資源，進行人員模塊化編組，根據任務類型動態進行人員架構的調整與補充加強，實現了系統內資源共享及人員、信息、裝備、物資儲備等方面的動態管理[3]。同時注重實戰化聯演聯訓，開展應對突發公共衛生事件的桌面聯合推演，定期對人員進行相關培訓，從而提高人員應急反應能力和醫療救援水平，實現應急處置的規范化、科學化和專業化。通過軍衛2號的遠程會診系統，進行遠程會診、遠程教學及心理疏導，讓會診專家、上級領導根據具體情況作出診斷意見及指導措施。此次疫情中，在各單位封閉管理的情況下，充分發揮了網絡“快捷、高效、覆蓋面廣、經濟實用”的特性，避免了人員流動及接觸，減少了疫情傳播的風險[4]。最終實現了對全總隊突發公共事件的監測預警、緊急醫學救援指揮調度和醫療資源管理；達到了“聽得見、看得著、查得到、控得住”的防控目標；提升了部隊衛勤保障的效率、效益和效能。

2.2藥品保障模塊化管理 藥品保障在應急救援行動中有著重要作用。模塊化藥品保障具有靈活性大、適應性強和可靠性高的特性，可實現精確化藥品保障；是預防不良事件發生、降低不良事件影響、保障傷病員生命健康的重要物質手段。目前藥品保障模塊化管理已在各類應急救援中形成共識[5]。此次疫情中，我院在原有藥品通用保障模塊、專用保障模塊和補充保障模塊3大類的基礎上，根據疫情特點，參照國家、軍隊的相關文件指導，增設了新型冠狀病毒疫情救援裝備模塊。該模塊中除常規劃分的急救、大輸液、抗感染藥物、解熱鎮痛4個子模塊外，增加了防疫藥品子模塊，主要包含α-干擾素、洛匹那韋/利托那韋、利巴韋林、磷酸氯喹、人免疫球蛋白、胸腺肽、連花清瘟膠囊、清肺排毒湯、N95口罩和防護服等藥品及物品。展開模塊時，可以整體出庫，配合專科模塊快速集成。每個通用保障模塊的保障人數為30～60人次，可根據應急、保障人數和規模的不同進行單倍量、雙倍量和多倍量出庫。同時，充分利用海事衛星電話、全軍遠程信息網、醫院信息系統和4G網絡，構建了基于計算機化的“互聯網+”模塊化保障決策系統。該系統可提供藥品保障模塊化管理、藥品箱維護、藥品說明查詢等功能，從而較好的達到醫院機動衛勤分隊在執行多樣化任務中對藥品進行模塊化管理的要求，提高工作效率及衛勤應急保障信息化應用水平。

2.3加強機動救援 軍隊醫院抽組的機動衛勤力量具有快速響應、機動性強、精干專業等特點[6]。結合疫情變化及部隊實際情況，我院利用現有的手術及檢驗方艙車、衛生防疫車和物資裝載車等特種車輛，建立了由應急醫學救援隊、分隊和小隊構成的三級機動應急救援力量。其中應急救援小隊由醫院擔負常態戰備值班的工作人員組成，共15人，負責駐昆明地區支隊的疫情防控、營區消殺滅、人員轉運及救治工作，必要時支援地方疫情防控工作；分隊在小隊的基礎上，增加臨床和醫技科室二線值班醫務人員共30人，負責昆明周邊100～200 km內所屬支隊的疫情防控等工作；應急醫學救援隊以醫院所屬省級醫療救援隊為基礎，全院動員抽組人員共60人，擔負其余支隊所屬人員救治、疫情防控、技術指導保障和銷毀處置醫療廢棄物等工作，依令參與屬地任務。三級機動應急救援力量編組完成后，常規開展桌面推演、常態訓練和模擬演練，并根據疫情變化實時調整預案，使各類人員職責明晰，到達“人—裝—環境”三結合，重點突出“背囊模塊迅速出動、車輛模塊后續加強”的使用特點，實現模塊與任務的動態化匹配和快速化響應[7]。

2.4充分重視預檢分診 新型冠狀病毒肺炎的傳染源主要是新型冠狀病毒感染患者，無癥狀感染者也有可能成為傳染源，經呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要傳播途徑，人群普遍易感[8]。控制新型冠狀病毒肺炎傳播的首要步驟為篩查可疑傳染源，并予以隔離。我院承擔全總隊官兵的醫學觀察和隔離治療任務及地方病人的醫療診治工作。醫院人流量大且人群接觸頻繁，其中不排除就診人員中存在新型冠狀病毒顯性或無癥狀感染者，如不加強防控，極易引起院內交叉感染。故在疫情期間，參照國家及軍隊的流行病學調查方案的相應內容，制訂了預檢分診工作流程。只保留醫院大門作為指定出入口，并設立預檢分診處；四位一體的值班制度，人員分工明確，避免了批量人員到來時工作的無序和忙亂；“一測三問”制度，測量來院人員體溫同時進行流行病學調查，為快速篩查感染、疑似病例及高風險人群[9]，合理安排隔離人員分診，準確排查、診斷、評價和選擇相應防控策略提供了理論依據。該預檢分診流程避免了新型冠狀病毒肺炎患者或發熱疑似患者漏診或誤診，避免醫務人員近距離監測體溫，加快了篩查速度，做到了有效隔離傳染源。

3 不足與展望

3.1?？平ㄔO及防疫專業人才儲備不足 目前我院主要依托衛生防疫科開展相關疫情防控工作，衛生防疫專業出身的醫務人員僅占1/2，研究生學歷僅占科室醫務人員的1/3。同時，由于軍隊編制體制改革，醫護人員均有一定程度流失，衛技人員與床位比難以達到1 : 1.3 ～ 1 : 1.4的標準。針對此次疫情中暴露出人力資源儲備不足的短板，結合近年來部隊衛生工作的需求，流行病學專業隊伍的建設尤顯迫切。雖然今年我院已設置文職人員崗位計劃招納有流行病學背景的人員，但是從人員入職到具備實戰工作能力還需要一段時間。因此，當前首要考慮選送醫務人員外出進行相關培訓，培訓結束后在院內進行普及授課；安排其他科室醫務人員，特別是急診科醫務人員到衛生防疫科輪崗；加強院內各專科與衛生防疫科聯動協作，定期組織各種類型衛生防疫演練，優化分工合作，從而在短時間內提升醫務人員對傳染病和流行病的處置能力。同時，醫院也要加強感染管理的科學研究，加大科研投入力度，深入研究探討醫院感染管理、監測機制、發病機理和成本效益的相關內容，在醫院感染管理工作發展中體現隊屬醫院自身特色[10，11]。

3.2防疫物資籌措渠道有待拓寬 云南屬于經濟欠發達地區，N95口罩和防護服等剛性防疫物資的自主生產力不足，供需矛盾突出。疫情期間，國家實施疫情防控物資管控措施，重點防護物資已無法按照市場采購方式進行籌措，自主采購非常困難。醫院必須從資質齊全的正規供應商處采購，故采購渠道狹窄，貨源稀缺，采購時很難按照往常大宗物資采購要求做到貨比三家，往往只能通過單一采購來源進行應急采購。政府調撥防疫物資時給予廠家部分補貼，故政府指定的供應商調撥價格較低，而醫院通過多方聯系協調后從廠家自主采購的價格會高出政府調撥價格很多，難以滿足軍隊《關于明確衛生物資主渠道供應保障有關事項的通知》中“采購合同價格不得高于該企業同期供應政府部門價格”的相關要求。所以在今后的工作中要具備前瞻性，在重大公共衛生事件爆發之前，收集有效信息資訊，做好各項物資、設備儲備，打好提前量。在規范的框架內，制定符合基層部隊特點及疫情防控實際的采購指導意見，如納入容錯機制，把疫情期間難以采購但急需的物資視為單一采購來源進行應急采購。同時，完善捐贈管理預案，醫院以法人名義接受社會捐贈資助，簽訂書面協議，辦理入庫手續，登記相關賬目，統一管理使用，以應對疫情期間物資儲備需求。

3.3回訪機制有待健全 基于目前的流行病學調查，新型冠狀病毒肺炎的潛伏期為1～14天，中位數為3天，最長可達24天，較長的潛伏期使得新冠病毒具有更大的隱匿性，疾病防控相對困難。隔離人員從我院解除醫學隔離觀察后，原則上交由原單位繼續相對隔離，而醫院對這一部分人員的跟蹤督導以支隊反饋為主，跟進回訪不夠，有遺漏部分隱性感染者或潛伏期較長的個例的風險。為此我院及時完善了回訪制度，所有隔離人員解除醫學隔離返回單位后，均由原主管醫師通過微信、電話不定期隨訪。對于入院時或隔離期間有發熱、咳嗽等癥狀的人員及流行病學調查異常的重點人員，雖在隔離期間經電子計算機斷層掃描（Computed Tomography，CT）、核酸等相關檢查暫時疑似診斷，15天隔離醫學觀察期滿解除醫學觀察返營后，由專人建檔立卡，定期回訪，有效建立醫護相關信息的溝通渠道，從而及時發現并處理問題，最大限度的降低擴散風險。