基于IPA分析法的延續護理干預在顱內動脈瘤患者居家康復中的應用效果

葉 慧，邊雪梅

陜西省榆林市第二醫院神經外科，陜西榆林 719000

顱內動脈瘤作為一種高發的腦血管疾病，極易出現瘤體破裂出血，患者具有極高的病死率，據相關研究統計，患者首次出血后病死率為20%，如未得到及時有效的治療，2年內病死率高達85%[1-2]。手術治療作為顱內動脈瘤的主要治療手段，具有創傷小、住院周期較短的特點，但是部分患者在手術治療后仍存在復發風險，且術后還可能遺留嚴重的肢體功能和認知功能障礙等，導致日常生活能力和生活質量降低，影響患者的身心健康，因此為該類患者提供科學、有效的延續護理具有重要意義[3-4]。重要性及其表現(IPA)分析法通過分析患者感知與護理人員認知之間的差距，幫助護理人員認識到護理過程中存在的不足與缺陷，從而進行持續性質量改進[5-6]。本研究將基于IPA分析法的延續護理應用于顱內動脈瘤患者，以期改善患者的康復效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年7月至2019年6月本院神經外科顱內動脈瘤介入術后患者64例為研究對象。納入標準：患者均經腦血管造影確診為顱內動脈瘤，且行顱內動脈瘤介入術治療；年齡≥18歲；初中及以上學歷，具有較好的理解和溝通能力；能夠熟練使用智能手機。排除標準：合并嚴重的腦、肝、腎等器官疾病；意識不清。將所有研究對象按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各32例。對照組男18例，女14例；年齡33～65歲，平均(46.1±6.3)歲；初中學歷6例，高中學歷17例，高中以上學歷9例；顱內動脈瘤部位：前循環21例，后循環6例，前、后循環多部位5例。觀察組男19例，女13例；年齡32～64歲，平均(45.5±6.0)歲；初中學歷7例，高中學歷18例，高中以上學歷7例；顱內動脈瘤部位：前循環20例，后循環5例，前、后循環多部位7例。兩組患者性別、年齡、學歷、顱內動脈瘤部位等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有研究對象均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規延續護理，即在患者出院前發放健康手冊，指導患者飲食、用藥、運動、病情監測等；每月進行電話隨訪，了解患者居家康復進展并提供建議；囑患者按時復查腦血管造影，掌握病情變化。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上采用基于IPA分析法的延續護理，干預時間為出院后6個月，具體如下，(1)顱內動脈瘤患者延續護理滿意度調查。患者出院1個月時，向其發放《顱內動脈瘤患者延續護理滿意度調查問卷》，以分析患者感知與護理人員認知之間的差距，提高延續護理質量。調查問卷內容包括疾病相關知識、治療方案、用藥、飲食、運動、心理指導等方面，共15個問題。采用Likert 5級評分法進行評分，建立延續護理服務質量評價模型，以問題的重要性為橫軸，滿意度為縱軸，以兩者的均值為分界線，將坐標系分為4個區域：優勢區、維持區、次要改善區和重點改善區。通過IPA分析法進行分析，重點改善區包括8個方面：疾病相關知識、治療方案、誘發破裂的危險因素、神經功能障礙預防、用藥、急救措施、病情監測、感染預防；次要改善區包括4個方面：心理指導、飲食、運動、相關檢查；維持區包括兩個方面：生活指導、復查；優勢區包括1個方面：休息。(2)基于IPA分析法的延續護理的實施。根據IPA分析法的結果，由研究小組在參考國內外相關文獻、咨詢本領域專家和臨床實踐的基礎上構建延續護理干預方案，干預形式包括集體授課、在線學習等。患者出院后的3個月內，每月邀請本院專家組織一次集體授課，在醫院會議室進行，研究小組與患者協調時間，確保所有患者能夠按時參加。教學內容為IPA分析法中重點改善區的內容，每次授課時間約為60 min。對于次要改善區的內容，則由研究小組通過微信公眾號每日向患者推送顱內動脈瘤相關健康信息的方式進行指導，所有內容均來自心血管專業書籍、期刊，經過研究小組的篩選，并由專業的設計師設計成具體的文字、圖片或視頻，易于患者及家屬的理解和接受，必要時邀請臨床醫生和心理咨詢師給予專業化的指導。對于維持區和優勢區的內容，由研究小組制作健康教育手冊分發給患者，鼓勵患者根據自己的興趣和掌握程度自行學習，如在學習過程中產生疑問，可通過電話或微信的形式進行咨詢，研究小組成員及時給予解答。(3)結合象限圖分析，改進護理服務。重點改善區和次要改善區中滿意度較低的項目是居家護理服務改進的重點內容，該部分內容由研究小組采用“頭腦風暴”的方式集體討論，分析延續護理內容和形式上存在的問題，制訂改進措施，通過積極改進方式、方法(如注意健康教育時良好的服務態度、耐心傾聽，同時認真解答患者的疑問，每次健康教育完成時對患者進行恰當提問，聽取患者的反饋，并及時給予評價)，從而提高健康教育的成效。對于優勢區和維持區的延續護理內容應給予繼續保持。

1.3評價指標

1.3.1自我管理 采用顱內動脈瘤介入術后患者自我管理能力測評量表進行評分[7]，包括癥狀管理、日常生活管理、情緒管理、社會管理、信息管理5個維度，共計28個條目，每一條目均采用Likert 5級評分法進行評價，總分滿分為140分，分數越高表明患者自我管理能力越強。

1.3.2康復效果 采用Barthel指數(BI)和簡易精神狀態評價量表(MMSE)對患者康復效果進行評價[8-9]。BI評分：共10個條目，包括進食、洗澡、修飾、穿脫衣、大便控制情況、小便控制情況、如廁、床椅轉移、平地移動能力和上下樓梯，滿分為100分，得分越高表示患者日常生活和活動能力越好。MMSE評分：包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力5個維度，共11個條目，滿分30分，分數越高表明患者認知功能越好。

1.3.3生活質量 采用健康調查簡表(SF-36)進行評價[10]，包括心理健康、生理健康、軀體活動、情感職能、社會關系、活力6個方面，每個方面總分0～50分，分值越高表明患者的生存質量越好。

2 結 果

2.1兩組自我管理能力比較 干預前，兩組顱內動脈瘤介入術后患者自我管理能力測評量表各項目評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組顱內動脈瘤介入術后患者自我管理能力測評量表各項目評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組顱內動脈瘤介入術后患者自我管理能力測評量表評分比較分)

2.2兩組患者康復效果比較 干預前，兩組BI、MMSE評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組BI、MMSE評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組BI、MMSE評分比較分)

2.3兩組生活質量比較 干預前，兩組SF-36各項目評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組SF-36各項目評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SF-36評分比較分)

3 討 論

顱內動脈瘤是顱內動脈管壁局限性擴張產生的血管瘤樣突起，動脈壁局部薄弱和血流沖擊是其發病的主要原因，該病具有極高的致殘率和致死率，同時患者治療后并發癥多、易復發，給患者及其家庭帶來了沉重的負擔[11]。延續護理是醫療機構為患者出院后繼續提供有效護理服務的主要護理方法，研究顯示，延續護理能顯著提高患者的自我管理能力，然而傳統的延續護理多忽略了患者的需求和主觀能動性，從而導致患者血壓控制、功能恢復等效果不佳[12]。因此，如何最大程度上促進顱內動脈瘤患者居家康復的健康行為是當前護理研究的熱點[13]。本研究中，干預后觀察組顱內動脈瘤介入術后患者自我管理能力測評量表各項目評分、BI評分、MMSE評分和SF-36各項目評分均顯著高于對照組，提示采用基于IPA分析法的延續護理能顯著提高顱內動脈瘤患者的自我管理能力，改善患者康復效果和生活質量。 IPA分析法作為一種分析和識別某種服務屬性的方法，能夠準確定位患者對延續護理服務的需求。本研究通過采用IPA分析法對顱內動脈瘤患者的居家康復護理滿意度進行調查，分析患者在疾病相關知識、治療方案、用藥、飲食、運動、心理指導等方面的干預需求，從而為患者居家康復制訂出有針對性的護理服務方案。患者在經過系統性和針對性的干預后，自我管理能力得到顯著提升。

IPA分析法可通過象限分析將顱內動脈瘤患者居家延續護理需求的重要性進行分類，使得研究小組在制訂延續護理方案時能夠準確把握重點，一方面對患者迫切的需求采用現場授課的形式進行重點改進，有效提高了患者對疾病知識的掌握，能夠對患者疾病管理中的弱勢項目進行針對性的彌補；另一方面對非重點內容則通過線上教育和發放教育手冊的形式，充分尊重患者的主觀能動性，通過不斷學習使優勢項目得到加強，能夠使患者最大程度上獲取自己所需，隨著患者自身素質的不斷提高，健康管理能力也在不斷增強，加快了患者疾病康復進程，改善了康復效果。此外，基于IPA分析法的延續護理根據患者的自身情況，制訂了有針對性的居家康復方案，從生理和心理上給予患者全方位的指導，調節患者生理和心理狀態，給予優質、高效的支持性照護，充分體現了以患者為中心的服務理念，有效改善了患者康復過程中的負面情緒，幫助患者以最佳的狀態完成治療，同時在此過程中也通過加強醫患溝通，從細微處關心和尊重患者的感受，在各個環節中與患者充分交流，了解患者對健康教育的掌握情況，增加患者對醫護人員的親切感，使得疾病狀況得到改善，生活質量得到提高。

綜上所述，基于IPA分析法的延續護理能夠顯著提高顱內動脈瘤患者的自我管理能力，改善其康復效果和生活質量，值得在臨床中推廣應用。