全髖與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效對比

夏冬雪 陳廣濱 李敏

近年來我國的生活水平在不斷的改善,老齡化程度加重,老年人群中存在明顯的骨質疏松表現,這種癥狀加重了患者出現骨折的幾率［1］。老年股骨頸骨折是臨床上比較常見的一種骨折類型,因患者的組織解剖結構存在特殊性,股骨頸骨折后患者的愈合時間相對較長,而且存在較大幾率的股骨頭壞死,所以會對老年人的正常生活產生嚴重影響［2］。臨床對股骨頸骨折進行治療的方法較多,可以通過外科手術方案進行治療,比如為患者通過人工髖關節置換術進行治療能夠發揮理想的治療作用,包括全髖關節置換術和半髖關節置換術,臨床對兩種髖關節置換術應用在老年群體中的效果一直存在爭議,本文針對于此進行調查,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年4 月本院收治的84 例老年股骨頸骨折患者,按照入院掛號尾數的奇偶數隨機分組,奇數為觀察組,偶數為對照組,各42 例。觀察組中,男23 例,女19 例；年齡62～89 歲,平均年齡(75.82±7.55)歲。對照組中,男22 例,女20 例；年齡61～91 歲,平均年齡(76.28±6.89)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有研究病例的臨床資料經倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者經臨床診斷均被確診為股骨頸骨折,診斷符合該骨折的標準；②所有患者存在完整的臨床病理學依據和影像學［CT、磁共振成像(MRI)］依據［3］；③患者存在進行手術治療的指征；④患者年齡均＞60 周歲；⑤所有研究對象或研究對象的家屬簽署了知情同意書,臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重的其他骨折病變的患者；②合并嚴重的內科疾病的患者；③合并有器質性損害的患者；④存在凝血功能障礙或者近期使用過抗血小板聚集藥物的患者；⑤對手術治療方案不耐受的患者；⑥合并意識障礙或精神障礙的患者；⑦對本文研究方法不接受、不認可和不配合的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者實施半髖關節置換術,為患者應用珠網膜下腔聯合硬膜外麻醉方案,麻醉起效后為患者實施手術,通過超聲設備了解患者骨折的狀況,采用外側入路,首先對患者的髖關節進行充分的暴露,然后在小粗隆部位對股骨進行截斷處理,擴張髓腔,然后將股骨假體置入其中,進行骨折端的復位和干預,根據不同的骨折位置和骨損狀況選擇合適的股骨假體置入,然后對患者的骨折端進行復位和干預,并根據不同骨折的位置和骨損狀況,選擇合適的假體與長度,充分保證患者髖關節的活動正常,在假體置入的過程中為患者留置引流管,固定引流管以后逐層關閉切口。

1.3.2 觀察組 患者應用全髖關節置換術,同樣為患者應用蛛網膜下腔聯合硬膜外麻醉,選擇側臥位,選擇髖關節外側入路,對患者的皮膚逐層進行切開,切開患者的皮下組織和闊筋膜張肌,切開臀中肌,然后對短旋肌和關節囊進行切斷處理。切除關節囊,然后再分離關節囊外的粘連組織,如患者存在髖關節強直,則需要先對患者的股骨頸進行鑿斷,然后再將股骨頭取出。常規清理患者的髖臼內軟組織,并對周圍骨屑進行清理,切除患者關節盂唇和圓韌帶。之后應用和人工髖臼大小相對應的髖臼銼進行髖臼加深,一直到可以完全容納人工髖臼,然后再進一步進行適當的擴大。通過生理鹽水對髖臼進行沖洗,以方便將所有的血跡和骨屑清除干凈,然后將人工髖臼放置在髖臼床上,通過應用加壓器對人工髖臼進行加壓處理,必要的時候可以通過調位器的二臂進行調整,以便確保人工髖臼能夠向外傾45°,并且向前傾約10～15°。確認患者活動滿意后通過生理鹽水對傷口進行沖洗,然后應用干紗布進行徹底止血,在關節腔當中放置引流管,逐層為縫合傷口。

1.3.3 術后康復訓練 在麻醉消失之后,建議患者進行患肢肌肉主動收縮功能訓練；手術以后常規進行康復訓練,指導患者穿丁字防旋鞋,使患者患肢外展并保持中立位,避免患者患側髖關節屈曲＞90°。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者的骨折愈合優良率 根據實際情況將患者的骨折愈合情況分為優、良、可、差4 個等級。經過干預以后,通過X 線檢查顯示骨折完全愈合,關節功能完全恢復正常,說明骨折愈合為優；經過干預以后,經X 線檢查顯示骨折完全愈合,關節功能基本恢復正常,說明骨折愈合為良；經過干預以后,經過X 線檢查顯示骨折基本愈合,關節功能基本好轉,說明骨折愈合為可；經過干預以后,經過X 線檢查顯示骨折沒有達到上述標準,則說明骨折愈合為差。骨折愈合優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4.2 比較兩組患者的并發癥發生率 主要包括下肢深靜脈血栓、假體松動和感染等。

1.4.3 比較兩組患者治療前后的髖關節功能 采用髖關節Harris 評分對兩組研究對象治療前后的髖關節功能進行評分,滿分為100分,分數越高說明髖關節功能越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的骨折愈合優良率比較 觀察組治療后的骨折愈合優良率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的并發癥發生率比較 觀察組治療后的并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的骨折愈合優良率比較［n,n(%)］

表2 兩組患者的并發癥發生率比較［n,n(%)］

2.3 兩組患者治療前后的髖關節功能評分比較 治療前,兩組患者的Harris 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的Harris 評分均較本組治療前升高,且觀察組升高程度優于對照組,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的Harris 評分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后的Harris 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

近幾年臨床醫學在不斷的發展,在一定程度上提升了對老年股骨頸骨折患者的治療效果。但老年群體的身體質量相對不佳,很多患者也伴隨有多種不良的基礎疾病,長時間的臥床等都會導致患者出現術后并發癥,所以對老年股骨頸骨折患者在治療的過程中需要盡最大努力提升近期治療效果,對促進患者病癥的痊愈發揮了重要作用［4-6］。對患者進行人工關節置換術允許患者早期進行負重訓練,這樣能促進患者迅速的改善股骨頸骨折而導致的疼痛和功能障礙,還能徹底的消除股骨頸骨折不愈合或股骨頭壞死風險。

本文主要研究對老年患者實施全髖關節置換術治療股骨頸骨折所發揮的作用和效果,結果顯示,觀察組治療后的骨折愈合優良率高于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。觀察組治療后的并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。治療前,兩組患者的Harris 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的Harris 評分均較本組治療前升高,且觀察組升高程度優于對照組,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。說明全髖關節置換術治療手段的可行性。通過人工全髖關節置換術對患者進行治療可以避免患者長時間臥床,所以能防止患者骨折不愈合、骨折愈合畸形、股骨頭缺血性壞死以及翻修率較高的風險。這種治療手段能夠更加迅速的促進患者骨折的恢復,相對于半髖關節置換術而言治療效果更加優良,治療更加徹底［7］。

綜上所述,對老年股骨頸骨折患者應用全髖關節置換術所取得的效果相對半髖關節置換術更好,可提升治療的優良率,降低并發癥對患者的影響,改善患者的髖關節功能,是一種優質的治療手段。