中醫活血化瘀方案對腦出血血腫吸收及神經功能缺損程度的影響

迮玉杰

腦出血為臨床常見腦血管疾病,病情嚴重且發病急,預后不良反應較多,多發于中老年患者。患者先兆表現為神經系統癥狀快速發展,出現失語和偏癱等問題,甚至快速出現意識障礙。急性期患者死亡率為35%,幸存者半數之上存在嚴重后遺癥。對此種疾病盡早治療,吸收血腫,為減少并發癥為關鍵步驟。但有分析認為中醫活血化瘀治療時不僅可疏通血管,同時也可減少瘀血,改善患者神經功能缺損,進而提升臨床總有效率［1］。現選取本院腦出血患者2000 例為研究對象,對比患者治療后血腫吸收狀況和神經缺損,為患者預后效果改善提供幫助,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月本院收治的2000 例腦出血患者為研究對象。納入標準：①患者均符合中華醫學會第四屆全國腦診斷標準；②患者年齡為18～80 歲；③患者發病時間72 h 之內；④患者均出現神經功能缺損。排除標準：①蛛網膜下腔出血和動脈畸形性患者；②腦腫瘤、腦外傷等疾病患者；③合并精神病和嚴重癡呆患者；④活動性潰瘍或出血傾向患者。將患者采用隨機摸球法分為對照組與觀察組,各1000 例。對照組男540 例,女460 例,年齡48～62 歲,平均年齡(54.26±2.58)歲,出血位置：內囊出血242 例、丘腦出血340 例、外囊出血400 例,其他18 例；觀察組男550 例,女450 例,年齡46～61 歲,平均年齡(54.17±2.28)歲,出血位置：內囊出血240 例、丘腦出血342 例、外囊出血402 例,其他16 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者為基礎治療,叮囑患者絕對臥床休息,保持病房安靜,持續給氧,維持水和電解質平衡。為控制患者腦水腫,主要采用20%甘露醇250 ml進行靜脈滴注,依據患者病情變化對癥干預。對于血壓較高患者注射利血平,對于感染患者可注射抗生素,營養腦細胞患者也可采用5%葡萄糖氯化鈉和0.5 g 乙酰谷酰胺注射250 ml,為患者靜脈滴注。

觀察組患者為基礎性治療基礎上采用活血化瘀方案治療,主要為活血醒腦湯,組方：當歸、紅花、桃仁、川穹、赤芍15 g,牡丹皮15 g、生地20 g、水蛭粉3 g、大黃10 g、鉤藤14 g、甘草8 g,用水煎服,取汁300 ml,分2 次口服治療。對于血瘀癥兼熱毒癥患者采用內蘊方：莪術、三七、山梔10 g,生蒲黃8 g、黃芩9 g、全瓜蔞18 g。血瘀和痰濁患者可采用阻絡方治療：全瓜蔞30 g、茯苓20 g、三七和生蒲黃、半夏、莪術10 g,生大黃3 g。1 劑/d,早晚各1 次,連續服用21 d。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比患者治療后血腫吸收情況,主要采用多田公式計算患者頭顱CT 血腫體積(0.5×最大面積長軸×最大面積短軸×層數),對比患者入組當天、治療后5 d、治療后10 d。②對比患者神經功能缺損程度,其中主要采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)進行分析。其中主要從上肢運動、下肢運動以及語言等方面分析,得分越高問題越嚴重。主要分析患者入組當天、治療后7 d、治療后14 d、治療后21 d。③對比患者不良反應率,其中主要分析患者再出血、消化道出血以及腎功能損害。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血腫體積比較 入組當天,兩組患者血腫體積比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后5、10 d,觀察組血腫體積均小于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組神經經功缺損評分比較 入組當天,兩組神經功能缺損評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后7、14、21 d,觀察組神經經功缺損評分均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者不良反應率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組血腫體積比較(,cm3)

表1 兩組血腫體積比較(,cm3)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組神經經功缺損評分比較(,分)

表2 兩組神經經功缺損評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者不良反應發生情況比較［n,n(%)］

3 討論

急性腦出血為中醫“中風”范疇內疾病,淤血為腦出血基礎性病理改變,患者早期神經功能損傷多由淤血所引發。中醫分析認為,此種疾病多由臟腑機能失調和陰陽氣血紊亂和風火相煽、肝風內動以及絡破血溢、經脈不同、血管外瘀所引發,隨著疾病嚴重程度逐步提升,瘀血問題也會持續加劇。

腦部功能正常和血液正常分布有重要關系,血液正常運動為腦髓協調臟腑功能基礎。當患者血液并無正常運行時,五臟六腑則會出現氣血虧虛,腦部失去氣血,臟腑需濡養,進而使得腦髓功能無法正常發揮,嚴重降低臟腑協調能力,進而使得患者臟腑功能紊亂,最終引發神經功能損傷［2］。中醫分析認為：離經之血即為瘀,瘀停之后脈外腦髓受壓構成出血性中風,血液溢于腦脈外也會壓迫腦髓。本次研究中對照組患者主要常規性治療,臥床休息和用氧、水電解質治療時可有效控制腦水腫,也會使得患者病情得到控制,最后通過營養腦細胞方式提升干預效果。觀察組患者則為中醫活血化瘀方案進行干預,其中活血醒腦湯內主要藥物為：當歸、赤芍以及紅花、桃仁等藥物有效起到活血養血以及通絡利氣的功效；大黃則有則有化瘀止血和潤腸通便的效果；天麻和鉤藤則有平肝清熱、息風解痙的效果；甘草則可調和眾藥,全方可有效起到益氣活血和化瘀通絡以及開竅醒腦的效果［3］。西醫分析認為該方劑可有效加快血液循環,促使血液流動,提升血液供應,加速血腫吸收,同時也可降低局部壓迫癥狀,繼而有效改善腦組織損傷。在疾病治療過程中為提升疾病治療針對性,也采用辨證治療方式進行用藥,對于血瘀癥兼熱毒癥患者,此種患者多會出現臟腑損傷,內風叢生、風火上擾進而使得氣逆血亂。莪術可有效緩解心腹脹痛也可治療氣血凝滯、三七微苦屬于肝經可有效起到散瘀止痛和消腫的效果,可有效緩解熱毒。生蒲黃、黃芩、全瓜蔞等藥物也有一定疏通瘀血效果,因此可有效控制熱毒癥,提升疾病干預效果。血瘀和痰濁患者主要為痰濁侵犯腦部,繼而使得患者交接組絡腦部脈絡蒙蔽清竅,進而使得患者快速對腦髓產生損傷,嚴重情況甚至會引發中藏和中腹危機,預后較差［4］。對于此種問題半夏、茯苓等藥物不僅可有效降燥化痰同時也可起到緩解痰厥等問題,繼而幫助患者紓解臨床不良癥狀。對比兩種干預方式下患者臨床指標時發現,治療后5、10 d,觀察組血腫體積均小于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者治療時不僅采用活血化瘀方劑進行治療,同時也幫助患者紓解痰濁和熱毒,通過此種方式使得藥物治療時更有針對性,因此疾病干預效果更佳,患者血瘀消散效果也更好。對比不同治療方式下患者神經功能時發現,治療后7、14、21 d,觀察組神經經功缺損評分均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者不良反應率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。分析原因為,隨著疾病患者血腫體積得到控制,同時臨床癥狀也被逐步緩解,因此神經功能損傷也被抑制,隨著鍛煉和藥物恢復性治療,也使得患者治療后神經功能損傷狀況得到控制,語言和運動功能恢復效果逐步提升。黃沖等［5］研究發現采用中西醫聯合治療時不僅可有效控制患者血腫吸收,同時也可幫助患者恢復神經功能,提升神經功能干預效果和本次分析結果一致。分析兩組患者治療后各種不良反應率時發現,觀察組患者各不良反應率和對照組相比差異小。此種狀況和患者治療時主要為中醫方劑,所有藥物通過炮制,且也為經典方劑,因此不良反應少有關。因此可知中醫治療時安全性較高。

綜上所述,為腦出血患者采用活血化瘀方案治療后,患者的和血腫吸收狀況得到有效提升且患者神經功能缺損程度也得到控制,治療過程十分安全,無嚴重不良反應,可進行推廣。