腹腔鏡下異位妊娠手術后護理及康復的意義研究

李家林

異位妊娠(ectopic pregnancy)是臨床中常見婦科急腹癥,受精卵在患者宮腔以外的位置著床并發育,異位妊娠發病率較高［1］。如未能在早期診斷異位妊娠疾病,極易造成患者異位妊娠破裂、大出血等危重現象,危及患者生命。疾病多采用手術治療,近年來隨著腹腔鏡手術的完善,腹腔鏡下異位妊娠手術治療得到廣泛應用,但是為了更好的保證患者預后,需要采用積極護理配合。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018 年2 月～2020 年2 月本院收治的62 例腹腔鏡下異位妊娠手術患者,采用雙盲法分為對照組和觀察組,每組31 例。對照組患者年齡21～38 歲,平均年齡(27.55±3.49)歲；妊娠次數1～3 次,平均妊娠次數(1.64±0.46)次。觀察組患者年齡20～39 歲,平均年齡(27.51±3.83)歲；妊娠次數1～3 次,平均妊娠次數(1.56±0.48)次。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規護理,根據臨床醫師要求進行護理配合。

1.2.2 觀察組 行優質護理。①術前護理：負責護士介紹患者的醫生、負責護士、科主任和護士長,向他們通報檢查結果、疾病治療效果,向他們解釋疾病相關知識,指導他們如何配合治療；給予患者術前指導和心理護理,更多地照顧患者,消除緊張、焦慮等負面情緒,使患者的心理狀態達到最佳狀態［2,3］。②體征檢測與隱私保護：術前觀察患者各項生命體征及心理健康狀態,降低術前心理壓力和不良情緒,尊重患者的隱私。提升護理人員的專業素質,隨著異位妊娠患者的增多,護理人員需要保護患者的隱私,提升患者的信任感,增強患者的依從性,由于異位妊娠破裂大出血的患者發病急,且病情變化較大,所以,護理人員需要具備過硬的專業素質,為患者贏得更多的搶救時間,要求護理人員具有專業的技術和強烈的搶救觀念［4］。在患者的搶救過程中,護理人員需要具有預見性,通過培訓的方式提升護理人員的技能,使護理人員可以及時、準確的輸血,更好的改善患者微循環,做好患者并發癥的預防與護理［5］。③控制手術室的溫度和濕度：減少患者暴露時間,護理人員可以通過語言以及動作來緩解患者的緊張感,幫助患者保持鎮靜,降低其心理壓力和緊張感。④情緒護理：患者往往會出現恐懼和不安等情緒,患者心理難以適應,易出現情緒低落和煩躁等不良情緒。患者在住院期間,受到環境的影響(陌生的醫院環境、消毒水味道、忙碌的搶救身影等),均會引發患者的恐懼知情。護理人員需要與患者多進行溝通,降低患者的應激源,提升患者的治療依從性,降低其不良的負面情緒,幫助患者提升自我保護的信心。⑤術中護理：護理人員需要檢測患者的各項生命指標,如血壓、呼吸、脈搏和血氧飽和度,同時觀察患者的面色變化和神情,檢測患者的陰道流血量與尿量變化。觀察患者的癥狀特征,如果患者出現不規則陰道流血、量少、淋漓不盡,需要在抗休克的同時做好手術準備。通過語言和動作來緩解患者的緊張,讓患者了解手術內容,減輕患者的心理負擔。減少患者暴露時間,護理人員密切觀察患者相關指標,觀察患者術中是否出現皮下氣腫,注意出血、繼發感染。預防腎功能衰竭,使用多巴胺藥物提升患者的血壓,防止長時間低血壓導致腎衰竭。⑥引流管護理：保證引流管的通暢度,觀察患者是否出現腹腔出血和滲液。在1～2 d 內妥善固定引流管,促進患者睡眠。做好患者引流液顏色和性質的記錄,做好患者的會陰清理。⑦康復護理：術后保持雙下肢適當活動,在患者不能下床之前,護理人員應該適當的按摩雙下肢,預防患者出現下肢靜脈血栓,指導患者進行早期功能訓練,促進患者恢復。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的空腹血糖、CRP、IL-6、血漿醛固酮、皮質醇水平、手術時間、肛門排氣時間、尿管拔出時間、住院時間、術中出血量。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后空腹血糖、CRP、IL-6 比較 護理前,兩組患者的空腹血糖、CRP、IL-6 比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；護理后,觀察組患者的空腹血糖、CRP、IL-6 水平均優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組護理前后血漿醛固酮、皮質醇水平比較 護理前,兩組血漿醛固酮、皮質醇水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；護理后,觀察組的血漿醛固酮、皮質醇水平均優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組手術時間、肛門排氣時間、尿管拔出時間、住院時間、術中出血量比較 觀察組的手術時間(54.26±18.56)min、肛門排氣時間(10.69±6.58)h、尿管拔出時間(5.36±0.54)d、住院時間(4.13±1.02)d均短于對照組的(64.55±19.15)min、(16.68±8.56)h、(9.61±2.51)d、(6.31±2.05)d,術中出血量(41.31±23.33)ml 少于對照組的(58.63±28.52)ml,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組護理前后空腹血糖、CRP、IL-6 比較 ()

表1 兩組護理前后空腹血糖、CRP、IL-6 比較 ()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組護理前后血漿醛固酮、皮質醇水平比較()

表2 兩組護理前后血漿醛固酮、皮質醇水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組手術時間、肛門排氣時間、尿管拔出時間、住院時間、術中出血量比較()

表3 兩組手術時間、肛門排氣時間、尿管拔出時間、住院時間、術中出血量比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

異位妊娠主要臨床表現為下腹包塊、疼痛、引導不規則流血等,該疾病極易造成患者異位妊娠破裂、大出血等危重現象,危及患者生命安全,隨著孕囊的生長,極易發生孕囊破裂問題,發生嚴重出血的比例較高［6］。隨著醫療技術的不斷進步,腹腔鏡具有微創、無瘢痕等優點,已成為異位妊娠外科治療的首選方法［7］。隨著腹腔鏡技術和麻醉技術的進步,腹腔鏡已廣泛應用于異位妊娠的治療［8］。腹腔鏡手術采用頭低位、髖高位和氣腹,對腸道的影響小于開腹手術,術后粘連少,創傷少。腹腔鏡保留輸卵管手術對周圍組織和血管的危害較小,能更好地維持卵巢的正常功能,減少各種疾病或綜合征引起的內分泌功能障礙和代謝紊亂。配合優質護理,可以更好的改善患者的預后,通過術前、術中和術后的優質護理服務,不僅可以保證患者術前心態和情緒的平穩,可以降低患者的術中應激狀態；通過術中體征檢測和隱私保護可以提升患者滿意度與信任感,通過手術室溫度和濕度的控制改善患者舒適度,降低患者的緊張感。通過康復護理可以縮短患者的恢復時間。根據研究顯示,護理后,觀察組患者的空腹血糖、CRP、IL-6 水平均優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。護理后,觀察組的血漿醛固酮、皮質醇水平均優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組的手術時間、肛門排氣時間、尿管拔出時間、住院時間均短于對照組,術中出血量少于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,腹腔鏡下異位妊娠手術患者采用優質護理可以取得有效成果,值得使用與推廣。