醫院建設工程項目施工管理

黃潤龍

（上海長海醫院，上海 200000）

近年來，隨著腫瘤患者數量逐漸增加，放射性診療成為治療惡性腫瘤的主要手段之一，然而醫院放射性診療機房是為治療患者提供的重要環境，放射性診療技術更新換代時，對醫院放射性診療機房、建筑結構以及電路設施等有不同的要求，為此，醫院放射性診療機房在技術升級的同時，需要在通過項目改造后，繼續發揮其功能。

1 醫院建設工程項目施工概述

醫院建設工程項目包含很多，如病房的改造、各科室的施工建設等，放射性診療機房的建設和改造則是眾多工程項目中的一項[1]。在《放射診療管理規定》中，《規定》提到：“新建、擴建或者改建放射診療建設項目，醫療機構應當在建設項目施工前向相應的衛生行政部門提交職業病危害放射防護預評價報告[2]。”這也說明醫院放射性診療機房的建設和改造工程需要遵循相關規定，并嚴格執行相關流程。然而放射性診療機房的建設和改造工程與其他項目工程最大的區別在于施工人員要警惕放射射線的危害，這也是放射機房工程項目施工設計時首要考慮的要素。為此，醫院放射診療機房項目施工管理上需要更加嚴格的操作流程和嚴密的施工環境，避免放射線輻射泄露，給醫院其他診室的醫護人員和患者造成身體上的傷害。

2 醫院建設工程項目施工原因

2.1 放射性診療對周邊環境影響

放射性診療機房項目建設和改造的第一個原因在于其對周邊環境的影響。眾所周知，輻射對人體的危害非常大，醫院中患者居多，若不做好放射性診療輻射防護工作，會容易造成患者的二次傷害，這不僅會影響患者對醫院的信任，更會引發醫患的糾紛。首先，根據《電子加速器放射治療放射防護要求》，醫院放射性診療機房的建設和改造要注意輻射防護和輻射源安全的基本標準，確保職業場所及周圍環境的安全[3]。其次，為了能夠確?？諝庠诜派渖渚€下通過吸收熱量釋放有害氣體，放射性診療機房在改造前需要對建設項目的危害性做出評估和預測?；诜派湫栽\療機房的建設改造工程需要在一個獨立的特殊的環境下進行，保障周邊環境不會遭受輻射危害。

2.2 醫療設備不斷升級對建筑電路要求

醫院的醫療設備在升級的過程中，對原本電路的要求也會更高，放射性診療機房的建設和改造正是放射診療技術設備更新換代的結果。眾所周知，醫療級設備對用電的要求非?？量?，如雙供電才能滿足設備對電量的需求。為了能夠設計出更加標準的機房改造方案，在制定方案前：①充分了解設備廠家提供的設備參數，并將這些參數容納到機房改造方案中，成為其中的依據之一；②及時了解建設或改造前放射性診療設備對機房電流量的需求程度，來制定符合實際情況的建設或者改造的方案，在合理控制施工預算的同時，確保施工的能夠安全順利的進行。

3 醫院建設工程項目施工管理存在的問題

3.1 缺乏專業施工管理人員

鑒于醫院自身的專業性等原因，其建設工程項目的管理也必然不能與普通施工工程等同。為了保障其管理的科學性，勢必需要相關專業的管理人員參與其中[4]。這就要求管理人員既要熟悉醫院的相關工作流程，同時還要懂得工程管理的相關業務環節。然而，現實情況是并非所有參與工程建設的管理人員都具備這兩點要求，尤其醫院建設還涉及醫學設別的安裝維護等專業性更強的環節，所以在具體施工過程中，醫院往往會派出相關專業的工作人員參與管理。這就涉及該部分專業人員本兼工作之間的調度矛盾，有時甚至會出現顧此失彼的情況。以上問題，最終都可能對施工效率以及質量產生一定程度的負面作用。

3.2 缺少輻射安全防護意識

醫院中放射治療中心的醫學設備通常都有一定程度的輻射風險，如果在施工過程中出現差錯，勢必會造成放射污染和輻射危害。而造成這種情況的原因除了對施工方案執行不力以外，很大一部分原因出自于施工管理中安全意識較差，所導致的責任劃分模糊。具體而言，出現相關管理工作不到位，輻射相關的安全知識學習就會隨之滯后，安全條例的制定與執行無法貫徹，最終使輻射安全相關的專業人員無法發揮其本應具有的防護監管作用。

3.3 工程信息記錄不完整

由于醫院基建工程的科學與特殊性，其具體施工過程中，會存在很多專業性極強的相關工程信息，整個醫院基建工程信息化的科學管理就顯得尤為重要。但醫院基建工程的現狀卻是各單位之間缺少科學有效的信息數據處理，使相關資源的調度難以和工程的要求所匹配，導致醫院工程的施工進度與質量以及相關設備的運行效果都和預期存在一定程度的差距。以上主要涉及的信息科學化處理問題還會引發另一個更為嚴重的問題，那就是誤導決策者做出與現實情況不符的決策，最終使得整個工程受到嚴重影響。

3.4 施工監管缺乏標準依據

基建施工管理中無法繞開的一個關鍵問題就是工程施工中的監理問題，而且鑒于醫院基建施工的專業性，其監管標準與普通基建施工相比，也勢必具備更強的專業性才能保障施工進度和質量[5]。不過，在具體施工中，相關監理人員存在無法就醫院基建工程的特殊性，提供更加專業的監管信息和依據支持。出現此類情況的原因在于普通施工企業缺乏相關專業的人才，在制定和執行相關標準和依據時不夠專業，無法全面顧及醫院基建施工的特殊性和專業性。導致施工的監管缺乏可供執行的科學標準，使施工管理存在紕漏。

4 醫院建設工程項目施工管理對策

4.1 引用專業施工管理人員

專業的施工管理人員既要負責施工過程中質檢、變更、工程驗收等工作，又要熟練運用國家關于建筑施工的相關法律規定，作為醫院建設工程項目施工管理人員亦是如此，甚至難度更大。首先引用專業的施工管理人員，要在其專業領域具有較高的專業水準，對醫院建設工程項目的細節都能充分了解，對放射診療科室施工改造需要注意的問題及時發現，并做出科學的判斷。其次，專業的施工管理人員要了解每一部國家及地方的建筑施工法律法規，讓醫院放射診療機房的建設改造工程有法可依，有序進行。

4.2 提高輻射安全防護意識

在醫院的建設工程項目中，放射性診療機房的施工建設風險極大，施工人員不僅要防范自身遭到輻射危害，還要防止輻射泄露對周邊環境造成危害。一方面，作為施工管理人員自身要有安全防范意識，深入了解放射性診療設備的運用原理，聯合專業醫護人員對輻射展開有效評估，在項目的設計和布局上，要嚴格按照相關管理規定進行，而作為施工項目管理人員，更要嚴格按照《醫用X 射線診斷放射防護要求》做好防護工作。另一方面，在保障自身安全的同時，也要做好其他施工人員的安全，監督施工現場的防護措施，保障每個施工人員的健康和安全。

4.3 夯實工程項目信息

夯實工程項目信息是指作為施工人員要做好每一個工程項目信息的記錄。在醫院建設工程項目更要記錄好每一個工程環節的信息。作為一名施工管理者，要靈活運用自己的職責，起到真正的監督管理作用。當然，做好施工管理工作僅靠一個人的力量不足以完成，可以通過建立一個部門或者一個團隊，每個人分管監督不同的對象，這樣確保工程項目信息不會被遺漏。根據國家的有關規定，醫院建立放射防護小組十分必要，在很多大型醫院中，已經開始建立了輻射安全與防護管理制度等，從制度上提高施工管理者的安全防范意識。

4.4 嚴格施工監管規范

醫院工程的施工建設管理規范對醫院工程的施工進程及施工質量都會產生非常重要的影響。嚴格施工監管規范，不僅需要在工程建設期間，其管理制度逐步規范化，尤其在放射性診療機房的改造過程中，更需要嚴格施工監管規范來降低工程的風險，提高工程的使用性能。在工程的施工過程中合理的質量控制是整個工程的重點，也是科學管理的核心重點內容。只有通過完善的管理制度與規范措施為工程建設的后期運行與使用帶來有利的影響，才能為人們的醫療就醫環境提供更好的幫助。

5 結語

綜上所述，醫院建設工程項目施工管理是一項風險風場大的工作，醫院建設工程項目與常規建筑建設工程不同，需要充分考慮每一個科室、設備及患者等因素對環境的需求，保障每一項工程項目施工管理能夠更加科學化、規范化，在具體的管理流程中，要注重施工前的調研和考察，提高醫院建設工程項目施工管理的安全性。當前醫院建設工程項目施工管理中存在缺乏專業的施工管理人員、缺少安全意識、工程信息記錄不完整、施工監管缺乏標準等問題，為此，做好醫院建設工程項目施工管理工作不僅要腳勤、更要做到腦勤、手勤和眼勤，實施引用專業施工管理人員、提高輻射安全防護意識、夯實工程項目信息、嚴格施工監管規范等對策，這樣才能從管理的細節中將標準化施工落到實處。