慢性腎小球腎炎如何治療

羅川

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，是臨床常見疾病，具有起病隱匿、病變緩慢及預后差等特點，可能與急性腎炎遷延難愈、既往急性腎炎病史等因素有關。患者患病后常有蛋白尿、血尿、水腫及高血壓等癥狀表現。若疾病持續進展，患者出現慢性腎衰竭的風險較大，患者身心健康受到嚴重威脅。本文主要介紹慢性腎小球腎炎的常見治療方法。

西醫治療

（一）嚴控血壓波動

慢性腎炎患者要嚴格控制血壓，保護機體靶器官。慢性腎炎伴高血壓群體可服用纈沙坦，可有效控制血壓、蛋白尿排泄，在一定程度上保護腎臟。

（二）基礎治療

患者發病時應臥床靜養，避免過度活動引起腎缺血，加重對腎功能的損害。在日常生活中，患者應根據季節更替做好保暖措施，避免受涼或感冒，嚴禁使用腎毒性藥物，多吃優質蛋白、維生素及膳食纖維，嚴格控制食物中磷的攝入，增加氨基酸的攝入。

（三）控制尿蛋白

慢性腎炎患者發生尿蛋白與腎小管重吸收障礙、腎小球濾過增加等因素有關，且腎小球濾過障礙與蛋白尿有直接聯系。目前控制尿蛋白的常見藥有血管緊張素受體拮抗劑、轉換酶抑制劑、免疫抑制劑等。其中纈沙坦藥物最常見，其屬新型拮抗劑，可對血管緊張素生物活性產生控制，充分發揮降壓效果。用藥期間聯合阿托伐他汀，可直接抑制腎小球系膜細胞中轉化生長因子，對腎小球硬化進展起到延緩作用。

（四）改善微循環

目前治療慢性腎小球腎炎的要點為改善腎臟微循環，常見用藥為前列地爾。其藥物機制為：對前列腺素E1進行外源性補充，擴張腎血管，減少蛋白尿，增加腎血流量。

中醫治療

慢性腎炎屬“風水”“尿血”等范疇，病機為風邪、風濕等外邪乘虛而入，肺脾腎氣化失調、氣血運行失常引起此病，虛實夾雜、臟腑虛損。根據辨證分型具體可分為四種：肺腎氣血型（治療以補腎活血、益氣固表為主）、肝腎陰虛型（治療以補腎活血、滋陰潛陽為主）、脾腎陽虛型（利水活血、溫腎健脾為主）、氣陰兩虛型（以清熱活血、益氣養陰為主）。中醫要結合患者實際情況，選擇合適的中醫療法。

（一）針刺

針刺療法以中醫基礎理論為指導，具有操作簡便、經濟安全、療效確切及適應證廣等特點，具體機制為：通過對經絡腧穴的刺激達到疏通經絡作用，將辨證選穴、補瀉手法結合，充分發揮調和陰陽、扶正祛邪及溫陽散寒功效。針對脾腎陽虛型患者，可針刺腎俞、脾俞、命門、氣海及足三里等穴位，可增強治療效果，達到遠期療效機制。

（二）穴位注射

穴位注射療法可長時間良性刺激各穴位，有效結合藥效、穴位刺激及調節經絡，充分發揮局部治療、調節整體療效的作用。中藥選黃芪、山茱萸、附子、菟絲子及白術，穴位選陰陵泉、脾俞、足三里及腎俞等，注射液選豬苓多糖，上述療法共同治療脾腎陽虛型慢性腎炎能提高療效，發揮各自作用，利于穩定病情。

（三）穴位貼敷

穴位貼敷借助穴位、藥物共同發揮機制，借助膏藥發揮通經活絡功效，具體機制為：穴位貼敷可對各穴位產生刺激，擴張毛細血管，確保中藥成分穿過毛孔進入到血液、淋巴液等，增強藥理作用。

（作者單位：四川省達州市大竹縣中醫院）