術(shù)前新輔助化學(xué)治療聯(lián)合宮頸癌根治術(shù)治療宮頸癌的療效

趙騫 李雙月 趙鐵男

宮頸癌是臨床發(fā)生率較高的一種婦科惡性腫瘤,僅次于乳腺癌,也是女性常見(jiàn)的生殖道腫瘤［1］。隨著社會(huì)發(fā)展和生活方式的改變,近年來(lái)宮頸癌患病人數(shù)逐漸增多并呈年輕化趨勢(shì),嚴(yán)重威脅女性身體健康,影響家庭和諧。疾病的發(fā)生和病毒感染、性生活次數(shù)以及其他生物學(xué)因素密切相關(guān),臨床表現(xiàn)為陰道流血、陰道排液、輸尿管梗阻、尿毒癥等癥狀,隨著病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀,危及生命安全［2］。目前針對(duì)該疾病主要采取宮頸癌根治術(shù)治療,但是單純手術(shù)無(wú)法達(dá)到滿(mǎn)意效果［3］。新輔助化療主要指在癌癥手術(shù)或者放射治療前進(jìn)行的化療,有利于縮小腫瘤體積,防止腫瘤轉(zhuǎn)移,增強(qiáng)免疫能力,繼而提高手術(shù)切除率［4］。本文對(duì)在宮頸癌患者中采取術(shù)前新輔助化療聯(lián)合宮頸癌根治術(shù)的效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年6 月～2020 年6 月收治的80 例宮頸癌患者,通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各40 例。對(duì)照組年齡最小43 歲,最大60 歲,平均年齡(50.36±5.69)歲；病理類(lèi)型：36 例鱗癌,4 例腺癌；臨床分期：27 例Ⅰ期,13 例Ⅱ期。觀察組年齡最小42 歲,最大61 歲,平均年齡(50.59±5.62)歲；病理類(lèi)型：34 例鱗癌,6 例腺癌；臨床分期：26 例Ⅰ期,14 例Ⅱ期。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)本次研究。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者經(jīng)影像學(xué)、病理檢查證實(shí)為宮頸癌；②接受宮頸癌根治術(shù)治療；③年齡≥40 歲；④所有患者及家屬了解研究?jī)?nèi)容,自愿參與研究且在協(xié)議書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心、肝、腎器官功能障礙；②合并其他惡性腫瘤；③嚴(yán)重感染性和內(nèi)分泌疾病；④精神系統(tǒng)疾病,認(rèn)知障礙；⑤化療藥物過(guò)敏者；⑥治療依從性差,中途退出者。

1.2 方法 對(duì)照組采取宮頸癌根治術(shù)治療,術(shù)前叮囑患者禁食水,實(shí)施清洗灌腸。術(shù)時(shí)協(xié)助患者保持截石位,給予氣管插管全身麻醉,采取廣泛性全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。觀察組采取術(shù)前新輔助化療聯(lián)合宮頸癌根治術(shù)治療,其中宮頸癌根治術(shù)方法和對(duì)照組一致,在術(shù)前實(shí)施新輔助化療。化療方法：給予紫杉醇(北京協(xié)和藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H10980068)+順鉑(齊魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H37021362),第1 天將135 mg/m2紫杉醇和500 ml 生理鹽水混合后靜脈滴注,在用藥前6 h 和12 h 分別口服20 mg 地塞米松(天津天藥藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20033553),并在用藥前30 min肌內(nèi)注射50 mg 苯海拉明(山西太原藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H14022436)。第2 天靜脈滴注50 mg/m2順鉑。每3 周為1 個(gè)療程,連續(xù)治療2 個(gè)療程。化療結(jié)束后復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、婦科檢查、生化電解質(zhì)等術(shù)前相關(guān)檢查,確認(rèn)無(wú)手術(shù)禁忌證后實(shí)施宮頸癌根治術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況,主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時(shí)間。②比較兩組患者術(shù)后病理情況,主要包括盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、深肌層浸潤(rùn)率、脈管癌栓率、陰道切緣轉(zhuǎn)移率。③比較兩組患者免疫功能指標(biāo),術(shù)后采集兩組患者5 ml 空腹靜脈血液,通過(guò)TK5106 流式細(xì)胞儀(同科生物公司生產(chǎn))檢測(cè)定T 淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后免疫功能指標(biāo)比較 術(shù)后,觀察組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后病理情況比較 觀察組術(shù)后盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、深肌層浸潤(rùn)率、脈管癌栓率、陰道切緣轉(zhuǎn)移率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較()

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組術(shù)后免疫功能指標(biāo)比較()

表2 兩組術(shù)后免疫功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表3 兩組術(shù)后病理情況比較［n(%)］

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的提升和化療方案的逐步完善,近年來(lái)術(shù)前新輔助化療得到重視。研究發(fā)現(xiàn),在宮頸癌根治術(shù)前實(shí)施新輔助化療,有利于縮小腫瘤體積,抑制腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移,創(chuàng)造良好的手術(shù)條件,降低手術(shù)難度,從而提升手術(shù)治療效果［5-8］。從本次研究結(jié)果可以看出,觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見(jiàn)術(shù)前新輔助化療聯(lián)合宮頸癌根治術(shù)應(yīng)用于宮頸癌患者中,可有效縮短手術(shù)時(shí)間,加快術(shù)后恢復(fù)。順鉑可快速有效溶解,不需要利尿劑水化,毒副作用較小,能夠抑制腫瘤生長(zhǎng)［9］。紫杉醇主要成分為天然抗癌藥紫杉醇,可起到有效的抗腫瘤效果,對(duì)子宮癌、乳腺癌具有明顯作用。通過(guò)術(shù)前實(shí)施新輔助化療,順鉑對(duì)DNA 嘌呤基和嘧啶堿基發(fā)揮作用,抑制DNA 復(fù)制,聯(lián)合紫杉醇進(jìn)一步抑制腫瘤細(xì)胞的增殖,減少腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng),縮小腫瘤體積,降低腫瘤細(xì)胞活力,減少在術(shù)中的擴(kuò)散,降低手術(shù)難度,加快手術(shù)進(jìn)程,促進(jìn)術(shù)后身體恢復(fù)［10］。

T 淋巴細(xì)胞參與了機(jī)體腫瘤免疫反應(yīng),在其中發(fā)揮了關(guān)鍵的作用,是抵抗腫瘤的首道防線。本次研究顯示,術(shù)后,觀察組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示術(shù)前新輔助化療聯(lián)合宮頸癌根治術(shù)應(yīng)用于宮頸癌患者中,可有效提高患者免疫功能。這是因?yàn)樾螺o助化療具有極強(qiáng)的腫瘤殺傷作用,降低了腫瘤負(fù)荷,進(jìn)而減輕腫瘤所致的免疫抑制。同時(shí)化療藥物引發(fā)了腫瘤局部的炎性反應(yīng),加強(qiáng)機(jī)體抗腫瘤免疫功能。化療藥物治療后腫瘤蛋白變性,誘導(dǎo)形成其他同類(lèi)型抗原,繼而增加機(jī)體免疫功能［11-13］。從本次研究結(jié)果看出,觀察組盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、深肌層浸潤(rùn)率、脈管癌栓率、陰道切緣轉(zhuǎn)移率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明宮頸癌患者采取術(shù)前新輔助化療聯(lián)合宮頸癌根治術(shù)可有效抑制淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,提升手術(shù)效果。通過(guò)術(shù)前新輔助化療可以降低腫瘤細(xì)胞活力,減少術(shù)中的傳播程度,同時(shí)能夠有效清除微轉(zhuǎn)移病灶,進(jìn)而降低術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生幾率［14,15］。

綜上所述,術(shù)前新輔助化療聯(lián)合宮頸癌根治術(shù)應(yīng)用于宮頸癌患者中,可有效提高患者免疫功能,縮短手術(shù)時(shí)間,加快術(shù)后恢復(fù),具有良好的推廣意義。