腦卒中術后肩手綜合征患者應用康復護理對其肢體功能的影響探討

陳洋

肩手綜合征在臨床上也稱之為反射性交感神經營養不良綜合征,是腦卒中術后較為常見的一種肢體并發癥,一般多發生在患者發病后的3～16 周內［1］。其主要癥狀是患者出現患側肩膀、手臂疼痛,局部表現為紅腫和皮膚溫度升高,上肢活動受限,嚴重情況下會出現手骨間肌肉和肩胛周圍肌肉萎縮的情況,甚至出現關節僵硬、畸形［2］。臨床對患者治療過程中需要積極通過激素或非淄體抗炎藥物進行干預,同時配合推拿、針灸等多種方法進行干預,但臨床療效仍不理想。康復護理是在通過一系列的康復訓練對患者進行干預的手段,能夠有效促進患者疾病盡早恢復。本文針對腦卒中術后肩手綜合征患者應用康復護理,觀察康復護理對患者肢體功能的影響,詳請報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2020 年6 月在本院進行治療的66 例腦卒中術后肩手綜合征患者作為研究對象,隨機分為觀察組與對照組,每組33 例。觀察組中男女比例為18∶15；年齡23～61 歲,平均年齡(40.38±11.06)歲。對照組中男女比例為17∶16；年齡22～60 歲,平均年齡(41.06±10.38)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有患者經診斷均被確診為腦卒中術后肩手綜合征,診斷符合《腦血管疾病診斷要點》(第4 屆全國腦血管病會議修訂)當中關于該病的相關標準［3］；②所有患者存在完整的磁共振成像(MRI)和CT 診斷依據；③所有患者臨床資料完整,并且簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重認知意識功能障礙、精神異常患者；②腦卒中后出現再出血患者；③存在嚴重的體運動障礙、關節畸形、不能配合訓練的患者；④對康復訓練手段不耐受的患者

1.3 方法 對照組患者進行內科神經營養治療等常規護理,需要在院內進行3 周的干預。觀察組患者應用康復護理,具體如下。

1.3.1 肢體擺放 對患者進行良肢位(功能位)擺放,確保患側腕關節手掌處于伸展狀態,如果患者在平臥或患側臥位時應伸展患者肘關節,并使腕關節背屈,健側臥位時使患者肩部向前伸,伸展適當肘關節、腕關節、指關節,采用坐位時應使患側手臂放在小桌子上,避免牽拉患側肢體,站立和行走時要用三角巾懸吊患側肢體［4］。

1.3.2 向心性加壓 選擇一根細繩從患側肢體遠端逐漸纏繞到近段,從拇指逐個纏繞到患者的手指,之后再纏繞手背和手掌,一直到腕關節以上部位,然后解開再重復進行纏繞,3 次/d,10～15 min/次。

1.3.3 冷水、溫水刺激 通過用冷水和溫水交替浸泡方式刺激患側肢體,冷水溫度應維持在8～10℃,溫水溫度應維持在38～40℃,冷水和溫水各準備一盆,首先將患側肢體浸泡在溫水中,浸泡時間大約10～12 min,然后再將患側肢體放置在冷水當中浸泡18～20 min,早晚各進行1 次。

1.3.4 康復運動 康復運動主要包括被動式康復運動、輔助式康復運動和主動式康復運動。被動式康復運動需要通過醫護人員和家屬對患者進行肩關節的各項活動(外展、屈曲、內旋、內展、外旋、直臂上舉、前舉等),持續時間大約為18～20 min/次,2 次/d。在進行輔助式康復訓練時需要通過醫護人員的協助進行各項運動,持續時間18～20 min/次,2 次/d。主動訓練只需要患者自己進行,并要對患者肢體進行負重,訓練時間適當延長10～15 min/次,2 次/d。需要在院內進行3 周的干預。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者康復效果、并發癥發生情況及治療前后FMA 評分。采用FMA 評分評價患者的上肢運動能力,上肢運動總分為66 分,評分越高說明患者功能康復越好［5］。根據FMA 評分將患者的康復效果分為顯效、有效和無效三個等級。如果患者評分為55～66 分,則說明顯效；如果評分為30～54 分,則說明有效；如果評分＜30 分,則為無效。康復總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。并發癥包括壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染等。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復效果比較 觀察組顯效17 例,有效11 例,無效5 例,康復總有效率為84.85%；對照組顯效12 例,有效7 例,無效14 例,康復總有效率為57.58%；觀察組康復總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(χ2=5.987,P＜0.05)。

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率為9.09%(3/33),低于對照組的33.33%(11/33),差異有統計學意義(χ2=5.802,P＜0.05)。

2.3 兩組干預前后FMA 評分比較 護理前,兩組FMA 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后,兩組FMA 評分均高于護理前,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后FMA 評分比較(,分)

表1 兩組干預前后FMA 評分比較(,分)

注：與護理前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

3 討論

肩手綜合征是神經中樞上運動神經癱瘓患者中比較常見的一種癥狀,腦卒中術后很多患者都會存在此種并發癥,會對患者的整體生活質量產生影響。臨床研究認為,70%的腦卒中患者在1～3 個月內都會出現肩手綜合征,為有效促進患者病癥的恢復,要積極的對患者進行康復治療。本文主要研究康復護理在腦卒中術后肩手綜合征患者中的作用,本次研究結果顯示,觀察組康復總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。護理后,兩組FMA 評分均高于護理前,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可以充分說明為腦卒中術后肩手綜合征患者實施康復護理的臨床效果顯著。主要是因為對患者進行康復護理過程中能夠綜合的進行多個角度的康復訓練,積極進行功能位的擺放,并且采用有效方法對患者的肢體進行刺激,促進患者的肢體敏感性,通過被動、輔助和主動的功能訓練能夠使機體逐漸恢復到正常狀態,對維持良好的軀體功能發揮了重要作用［6］。

綜上所述,對腦卒中術后肩手綜合征患者積極的行康復護理能有效促進其肢體功能的改善,提升整體康復效果,降低并發癥對機體的影響,是優質的護理手段。