介入支架治療缺血性腦血管疾病的臨床療效觀察分析

天津港口醫(yī)院 （天津 300456）

內(nèi)容提要：目的：分析介入支架治療缺血性腦血管疾病的臨床療效。方法：選擇2018年7月～2019年12月本院接收治療的88例缺血性腦血管疾病患者作為本次研究的對(duì)象，以數(shù)字隨機(jī)雙盲法將其分作對(duì)照組與觀察組兩組，每組各44例。其中，對(duì)照組患者使用常規(guī)藥物療法，觀察組患者采取介入支架療法，對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者治療后的NIHSS和ADL顯著優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者三項(xiàng)指標(biāo)（血管狹窄率、Vs及Vd）下降較對(duì)照組顯著；觀察組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：針對(duì)缺血性腦血管疾病患者采取介入支架治療方式，不僅可以對(duì)患者血流及血管病變情況加以改善，還有利于促進(jìn)患者神經(jīng)功能方面的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，療效顯著。

ICVD（缺血性腦血管疾?。┲饕傅氖怯赡X血管梗阻、栓塞引起的腦部血供應(yīng)障礙以及腦組織缺血性損傷，多發(fā)于中老年人群中，通常表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作和缺血性腦卒中兩類，有著極高的致死率。臨床中針對(duì)該病癥大多采取內(nèi)科藥物和介入治療的方式，但一部分研究者認(rèn)為，相對(duì)于介入治療，藥物療法效果不盡理想[1]?；诖耍敬沃饕槍?duì)ICVD患者采取介入支架治療效果進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年7月～2019年12月本院接收治療的88例缺血性腦血管疾病患者作為本次研究的對(duì)象，以數(shù)字隨機(jī)雙盲法將其分作對(duì)照組與觀察組兩組，每組各44例。對(duì)照組（44例）患者中男性24例，女性20例，年齡41～70歲，平均（55.85±6.17）歲；觀察組（44例）患者中男性25例，女性19例，年齡41.5～69.5歲，平均（56.17±6.24）歲。兩組患者一般資料（性別、年齡）無顯著差異，可實(shí)施進(jìn)一步比較，P＞0.05。本次入選的研究對(duì)象均已經(jīng)過血管造影等方面的檢查后確診為ICVD的患者，所有患者均簽署了知情同意書，行介入支架患者的年齡均在70歲以下，且與血管內(nèi)支架植入標(biāo)準(zhǔn)相符合。

1.2 方法

對(duì)所有患者實(shí)施肝腎功能、心電圖、血常規(guī)以及出凝血功能方面的檢查。

對(duì)照組患者采取常規(guī)藥物療法，口服抗血小板聚集藥物氯吡格雷（75mg/d），阿司匹林（300mg/d），經(jīng)過6個(gè)月的治療后再改服阿司匹林，劑量為100mg/d，總治療時(shí)長為1年。

觀察組患者采取介入支架療法，在行介入支架治療之前的3～5d內(nèi)，需給予患者常規(guī)藥物口服治療，然后再行介入支架療法，方法為：X射線輔助下，股動(dòng)脈入路，椎動(dòng)脈和頸動(dòng)脈支架分別置入6F和8F動(dòng)脈鞘，然后全身肝素化并進(jìn)行血管造影，確定動(dòng)脈狹窄的部位和程度。其次，在病變近心端放置6F、8F導(dǎo)引導(dǎo)管，將微導(dǎo)絲插入其中，借助球囊來擴(kuò)張血管狹窄部位，將支架植入狹窄部位，對(duì)顱內(nèi)血管在支架釋放后的各段動(dòng)脈擴(kuò)張及供血情況進(jìn)行觀察，無異常情況時(shí)方可結(jié)束手術(shù)。術(shù)后24h需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的神經(jīng)功能和生命體征，并于手術(shù)結(jié)束后的5h內(nèi)將動(dòng)脈鞘取出來，然后壓迫30min左右，對(duì)滲血情況進(jìn)行觀察，若無滲血，則可以使用彈力繃帶制動(dòng)患部6h，術(shù)后需對(duì)患者進(jìn)行藥物治療，時(shí)間為1年，術(shù)后6個(gè)月采用常規(guī)口服藥物維持治療，6個(gè)月后再改為每天100mg的阿司匹林。

1.3 指標(biāo)觀察與判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組患者治療前和治療30d之后的NIHSS和ADL，其中，ADL主要用于對(duì)患者日常生活能力方面的評(píng)價(jià)，NIHSS則是對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)價(jià)。②觀察兩組患者治療前及治療30d后的血管狹窄情況，主要包括血管狹窄率和血管流速（Vs和Vd）。③對(duì)兩組患者治療后的并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用n、%表示，行χ2檢驗(yàn)；用±s表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，若P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較2組患者實(shí)施治療前后的NIHSS和ADL變化

兩組患者經(jīng)過30d的治療后NIHSS評(píng)分均有所下降，ADL評(píng)分均有所上升，但觀察組患者治療后的NIHSS和ADL顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表1。

表1.2組患者NIHSS和ADL變化情況對(duì)比分析(n=44,±s,分)

表1.2組患者NIHSS和ADL變化情況對(duì)比分析(n=44,±s,分)

組別 NIHSS評(píng)分 ADL評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 18.73±3.53 16.23±2.88 35.25±4.12 58.13±7.33觀察組 17.85±3.04 9.69±1.01 36.03±4.47 69.29±9.96

2.2 比較2組患者治療前后的血管流速和血管狹窄率

經(jīng)過30d的治療后，兩組患者血管狹窄率、Vs及Vd均較治療前下降，且觀察組患者三項(xiàng)指標(biāo)下降更明顯，P＜0.05，詳見表2。

表2.2組患者治療前后的血管狹窄情況對(duì)比分析(n=44,±s)

表2.2組患者治療前后的血管狹窄情況對(duì)比分析(n=44,±s)

組別 Vd(cm/s) Vs(cm/s) 血管狹窄率(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 43.17±6.31 37.21±4.85 152.78±12.16 133.78±10.24 76.52±8.84 36.88±4.73觀察組 42.43±5.93 23.32±3.18 151.92±13.09 111.17±8.34 77.59±10.14 20.65±3.54

2.3 比較兩組患者治療后的并發(fā)癥情況

在治療后分別對(duì)兩組患者實(shí)施了3個(gè)月的隨訪，在隨訪期間，對(duì)照組缺血性腦血管疾病事件為7例（15.91%），腦梗死4例（9.09%）；觀察組腦梗死1例（2.27%），缺血性腦血管疾病事件為2例（4.55%），P＜0.05。

3.討論

腦供血血管狹窄是ICVD的主要病理基礎(chǔ)，一過性偏癱及視力模糊是腦組織缺血早期的主要表現(xiàn)，而且會(huì)反復(fù)發(fā)作，但在血管受阻的情況下，若腦組織長時(shí)間缺血，會(huì)使受損的神經(jīng)功能較難恢復(fù)，甚至引起偏癱和腦梗死[2]。相關(guān)研究顯示，外傷、脂肪栓子、血液病以及動(dòng)脈硬化等都會(huì)改變血液動(dòng)力學(xué)，進(jìn)而使血管血流發(fā)生異常[3]。而反映管腔大小的一個(gè)重要敏感指標(biāo)便是血流速度，若血管出現(xiàn)狹窄硬化等情況，相較于正常血管血流速度，通過血管官腔橫截面的血流速度會(huì)增大。所以，臨床當(dāng)中針對(duì)ICVD治療目的主要以腦組織血供的恢復(fù)以及狹窄動(dòng)脈的疏通為主。

當(dāng)前腦血管疾病治療中介入支架治療已成為一項(xiàng)重要的治療手段，運(yùn)用也比較廣泛，本次針對(duì)該療法從療效和安全性方面進(jìn)行了研究，研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療后的血管狹窄率、Vs及Vd均較對(duì)照組低，NIHSS和ADL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，腦梗死和缺血性腦血管疾病事件等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。從本次研究結(jié)果來看，Vs和Vd是能夠反映血管彈性及阻力的兩個(gè)指標(biāo)，兩組患者治療后的Vs和Vd均有所下降，說明兩組的治療方法在減少血流阻力以及狹窄動(dòng)脈擴(kuò)張方面具有一定的效果，而觀察組患者的Vs和Vd下降較對(duì)照組明顯，說明介入療法在擴(kuò)張狹窄動(dòng)脈及降低血流阻力方面的效果顯著優(yōu)于藥物療法。其次，臨床當(dāng)中針對(duì)ICVD患者在采用介入治療時(shí)通常有兩種方式，動(dòng)脈內(nèi)溶栓和血管內(nèi)支架，本次研究中主要采用后者，該療法借助X射線輔助，將導(dǎo)管置入大腿動(dòng)脈穿刺部位并插至狹窄血管處，再選取合適的支架植入，并對(duì)血管狹窄部位內(nèi)膜進(jìn)行修復(fù)，最終促進(jìn)腦組織血流的恢復(fù)，該方法屬于微創(chuàng)療法，創(chuàng)傷性比較小。第三，觀察組患者的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，表明介入療法在恢復(fù)本癥患者腦組織血供方面的速度較藥物療法更快，由于ICVD患者神經(jīng)缺血的時(shí)間比較短，若能盡早恢復(fù)血流灌注，則對(duì)重建及恢復(fù)神經(jīng)功能有利，也能進(jìn)一步提高患者的ADL。所以，介入療法在并發(fā)癥方面具有更高的安全性。

綜上所述，相較于常規(guī)藥物療法，將介入支架療法運(yùn)用于缺血性腦血管疾病患者的臨床治療中，療效顯著，不僅可以改善患者血流動(dòng)力情況及血管病變情況，還能使患者神經(jīng)功能得以盡早恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，降低腦梗死等并發(fā)癥的發(fā)生概率。