經皮冠狀動脈介入治療對冠心病合并心力衰竭患者BNP水平及心功能的影響

1 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六七醫(yī)院心血管內科 （遼寧 大連 116000）

2 中國人民解放軍32293部隊 （遼寧 本溪 117004）

內容提要：目的：探討經皮冠狀動脈介入治療對冠心病合并心力衰竭患者BNP水平及心功能的影響。方法：回顧性選取2019年4月～2020年1月于本院收治并確診為冠心病合并心力衰竭的患者152例作為研究對象，分為觀察組（n=78）和對照組（n=74），觀察組實施經皮冠狀動脈介入治療，對照組采取常規(guī)保守治療，分析兩組患者心功能改善情況及BNP水平變化。結果：觀察組患者心功能指標（LVESD、LVEDD、DBP、SBP）及血清腦鈉肽（BNP）明顯低于對照組，而6min步行距離高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：在冠心病合并心力衰竭患者的治療中，應用經皮冠狀動脈介入治療較常規(guī)保守治療臨床效果好，有效改善心功能水平，安全性高。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱，冠心病）是冠狀動脈血管狹窄/阻塞所致的心肌缺血[1]。而心力衰竭是冠心病最嚴重的并發(fā)癥，患者典型的臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶及活動后病情加重，心室射血功能存在障礙。本研究將經皮冠狀動脈介入用于冠心病合并心力衰竭的臨床治療中，現(xiàn)將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性選取2019年4月～2020年1月于本院確診為冠心病合并心力衰竭的患者152例，入組標準：①參照《2014中國心力衰竭診斷和治療指南》相關標準，確診為心力衰竭的患者[2]；②經美國紐約心臟病學會（NYHA）分級為Ⅱ～Ⅳ級的患者[3]；③患者簽署知情同意書；④能夠耐受經皮冠狀動脈介入治療者。排除標準：①存在慢性心力衰竭的患者；②合并腦、肺、肝、腎系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥者；③患者存在意識功能障礙。分為觀察組和對照組，觀察組78例，男42例，女36例，平均年齡（61.85±1.90）歲，合并癥：心肌梗死17例，糖尿病28例，高血壓33例；對照組74例，男40例，女34例，平均年齡（61.04±1.98）歲，合并癥：心肌梗死15例，糖尿病28例，高血壓31例，兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)藥物治療，種類有：阿司匹林、卡托普利、硝酸酯類藥物等。觀察組患者給予經皮冠狀動脈介入治療，術前給予阿司匹林腸溶片（生產廠家：河北恒利集團制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H13023387）與氯吡格雷片（生產廠家：哈爾濱譽衡經緯醫(yī)藥發(fā)展有限公司，批準文號：國藥準字H20123116）各300mg口服治療，囑患者仰臥位，于外上肢進行局部麻醉，選取橈動脈鞘部位實施經皮冠狀動脈介入治療，術后采取壓迫止血，同時每12h皮下注射4000U低分子肝素，治療7日；術后予以氯吡格雷片抗血小板治療，1片/次，3次/d，連續(xù)治療9～12個月；予以阿司匹林腸溶片抗血栓治療，100mg/次，1次/d，長期服用。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后心功能指標及血漿腦鈉肽（BNP）水平變化，心功能指標主要包括左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末徑（LVEDD）、收縮期血壓（DBP）、舒張期血壓（SBP）及6min步行距離（6MWD）[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對本研究所有數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料（%）比較采用χ2檢驗，計量資料（±s）比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

治療前兩組患者心功能指標及BNP差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者心功能指標（LVESD、LVEDD、DBP、SBP）及BNP均較對照組降低，而6MWD高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者治療前后心功能及BNP指標對比(±s)

表1.兩組患者治療前后心功能及BNP指標對比(±s)

組別 時間 LVESD(mm) LVEDD(mm) DBP(mmHg) SBP(mmHg) 6MWD(m) BNP(pg/mL)對照組(n=74) 治療前 44.42±1.28 62.31±1.42 138.39±10.22 89.28±1.95 205.73±9.51 290.56±10.94治療后 40.78±1.31 57.62±1.89 131.91±10.25 83.74±1.30 289.98±10.44 255.73±10.67觀察組(n=78) 治療前 44.41±1.30 62.29±1.34 138.38±10.24 89.38±1.65 205.73±10.61 290.55±10.38治療后 35.92±0.33 50.91±1.35 119.72±10.41 78.32±1.74 378.26±10.22 220.30±10.22

3.討論

冠心病是指由于冠狀動脈結構（如狹窄、肌橋、發(fā)育異常等）或功能異常（如痙攣）導致心肌缺血缺氧而發(fā)生的心臟疾病，也稱為缺血性心臟病，屬于典型心臟病[5]。臨床多表現(xiàn)為胸痛，患者出現(xiàn)不同程度的呼吸困難、氣喘，伴有雙肺濕羅音和心音低鈍，患者的心肌收縮功能異常改變可誘發(fā)心力衰竭，是冠心病最嚴重的并發(fā)癥，威脅患者生命健康。有研究報道，我國心衰患者呈逐漸年輕化趨勢，臨床以藥物治療和介入治療為主，藥物治療可改善患者血流動力學變化，但對心肌功能治療效果存在局限性，而經皮冠狀動脈介入療法可通過血運重建改善心肌功能，對于冠心病和心力衰竭的患者具有較強的改善休眠心肌的收縮功能，早期血運重建的展開對患者術后心功能指標及運動耐力強度較佳，經皮冠狀動脈介入療法主要經橈動脈介入，對于不穩(wěn)定性心絞痛及非ST段抬高性心肌梗死患者，提倡盡早介入治療，明顯改善胸痛、心肌梗死、心律失常等引起的明顯缺血癥狀，有效疏通冠狀動脈管腔狹窄和閉塞，改善心肌血流量。本研究將經皮冠狀動脈介入治療用于冠心病合并心力衰竭患者的臨床治療中，研究結果顯示，觀察組患者心功能指標及血漿腦鈉肽明顯低于對照組，表明經皮冠狀動脈介入治療有效改善患者心功能狀態(tài)，且臨床安全性高。