無創正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的臨床療效觀察

阜新市中心醫院呼吸內科 （遼寧 阜新 123000）

內容提要：目的：探討對于老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者運用無創正壓通氣治療的效果。方法：挑選本院收治的80例老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者，采用數字表法把患者分成觀察組與對照組，每組40例。對照組患者實施常規治療，觀察組患者選擇無創正壓通氣治療，分析對比兩組治療成效。結果：相比兩組治療成效，觀察組患者病情得到有效控制遠好于對照組（P＜0.05）。分析兩組動脈血氣指標變化情況，觀察組患者的各指標水平都相對對照組更優（P＜0.05）。結論：針對老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者，選擇無創正壓通氣治療可以顯著轉變病情，改善患者的呼吸功能。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）有著較高的發病率，因為患者的正常呼吸氣流被制約，誘發缺氧，嚴重可致患者發生呼吸衰竭，危及患者生命安全。本文分析對于老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者運用無創正壓通氣治療的效果，挑選2018年5月～2019年5月本院收治的80例老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者作為研究對象，整個實驗過程現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年5月～2019年5月本院收治的80例老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者，入選條件：達到慢性阻塞性肺疾病診斷標準；患者知情。排除標準：合并心臟疾病者；有精神障礙者。觀察組男25例，女15例，年齡63～86歲，平均（74.5±3.5）歲。對照組男29例，女11例，年齡65～81歲，平均（73.4±2.8）歲。此研究通過本院醫學倫理委員會允許。兩組一般資料對比，無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規治療，給患者輸氧，對抗感染，恢復電解質平衡。

觀察組在常規治療基礎上，實施無創正壓通氣治療。治療設備選擇由美國偉康公司生產的BiPAP Symchrony呼吸機，通氣模式設定為S/T模式。設定開始呼氣壓為4cmH2O，開始吸氣壓為8～10cmH2O，按順序加大正壓，調整呼吸頻率到15～20次/min，設置氧濃度為35%～45%，控制流量在5L/min，加大吸氣壓達到4～20cmH2O，在整個治療當中，詢問患者有無不適感。設定單日通氣時間大于18h，在患者血氧飽和度到90%后，再分別降低呼氣正壓、吸氣正壓。待病情可控后，恢復吸氣正壓到開始水平，不再采用呼吸機，治療2d后，密切監測患者的心率、血壓水平、血氣變化指標，若還是有呼吸不順的現象，則持續治療，而病情危重患者則采用有創機械通氣治療。

1.3 觀察指標[1]

對兩組動脈血氣指標變化情況進行對比，包括pH、PaO2、PaCO2。

治療3d后對兩組治療成效進行分析：呼吸不順、呼吸衰竭、呼吸急促等癥狀全部消退，血氣分析指標恢復到正常水平，咳痰、肺部感染等COPD癥狀得到有效緩解，代表療效極佳；癥狀得以改善，呼吸通順，血氣分析指標、COPD癥狀等得到一定程度轉變，療效較好；癥狀變重，血氣分析指標發生惡化，呼吸困難，呼吸急促，需要實施有創機械通氣治療，代表沒有成效；總成效率=療效極佳率+療效較好率。

1.4 統計學分析

運用SPSS19.0分析此次試驗中全部數據，試驗中的計量資料確定由±s形式來表達，進行t檢驗，而試驗中的計數資料則選擇百分率體現，采取χ2檢驗，P＜0.05說明差異顯著。

2.結果

2.1 兩組治療成效相比

比較兩組患者治療成效，對比對照組，觀察組患者的病情得到很大改觀（P＜0.05），見表1。

表1.兩組治療成效相比(n/%)

2.2 兩組動脈血氣指標變化情況

兩組治療前的動脈血氣指標水平比較接近，無統計學意義（P＞0.05）。治療后，與對照組比較，觀察組患者的動脈血氣指標水平更優（P＜0.05），見表2。

表2.兩組動脈血氣指標變化情況(±s)

表2.兩組動脈血氣指標變化情況(±s)

組別 例數 PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) pH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 81.45±19.52 53.78±11.63 53.95±14.33 79.27±15.12 7.29±0.04 7.55±0.09對照組 40 81.16±19.22 68.77±12.24 54.13±14.74 72.07±13.44 7.31±0.06 7.41±0.07 t 0.0485 5.6150 0.0554 2.2510 1.7541 7.7658 P 0.9615 0.0000 0.9560 0.0272 0.0833 0.0000

3.討論

COPD屬于呼吸內科疾病，目前還不清楚疾病的病理機制，臨床認為產生COPD主要同慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫有著緊密關聯性[2]。

多次發作慢阻肺，會很大程度損傷人體通氣功能，削弱呼吸道的抵御能力，誘發諸多不良反應，比如：二氧化碳潴留、缺氧等。通常情況下，慢阻肺患者氣管腔會變得較為狹窄，而管腔變狹窄則會影響通氣功能，甚至會演變成呼吸衰竭。慢阻肺疾病演變過程中，比較常見的并發癥就是呼吸衰竭，如果患者得不到及時且有效治療，就會危及生命安全。傳統臨床治療呼吸衰竭的手段有：對抗感染，擴張支氣管，使用激素等，這些治療手段可以收到效果，然而針對重癥患者來說，效果卻不理想。目前，臨床治療呼吸衰竭比較常用方法就是有創機械通氣，此治療措施可以改善氣道受阻現象，有效轉變患者通氣功能；然而此方法是有創的治療方式，發生并發癥概率很大，還會帶給患者很大痛苦，治療當中需要開設人工氣道，影響預后[3]。

無創正壓通氣是新型的通氣技術，其特點是操作便捷，不會給患者帶去太大創傷，易于被患者認同。無創正壓通氣治療原理是借助面罩，給予正壓通氣給患者，不需要切開氣管，也無需實施氣管內插管，有效降低發生呼吸肌相關性肺炎的風險[4]。無創正壓通氣可以輔助患者自行呼吸，更好減輕呼吸肌疲勞，降低呼吸損耗，防止惡化呼吸生理功能。

本研究中，對比對照組，觀察組患者的病情得到很大改觀（P＜0.05）。與對照組比較，觀察組患者的動脈血氣指標水平更優（P＜0.05）。

對上述研究進行歸納，對于老年COPD合并重癥呼吸衰竭患者，采用無創正壓通氣治療，可以有效減輕病情。