醫療服務管理同質化在鄉鎮院前心腦血管疾病急救中的應用

王宏運 雷 亮 白予龍 向 斌

心臟、腦血管相關疾病統稱心腦血管疾病（CVD）[1]，調查顯示，我國確診的心腦血管病患者已達2.3億，每年大約有300萬人死于CVD，占居民全部死亡原因的40%左右，成為我國居民死因首位[2]。CVD發作時起病急、病情變化較快、預后較差的特點[3]，對病患生命安全造成嚴重威脅。研究表明，CVD 患者87%發病于家庭，發病后未及時得到治療，能使得 CVD的病亡率明顯上升[4]。

鄉鎮CVD患者發作時，正確實施CVD院前急救措施，贏得“黃金時間”尤其重要。院前急救分別是出診前準備、現場的急救以及轉運途中救治，CVD急救質量的高低在一定程度上與患者的生命安全、預后、身體健康發揮著至關重要的作用[5]。

本文通過對鄉鎮急救中心受理的CVD患者進行回顧性調查分析，比較實施鄉鎮急救中心院前急救同質化醫療服務管理前后醫療服務的差異，為鄉鎮急救建設與發展提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 調查對象 從2018年5月21日-2019年6月20日埇橋區急救中心下轄7個急救站點院前急救運行模式受理的9161例CVD患者中隨機抽取1200例及期間對居民進行急救醫療服務的滿意度和科普知識問卷的人群均作為觀察組，其中患者男性792例，女性408例，年齡40～89歲，平均年齡（62.47±7.12）歲；從2015年12月20日-2018年5月20日院前受理的20673例CVD患者中，隨機抽取1200例及對居民進行急救醫療服務的滿意度和科普知識問卷的人群作為對照組。其中患者男性743例，女性457例，年齡46～87歲，平均年齡（65.38±6.36）歲。兩組患者之間的基本情況差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 鄉鎮急救服務管理同質化 2018年5月21日宿州市埇橋區急救中心對下轄7個急救站點,實施院前急救醫療服務管理同質化，急救中心統一質控標準，對急救質量、急救車輛、急救物品（藥品、器械、設備）、行風建設統一要求；建設高素質的急救隊伍，培訓上崗、多樣式培訓強化醫護人員對急救知識、技能的掌握，定期考核、品德教育、急救技能培訓全面提升鄉鎮衛生院及鄉村醫生急救能力。建立鄉鎮科普基地平臺，宣傳推廣公民的CVD急救科普知識。

1.3 調查方法 通過查詢宿州市埇橋區急救中心網站登記查詢系統以及有關急救中心網站獲取所需要的相關信息，具體包括CVD患者信息、有效出車數、有效出車率、中止數、中止空駛率、平均出車時間、平均到達時間、出車超時數等“互聯網+醫療”方面信息，并對所收集信息進行綜合分析；結合文獻研究，采用問卷調查法，對宿州市埇橋區急救中心下轄7個急救站點的CVD急救患者及居民服務對象等實地走訪，發放、收集調查問卷（各組/種3500份），工作問卷內容主要包括：急救中心的硬件配置、環境狀況、服務對象對醫療服務的滿意度；急救科普知識問卷內容包括：CVD的識別方法、搶救措施、急救搶救常用家庭用藥等方面信息，并對所收集信息進行綜合性統計分析。

1.4 統計學方法 本研究的全部數據使用SPSS 21統計軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組急救車運行情況比較 觀察組急救有效出車率（78.83%）顯著高于對照組有效出車率（62.75%），差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組中止空駛率、平均出車時間、平均到達時間、出車超時率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組急救運行情況比較（±s）

表1 兩組急救運行情況比較（±s）

組別 n 有效出車次數出車超時次數中止空駛次數平均出車時間(s)平均到達時間(min)觀察組1200946(78.83%)45(3.75%)151(12.58%)59±15 13.3±3.23對照組1200753(62.75%)65(5.42%)187(15.58%)106±2417.47±5.28 χ2/t χ2=4.5638 χ2=4.6289 χ2=4.1932t=14.0786 t=4.8624 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組急救服務滿意度的比較 院前急救CVD患者、居民3500份問卷，結果觀察組滿意度（92.20%）、表揚率（2.03%）顯著高于對照組的83.06%、1.06%（P＜0.05）；觀察組的基本滿意度（2.09%）顯著低于對照組（6.23%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組CVD患者、居民對急救醫療服務滿意度分析 例(%)

2.3 兩組急救知識掌握情況比較 居民CVD急救理論知識問卷結果表明，實施醫療服務管理同質化后鄉鎮患者、居民掌握CVD識別方法、搶救措施、急救常用家庭用藥的理論知識優于實施前。結果見表3。

表3 CVD急救理論知識掌握情況比較 例(%)

3 討 論

發達國家心腦血管疾病近40年發病率減少40%，而我國心腦血管疾病發病率增加一倍，我國還沒有建立起CVD防控體系[6]，缺乏可在全國范圍內推廣的模式；農村CVD高發，防控困難，我國農村CVD發病率、死亡率和致殘率高于城市，農村CVD急救診療水平低，支付能力差。政府迫切需要提供面向農村經濟適用有效的CVD防控關鍵技術和人才；心腦血管疾病年輕化趨勢明顯，中年人群心腦血管疾病防控刻不容緩：我國腦卒中平均發病年齡較美國提前10年。我國40～64歲勞動力人群腦卒中占49%，腦血管病高危人群中40～64歲占到56%[7]。心腦血管疾病嚴重地威脅著中年人的健康和生命，必須加強中年人心腦血管疾病防控。

院前急診急救對CVD患者在住院治療前所采取的治療措施，內容有院前出診準備、現場緊急救護、轉運救治及監護。研究表明，規范的院前急診急救治療對改善心腦血管疾病患者的預后有重要作用[5]。宿州市埇橋區急救中心依托市級120調度平臺統一調度，方便群眾撥打“120”。2018年5月21日實施院前急救醫療服務管理同質化，提升鄉鎮急救中心應急醫療技術服務能力，實施后急救有效出車率顯著高于實施前（P＜0.05），大大縮短了急救時間，讓患者得到及時救治，提高了鄉鎮急救效率，尤其為CVD患者贏取了挽救生命的時間，并且提高了居民對鄉鎮院前急救的認可[8]，CVD患者對服務質量的滿意度較高，其由83.06%提升到92.20%（P＜0.05）。

國家統計局調查數據顯示，我國高中、大學生急救知識普及率不足1%[9]、公眾急救知識覆蓋率僅74.70%[10]，提高鄉鎮居民急救救知識尤為重要。隨著現代傳媒的發展，宿州市埇橋區急救中心實施院前急救醫療服務管理同質化，開展社會化媒體宣傳，推動醫學科普和健康教育更加深入群眾，提高鄉鎮居民自救、互救、求救的意識，有效提高病人的急救應變能力。實施前后CVD急救的識別方法、CVD搶救措施、CVD急救搶救常用家庭用藥問卷急救知識的掌握程度由63.57%、64.09%、62.97%提升到88.11%、87.09%、86.71%。

實施醫療服務管理同質化前后急救有效出車率、中止空駛率、急救出車時間、到達時間、出車超時數存在著明顯的差別，表明鄉鎮急救服務管理實行同質化取得了明顯效果。但是鄉鎮院前急救中心院前救工作發展水平不平衡，急救中心的覆蓋面、急救車的硬件設備、人員急救能力和水平等方面的醫療質量管理需進一步強化，仍有待建立“功能完善、布局合理、反應快捷、處置高效”的急救體系。