乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術治療甲狀腺單發良性結節的效果

賀功建

甲狀腺結節指的是甲狀腺細胞異常增生后在甲狀腺組織中形成的團塊，在甲狀腺外科臨床中十分多見的疾病，而單側甲狀腺單發良性結節是其中較為常見的一個類型，該類患者早期多無明顯癥狀體征，但隨著結節增大可對周圍組織形成壓迫或侵犯，出現呼吸、吞咽困難等癥狀而影響日常生活質量，同時良性結節也存在一定惡變風險，因此，臨床多建議早期行手術切除以降低疾病風險。目前臨床中實施較為廣泛的術式包括傳統開放式切除術與新型乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術，但哪種術式更為安全、有效仍存在一定爭議[1]。本次分別選取本院實施傳統開放式切除術與新型乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術治療的45例單側甲狀腺單發良性結節女性患者，以觀察對比兩種術式的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月-2019年12月間本醫院收治的90例單側甲狀腺單發良性結節女性患者，并將采用傳統開放切除術治療45例設為對照組，將采用乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術治療的45例設為觀察組。①病例納入標準：術前經影像學及病理學檢查確診，符合單側甲狀腺單發良性結節診斷標準，并具有相應手術指征與適應癥；對手術方案知悉，自愿選擇術式，簽署治療同意書。②排除標準：合并甲狀腺惡性病變；雙側、多發性結節；合并心、肺、肝、腎、腦等臟器嚴重功能障礙；合并免疫系統、內分泌系統、血液系統嚴重疾病；存在甲狀腺手術史；不同意手術治療或不能耐受手術治療。對照組45例，年齡21～52歲，平均年齡（36.5±7.6）歲，結節直徑1.1～3.4 cm，平均直徑（2.2±0.9）cm；觀察組45例患者，年齡22～54歲，平均年齡（37.2±7.7）歲，結節直徑1.0～3.5 cm，平均直徑（2.3±1.0）cm。兩組患者上述一般資料經統計學軟件處理分析，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 本組患者實施傳統開放切除術，主要手術步驟為：對患者實施頸叢神經組織麻醉后取仰臥位，并稍墊高其肩頸部使頭頸部處于后仰位，常規術區消毒、鋪消毒巾，于患者患側胸骨柄上2 cm處作橫向弧形切口，長5～7 cm，隨后逐層切開皮下組織、頸闊肌、頸白線，分離帶狀肌與甲狀腺，充分暴露病灶后根據結節大小選擇性實施甲狀腺部分切除或全切除，切除完成后留置引流管，逐層縫合切口，結束手術，術后常規給予抗感染等治療。

1.2.2 觀察組 本組患者實施乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術，主要手術步驟為：氣管插管全身麻醉，取截石位，并稍墊高其肩頸部使頭頸部處于后仰位，常規術區消毒，于患側乳暈上緣分別作10 mm、5 mm兩個小切口為置鏡孔與輔助控，于健側乳暈上緣作一個5 mm小切口為操作孔。隨后將0.5 mg腎上腺素及250 mL生理鹽水混合液注入胸部深淺筋膜間隙并分離頸深筋膜與頸闊肌，分別置入操作器械，注入CO2建立氣腔并維持壓力在6～8 mmHg。用超聲刀分離頸闊肌深面，向上分離至甲狀軟骨上緣，兩側分離至胸鎖乳突肌表面，隨后切開頸白線，游離雙側頸前肌群以充分暴露病灶、建立充足的手術空間，根據結節大小選擇性實施甲狀腺部分切除或全切除，切除完畢后沖洗術野，常規放置引流管，用可吸收線縫合頸白線后解除氣腔，最后用可吸收縫線皮內縫合乳暈切口，結束手術，術后常規給予抗感染等治療。

1.3 觀察指標 ①觀察對比兩組患者手術時間、切口長度、術中出血量、住院時間。②觀察對比兩組患者術后并發癥發生率。③觀察對比兩組患者手術滿意度，對兩組患者均隨訪3個月并于隨訪末期采用術后美觀度評分表（NSS）進行評價,NSS評分范圍為0～10分，評分越高，美觀度越高，患者越滿意。

1.4 統計學方法 應用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料與計量資料分別用例（n）、率（%）與均數±標準差（x±s）表示，并分別行χ2與t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者各手術指標比較 兩組患者均成功、順利完成手術，觀察組患者切口長度、術中出血量、術后住院時間均明顯小于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較 觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較 例(%)

2.3 兩組患者手術滿意度比較 觀察組患者術后NSS評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術滿意度-NSS評分比較（x±s，分）

3 討 論

單發甲狀腺良性結節是最為常見的甲狀腺疾病，臨床多見于青中年女性，發病原因較為復雜，與情緒、飲食、環境、生活習慣及遺傳等多種因素有關，而隨著近年來女性群體工作生活壓力的不斷增大以及生活環境、飲食結構等不斷變化，該病發病率也顯著增長[2]。甲狀腺良性結節患者早期多無明顯癥狀體征，但隨著病情持續發展、結節持續增大，可能出現壓迫氣管、壓迫喉返神經、壓迫喉返神經等癥狀，如果未經及時治療，可嚴重影響患者生活質量及身心健康，甚至也會有癌變的風險[3]。目前，對于單發甲狀腺良性結節患者，臨床治療方案包括保守治療與手術切除兩類，但在大量臨床實踐中顯示，保守治療往往存在治療方法復雜、治療周期長、療效不理想等缺點，故手術根治性切除一直被作為該類患者的首選治療方法，傳統開放式甲狀腺切除術作為常規術式被廣泛應用。雖然其具有操作簡便、對術者要求低、普及度廣等優點，但由于該術式切口大，不僅易損傷周圍組織而增加術后并發癥發生率，并且術后也會于頸部留下較大瘢痕而對患者造成較大心理創傷，越來越無法滿足當下女性患者的治療需求[4]。

近年來，隨著臨床醫學技術的不斷發展以及微創理念的不斷深入，腔鏡下甲狀腺切除術在該類患者的治療中已經得以普及，而根據入路方式不同可分為腋窩入路、鎖骨下入路、乳暈入路等，但經大量臨床實踐驗證，乳暈入路方式較鎖骨下入路、腋窩入路具有操作空間大、對周圍組織損傷小、術后美觀度高優勢而備受醫師及患者所青睞，并且已經成為首選入路方式。本次研究中，觀察組術中出血量、切口長度、術后住院時間、術后并發癥發生率、術后美觀度評分均明顯優于對照組，也進一步表明乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術的應用具有顯著優勢，而分析其原因在于：腔鏡手術時，術者的手術視野更加直接、清晰，更易于辨認周圍血管、神經、組織，從而降低了開放式手術時對上述部位造成誤傷的風險；外部切口小，并且采用高頻超聲刀實施分離、切除操作，對患者損傷小，能明顯減少術中出血量；手術入路操作孔設于雙側乳暈上，不僅切口小、更易于恢復，并且位置低且隱蔽，能有效避免開放式手術頸部長切口所形成的瘢痕，美觀度更高。

綜上所述，乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術治療甲狀腺單發良性結節安全而可靠，較傳統開放切除術后具有顯著優勢，可予以推廣應用。