敘事理念在腹腔鏡全麻手術患者術前心理護理中的應用

李 潔

腹腔鏡手術有創傷小、恢復快、痛苦較少、腹部切口小、對腹腔內臟器損傷小等優點，在臨床上得到了廣泛青睞[1]。手術一般采用全身麻醉，全麻本身對患者而言術后風險有所增加，并且會導致患者負性心理[2]。患者如受文化程度、過往病史、年齡、對腹腔鏡技術的不了解等因素影響，亦會增加焦慮抑郁進而影響手術效果和預后[3]。為達到患者最大限度適應新型術式并很好地配合治療之目的，術前需予以有效的心理護理。本研究嘗試在腹腔鏡全麻手術患者中使用敘述護理理念，以探討其對患者心理狀態的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 進行前瞻性研究，以2018年1月-2019年6月在本院行腹腔鏡全麻手術的121例患者（ASA分級Ⅰ～Ⅱ級）為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組（61例，年齡35～60歲）和干預組（60例，年齡34～60歲）。兩組患者年齡、性別、文化程度等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得本院相關科室的許可，且所有患者/家屬均已簽署參與本研究的書面知情同意書。患者排除標準：排除存在抑郁癥（史）、意識障礙、溝通障礙、依從性較差、患有惡性疾病的患者。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者術前進行常規護理，包括健康教育、病房環境介紹、醫護人員及其所處位置介紹、幫助患者營造舒適病房、手術相關事項宣教、術前飲食指導等。

1.2.2 干預組 在常規護理的基礎上，對患者實施基于“敘事理念”的術前心理護理：①患者入院時，同患者家屬進行詳細溝通，主要了解患者病情、言語/行為習慣，并對術前相關注意事項進行詳細溝通。②手術前每天（為期5天，30 min/次）同患者進行溝通，傾聽患者自述經歷、困惑、疑慮、事件等，讓患者對過去事件、經歷或內心情感進行“再經驗和在理解”，同時護士在傾聽過程結合患者情況，通過“傾聽、吸收、解釋、回應、安撫患者”所感及所想，以為其提供充滿尊重、共情和希望的醫療照護。③結合患者敘事過程表現出的不良情緒、不適行為等，及時予以心理干預，以保證患者能夠以積極的心態接受治療。

1.3 評估指標 ①干預前（T1）、手術前30 min（T2）、術后麻醉隨訪（T3）分別使用狀態-特質焦慮問卷（STAI）評估患者焦慮程度，STAI涉及40個問題項，每題1～4分，總分越高提示患者越焦慮[4]。②干預后使用調查問卷評估患者滿意度，問卷答案涉及非常滿意、滿意、不一定、不滿意、非常不滿意，最終以非常滿意與滿意之和計總滿意率。1.4 統計學方法 數據使用SPSS 19.0統計學軟件進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料行獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后焦慮情況比較 對照組患者手術前30 min、術后麻醉隨訪時STAI評分均高于干預組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后STAI評分比較（x±s，分）

2.2 兩組患者對護理滿意度比較 干預組患者對護理的總滿意率高于對照組（P＜0.01）；并且干預組患者表示非常滿意人數高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=41.90，P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者對護理滿意度比較 例(%)

3 討 論

隨著科技不斷進步，患者及其家屬更為注重住院期間得到照護的質量和住院體驗。敘事護理是在特定的場合、時間內，以恰當的方式傾聽患者的敘述，可以看做是一種情感傳遞，也可以是幫助患者實現生命意義重構、情緒或心理問題外化；同時通過患者的敘述，護理人員可以了解患者的直接需求和間接需求并予以及時的、合理的回應和干預[5]。

本研究將敘事理念用于腹腔鏡全麻手術患者術前的心理護理中，結果表明該種干預模式有效緩解了患者術前、術后焦慮情緒。本研究還發現干預模式大大提高了患者對護理滿意度，術前與患者建立良好的溝通關系，傾聽患者的自身經歷、故事等，切身體會患者的感受并同其產生情感上的共鳴，這個過程從語言、姿勢、語調、語速等多方面掌握患者的癥狀、需求和問題；從患者層面而言，被關注、關心等會使其更加信任醫護工作者；對于護理人員而言可以用恰當的方式幫助患者解決其心理、生理上的問題（適時給予回應、安慰等），同時通過這一過程引導患者盡情訴說內心想法，護理人員的陪伴、支持、尊重和理解讓患者信心倍增、改變自我認知、負性心理情緒得到改善，進而提升其對護理（人員）的滿意度。這與佟俊萍等[6]的研究結果基本吻合。

綜上所述，腹腔鏡全麻手術患者術前實施敘事理念的心理護理可以減輕患者焦慮情緒，有效提高患者對護理的滿意度，值得臨床推廣使用。