血小板體積參數(shù)、GGT與冠脈病變程度的關(guān)系分析

儲(chǔ)紅斌

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，其是由于患者機(jī)體動(dòng)脈硬化所致，隨著治療手段的不斷優(yōu)化，冠心病的治療效果明顯提升，但仍具備較高病死率，且會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此做好疾病早期診治尤為重要[1]。血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）在機(jī)體肝、膽、心臟等組織內(nèi)廣泛分布，具備代謝分解功能。有資料顯示，GGT與動(dòng)脈粥樣硬化間存在相關(guān)性，其可誘發(fā)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂，由此加快粥樣斑塊形成速度。血小板為無(wú)核細(xì)胞，可發(fā)揮止血作用，使血管壁完整性得到保持，血小板體積可有效反映血小板性能[2]。本次研究選取120例患者，探討血小板體積參數(shù)、血清GGT與冠心病及冠脈病變程度的關(guān)系。報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2020年10月我院收治的120例行冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者，其中40例接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）治療（觀察組2），40例冠心病患者無(wú)需接受PCI治療（觀察組1），冠脈無(wú)病變的患者40例（對(duì)照組），全部患者均接受冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查，觀察組2中男19例，女21例，年齡46～84歲，平均年齡（66.50±11.28）歲；觀察組1中男21例，女19例，年齡34～84歲，平均年齡（65.95±11.87）歲；對(duì)照組男15例，女25例，年齡39～82歲，平均年齡（62.35±9.56）歲。三組研究對(duì)象的年齡、性別等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組2與觀察組1符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均接受冠狀動(dòng)脈造影檢查；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：具備冠狀動(dòng)脈造影術(shù)禁忌癥的患者；重大臟器功能不全患者；惡性腫瘤疾病患者。

1.3 研究方法 采集患者基本資料。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查：指導(dǎo)患者保持平臥位，將右臂伸展，與身體保持45°，消毒患者右上臂至肘關(guān)節(jié)上方10 cm，鋪無(wú)菌巾，穿刺橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈置入導(dǎo)管，分別至左右冠脈開口，開展造影檢查時(shí)，實(shí)施多方位投照。兩名高年資醫(yī)生進(jìn)行血管情況評(píng)估。血小板體積參數(shù)包括血小板體積與血小板分布寬度，應(yīng)用上海諾科醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的FM5000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢查。采集患者晨起空腹靜脈血，采集量為5 mL，放入離心機(jī)內(nèi)以3000 r/min速度離心10 min，離心完成后取上層血清，對(duì)GGT水平進(jìn)行測(cè)量。

1.4 觀察指標(biāo) ①三組血小板體積、血小板分布寬度與血清GGT水平。②開展Spearman相關(guān)性分析，總結(jié)血小板體積參數(shù)、GGT與冠脈病變程度的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)行F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性檢驗(yàn)方法為Spearman相關(guān)性分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組血小板體積、血小板分布寬度與血清GGT水平比較 觀察組2患者的平均血小板體積低于觀察組1與對(duì)照組，血小板分布寬度與GGT水平高于觀察組1與對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組1患者的平均血小板體積低于對(duì)照組，血小板分布寬度與GGT水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組血小板體積、分布寬度與血清GGT水平比較（x±s）

2.2 血小板體積參數(shù)、GGT與冠脈病變程度的相關(guān)性分析 開展Spearman相關(guān)性分析可知，冠心病患者的血小板體積（r=0.188）、血小板分布寬度（r=0.225）、GGT（r=0.072）與冠脈病變程度呈現(xiàn)為正相關(guān)（P＜0.05）。見表2。

表2 血小板體積參數(shù)、GGT與冠脈病變程度的相關(guān)性分析

3 討 論

冠心病發(fā)病率高，危害大，易發(fā)人群為老年群體，隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn)以及生活形式的改變，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高趨勢(shì)[4]。導(dǎo)致冠心病出現(xiàn)的致病病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化。若無(wú)法得到及時(shí)有效的治療，則可能誘發(fā)心力衰竭，危及患者生命。誘發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素眾多，包括肥胖、高血壓、吸煙、高血糖、血脂異常等，通過盡早診治，可使疾病預(yù)后得到有效改善[5]。

有研究報(bào)道，血小板體積參數(shù)與冠心病的病理生理過程存在密切相關(guān)性，血小板為屬于血細(xì)胞的基本成分，其可發(fā)揮止血與加快血液凝聚速度的作用，同時(shí)可使血管壁完整性得到保持，在動(dòng)脈粥樣硬化的早期以及血栓形成時(shí)，血小板均參與其中[6]。內(nèi)皮細(xì)胞受到缺氧以及炎性反應(yīng)刺激，導(dǎo)致內(nèi)皮出現(xiàn)回縮、中斷，而內(nèi)皮下基質(zhì)暴露在血液中時(shí)，對(duì)于血小板會(huì)出現(xiàn)高敏反應(yīng)，包括膠原蛋白、vWF、纖連蛋白以及層黏連單邊等，其會(huì)導(dǎo)致血小板在受到損傷的血管壁發(fā)生黏附，并依靠對(duì)血小板激活劑進(jìn)行釋放，由此使血小板聚集量增加，并使血小板活性得到激發(fā)，將血小板在血管壁黏附的牢固性提高。血小板在發(fā)生損傷的動(dòng)脈內(nèi)膜、巨噬細(xì)胞以及膠原上聚集，對(duì)血小板因子與生長(zhǎng)因子進(jìn)行釋放，使單核細(xì)胞與平滑肌細(xì)胞的增生以及遷移得到刺激，并且上述細(xì)胞因子與趨化因子會(huì)將自身的活化作用增強(qiáng)。當(dāng)血小板激活后，其具備更快的代謝速度，存在于致密顆粒內(nèi)的5-羥色胺、ADP以及部分前列腺素進(jìn)入到血液內(nèi)，使血液凝固效率提高。血小板中的腺嘌呤核苷酸、糖原以及第3因子具備的活性也不斷提高，增加膠原的黏附作用，使血栓發(fā)生率提高，內(nèi)源性物質(zhì)依靠自分泌與旁分泌途徑，對(duì)血小板特異性G蛋白偶聯(lián)受體進(jìn)行刺激，使血小板具備的活化作用協(xié)同放大[7]。白細(xì)胞三烯以及5-羥色胺具備強(qiáng)化血小板聚集以及血管收縮的作用，使機(jī)體冠脈收縮加快，明顯損傷血管內(nèi)皮，增加血栓數(shù)量，使血管內(nèi)膜出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)加重。并且血小板可依靠膜糖蛋白受體，將自身與膠原黏附，由此使其他血小板黏附受體得到誘導(dǎo)激活，使斑塊在受損內(nèi)皮的表面進(jìn)行不可逆黏附。

GGT可在細(xì)胞外還原型谷胱甘肽（GSH）代謝中發(fā)揮作用，GGT引發(fā)冠心病發(fā)生的機(jī)制可能為：GGT在體內(nèi)GSH代謝中發(fā)揮作用，生成的ROS可對(duì)脂質(zhì)氧化以及血管平滑肌增殖改變進(jìn)行調(diào)節(jié)；ROS可使JNK、PI3K/Akt、MAPK、NF-κB等炎性信號(hào)通路被激活，由此誘導(dǎo)機(jī)體出現(xiàn)一系列氧化應(yīng)激反應(yīng)與炎性反應(yīng)；GGT和傳統(tǒng)冠心病危險(xiǎn)因素之間存在相互作用，如高血壓、血脂異常等[8]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組2的患者平均血小板體積低于觀察組1與對(duì)照組，血小板分布寬度與GGT水平高于觀察組1與對(duì)照組；觀察組1的患者平均血小板體積低于對(duì)照組，血小板分布寬度與GGT水平高于對(duì)照組。開展Spearman相關(guān)性分析可知，冠心病患者的血小板體積（r=0.188）、血小板分布寬度（r=0.225）、GGT（r=0.072）與冠脈病變程度呈現(xiàn)為正相關(guān)（P＜0.05）。提示冠心病發(fā)生后，機(jī)體血清血小板體積參數(shù)與GGT會(huì)發(fā)生明顯變化，同時(shí)隨著患者冠脈病變程度加重，血小板體積參數(shù)與GGT水平變化更為明顯。本研究觀察病例數(shù)較少，且治療組患者年齡比冠脈正常組高，冠脈正常組女性病例偏高，可能對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果產(chǎn)生影響，有待更多臨床觀察研究進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，血小板體積參數(shù)、GGT可在冠心病診斷與冠脈病變程度評(píng)估中發(fā)揮作用，為疾病的診斷提供參考。