腹腔鏡治療兒童雙闌尾畸形并急性闌尾炎1例報告

陳 杰 汪路路 朱 杰 楊 鄭 石秀全

急性闌尾炎是外科急腹癥常見疾病之一，典型臨床表現為轉移性右下腹痛，常伴有發(fā)熱、惡心及嘔吐，右下腹有固定壓痛點。一般由于闌尾管腔堵塞、細菌感染等原因引起，以手術治療為主。絕大部分患者只有一條闌尾，但由于發(fā)育等因素可導致闌尾變異，其中雙闌尾畸形為其較罕見的變異之一，有文獻報道其發(fā)生率僅為0.004%～0.009%[1]，也有文獻報道雙闌尾畸形者，其急性闌尾炎發(fā)病率為0.003%～0.240%，我科收治1例，報道如下：

1 病例資料

患者徐某，男性，13歲，于2020年6月6日因“轉移性右下腹疼痛不適伴發(fā)熱、惡心、嘔吐1天”入住本醫(yī)院。患者入院時體格檢查：T：38.8 ℃，P：134次/分，R：20次/分，BP：116/77 mmHg，W：51 kg。神清，急性面容，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結未及腫大，頸軟，兩肺呼吸音粗，未聞及干啰音，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹部平坦，未見胃腸型、蠕動波，肝脾肋下未觸及，右下腹部有壓痛，有肌緊張及反跳痛，腰大肌試驗陽性，腸鳴音約4次/分，雙下肢無水腫，NS(-)。輔助檢查：本院腹部彩超示：右下腹管狀回聲，考慮腫大闌尾；血常規(guī)：白細胞數18.5×109/L、中性粒細胞百分比85.6%。胸片、凝血、生化全套、心電圖未見明顯異常。

入院診斷：急性化膿性闌尾炎；局限性腹膜炎。急診在全麻下行腹腔鏡下闌尾切除術，術中見：盆腔膿性分泌物約200 mL,大網膜包裹盲腸,推開網膜，在回盲部外側尋及闌尾，闌尾長約5.0 cm×1.5 cm，充血水腫明顯，表面附著膿苔，體部穿孔，闌尾系膜水腫，吸引器吸盡膿性分泌物，再次探查見回盲部內側有1個長約4.0 cm×1.0 cm條索狀組織，與末端回腸壁粘連，分離粘連，見該組織表面附著膿苔，體部可見穿孔，并有完整系膜，考慮患者為雙闌尾畸形并化膿穿孔，常規(guī)切除。術后予以常規(guī)抗炎、補液等治療，術后第4天順利出院。病理組報告：雙闌尾；急性化膿性闌尾炎。見圖1。

圖1 患者術中影像及術后大體標本

2 討 論

急性闌尾炎的患者初期肚臍周圍或中上腹部會發(fā)生不同程度的疼痛，以后會逐漸轉移到右下腹部，常伴有不同程度的惡心、嘔吐等不適，而且急性闌尾炎病情發(fā)展快而且多變，嚴重影響患者的健康[2-3]。而急性闌尾炎患者中，有極少數為雙闌尾畸形伴急性闌尾炎。雙闌尾畸形，其發(fā)生可能是胚胎發(fā)育過程中出現變異，使盲腸末端出現形態(tài)上的變化，從而形成兩（多）條獨立的闌尾。自上世紀首例雙闌尾報告以來，全世界報告的雙闌尾也不多[4]。

目前，對于雙闌尾畸形分類，主要以Cave-Wallbrige分類法為主，其分為A、B、C、D四種類型、A型，根部位于同一盲腸的同一部位，兩個闌尾共干，呈“Y”形。B型，起源于同一盲腸的不同部位，又分為B1～B4亞型。B1型，兩個闌尾對稱分布在回盲瓣兩側。B2型，“結腸帶型”，兩個闌尾沿同一結腸帶縱行分布。B3型，第2條闌尾起源于肝曲。B4型，第2條闌尾起源于脾曲。C型，擁有兩個盲腸，各自分布一個闌尾。D型，“馬蹄形闌尾”，一條闌尾有兩個開口，根部通常位于回盲部。本患者為B1型。

雙闌尾畸形的患者，同時伴有雙闌尾急性闌尾炎，極為罕見，在臨床診療過程中極易漏診，造成不良后果，輕者患者急性闌尾炎再發(fā)，再次手術，重者可能導致闌尾周圍膿腫、炎性腸梗阻、感染休克、腸瘺，甚至死亡。相關文獻報告，術中漏診，導致雙闌尾畸形患者再次手術[5-6]。對于外科醫(yī)生而言，要有意識到有闌尾畸形可能，術中仔細探查是必不可少的。若術中漏診，可能會導致患者術后癥狀不緩解、加重，甚至需要再次手術。這會給患者帶來身心創(chuàng)傷，同時也易產生醫(yī)療糾紛。