鋇灌腸與多層螺旋CT結合在結腸冗長癥診斷中的應用價值

天津市濱海新區中醫醫院放射科 （天津 300451）

內容提要：目的：探討鋇灌腸與多層螺旋CT掃描結合在結腸冗長癥診斷中的應用價值。方法：對2016年1月～2019年10月本院診治的38例成人結腸冗長癥患者的鋇灌腸和CT影像資料進行分析評估。結果：38例患者中，升結腸冗長癥1例，橫結腸冗長癥16例，降結腸冗長癥3例，乙狀結腸冗長癥18例，橫結腸冗長及乙狀結腸均冗長10例；結腸1個或兩個回折26例，三個或四個回折12例；伴巨結腸2例。結論：鋇灌腸和多層螺旋CT檢查對結腸冗長癥的診斷具有重要的臨床意義。

結腸冗長癥是一種發病率較低的先天性結腸發育畸形疾病，在臨床上常導致患者出現頑固性便秘，嚴重者可導致乙狀結腸扭轉造成腸梗阻。結腸冗長癥患者多因結腸鏡檢查不完全或患者不耐受而行鋇灌腸或CT檢查而發現，因此成為結腸冗長癥確診的重要檢查手段。現將2016年1月～2019年10月本院診治的38例成人結腸冗長癥的鋇灌腸及CT圖像資料進行分析評估，以提高對該病的檢出率和診斷水平。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2016年1月～2019年10月本院總計檢查發現的38例結腸冗長癥患者為觀察對象，其中男性18例，女性20例，年齡32～68歲，平均51歲。其中頑固性便秘患者需長期服用瀉藥排便者25例，大便周期4～7d，長期慢性腹痛、腹脹和/或嘔吐患者5例，8例患者無明顯癥狀因結腸鏡檢查不完全、不耐受行鋇灌腸檢查發現。

1.2 方法

鋇灌腸：患者檢查前12h禁食水，口服緩瀉劑清潔灌腸直至排出清水樣便為止，檢查當日采用氣鋇雙重對比法灌腸檢查，分別拍攝充盈像和黏膜像圖像，設備采用島津多功能數字胃腸機。

CT檢查：患者檢查前12h禁飲食，緩瀉劑清潔灌腸，檢查當日使用20mL碘佛醇溶解于1000mL純凈水稀釋，口服3h后進行全腹部掃描。采用Philips MX16-Slice 16排螺旋CT機掃描，掃描條件：管電壓120kV，管電流50mAs，螺距1.5，準直0.625mm，層厚5mm，掃描范圍上自膈頂，下至恥骨聯合，后處理重建采用層厚2mm。重建間隔2mm并行MPR冠狀位重建。

1.3 觀察指標

患者的鋇灌腸和CT影像資料進行分析評估。

2.結果

2.1 鋇灌腸

38例患者中發現結腸冗長癥32例，其中升結腸冗長癥1例，橫結腸冗長癥12例，降結腸冗長癥2例，乙狀結腸冗長癥17例，橫結腸冗長及乙狀結腸均冗長4例；結腸存在一個或兩個回折24例，三個或四個回折8例，合并巨結腸2例。橫結腸冗長癥中10例最低點位于小骨盆腔，乙狀結腸冗長癥中12例腸襻最高點達第2腰椎水平。

2.2 CT掃描

83例患者CT掃描均可顯示結腸冗長，MPR冠狀位顯示，32例橫結腸冗長癥中，25例腸襻最低點達小骨盆水平；51例乙狀結腸冗長癥中21例腸管向上延伸至中上腹，隨后向左下走行與降結腸接續，30例腸管先向右走行至右髂窩，后向上延伸至中腹，腸襻最高點達肝下緣；腸襻存在一個或兩個回折62例，三個或四個回折21例，結腸肝曲“8”字形回折2例，結腸脾曲“8”字形回折5例。

3.討論

3.1 結腸冗長癥的原因及發病機制

結腸冗長癥是一種發病率較低的先天性結腸畸形疾病，研究表明，其病因是發育過程中結腸相關基因復制而致結腸生長過長[1]。據統計，正常成年人結腸的總長度大約為1.5～2.5m，其中升結腸長約15～20cm，橫結腸長約40～60cm，降結腸長約25～30cm，乙狀結腸長約30～40cm，當各段腸管的長度超過上述長度的35%～40%即可診斷為結腸冗長癥[2]。由于升結腸和降結腸位置相對固定，且均位于腹膜內位，發生冗長的概率低于活動度較大的橫結腸和乙狀結腸，因此根據發病部位的不同，結腸冗長癥可分為全結腸冗長、橫結腸冗長和乙狀結腸冗長，其中乙狀結腸冗長最為常見[3]。就發病機制而言，其一由于結腸過度生長導致腸蠕動減慢，其二因神經遞質一氧化氮（NO）在結腸壁內大量生成、積聚，而SP陽性纖維含量顯著減少，因此導致結腸動力不足；兩個因素疊加造成糞便在結腸通過的時間延長、水分被過多吸收，糞便干燥、硬結而造成排便周期延長、排便困難和便秘。

3.2 結腸冗長癥的鋇灌腸檢查及診斷

鋇灌腸檢查是結腸冗長癥的傳統可靠的檢查方法，其影像表現為病變結腸明顯延長并產生回折，橫結腸冗長表現為最低點低于髂棘連線水平，乙狀結腸冗長表現為腸管迂曲、延長，長度超過45cm，活動范圍可達中上腹或右下腹。本研究的38例結腸冗長癥中鋇灌腸檢查發現32例，腸管長度均顯著超過正常范圍，其中升結腸冗長癥1例，橫結腸冗長癥12例，降結腸冗長癥2例，乙狀結腸冗長癥17例，橫結腸冗長及乙狀結腸均冗長4例；結腸存在一個或兩個回折24例，三個或四個回折8例，合并巨結腸2例。橫結腸冗長癥中10例最低點位于小骨盆腔，乙狀結腸冗長癥中12例腸襻最高點達第2腰椎水平。結腸冗長癥的鋇灌腸檢查與診斷依賴于影像醫師的工作經驗和主觀判斷，結腸長度的測量缺乏客觀標準，對疾病的診斷造成了一定困難。

3.3 結腸冗長癥的CT檢查及診斷

隨著設備的發展和技術的進步，多層螺旋CT檢查越來越廣泛地應用于結腸冗長癥的診斷。選擇合適的掃描方案后，對所得到的圖形進行后重建處理和MPR冠狀位、矢狀位觀察，可以較為直觀地觀察冗長的腸管，并且可借助測量工具對結腸長度進行的大致測量。結腸冗長癥的CT表現為：病變結腸顯著迂曲、延長并形成回折，腸管顯著擴張，腸腔內可見大量腸內容物積聚，合并乙狀結腸扭轉、腸梗阻者可見“鳥嘴征”“旋渦征”等典型影像學表現，其中，“鳥嘴征”對診斷乙狀結腸冗長特異性和敏感性較高[4]。本研究的38例患者均經過CT掃描證實。

3.4 結腸冗長癥合并巨結腸的影像表現

巨結腸是對結腸病變形態學的描述，Preston等[5]認為，影像學檢查顯示當降結腸或直腸、乙狀結腸直徑＞65mm、升結腸直徑＞80m時可診斷為巨結腸，巨結腸根據發病原因可分為先天性巨結腸、假性先天性睡結腸病和特發性巨結腸。據文獻資料報道，先天性巨結腸的發病原因可能是乙狀結腸和直腸自主控制腸蠕動的黏膜神經叢和肌間神經叢中的Autonomic ganglion cells缺失，結腸鏡活檢可明確診斷該病[5]。假性先天性睡結腸病病因尚未明確，目前研究認為可能與膽堿能神經活性減弱導致的結腸自律性功能減退有關[6]。研究發現，特發性巨結腸的病因多與患者生活的氣候因素、餐飲習慣、損傷及炎癥等既往史和精神因素有關，影像檢查可顯示結腸冗長，而無其他器質性病變[7]。有學者采用膠原染色法對病變結腸進行研究，發現由于結腸的黏膜下肌層發生了原發性代謝缺陷，這可能導致特發性巨結腸的發病[8]。本研究發現的2例成人巨結腸病變部在乙狀結腸和直腸并發結腸冗長，患者均因長期便秘來診，鋇灌腸檢查顯示乙狀結腸、直腸重度擴張，測量腸腔直徑超過70mm。

結腸冗長癥的影像診斷傳統上依賴鋇灌腸，可動態觀察結腸的蠕動情況，但診斷需依賴檢查醫師的經驗與主觀判斷，且缺乏客觀測量標準，因此診斷該病存在一定限度。近年來，多層螺旋CT設備及技術的發展及在臨床上的廣泛應用，為該病的診斷提供了一種有效確切的選擇，并且與鋇灌腸相結合在結腸冗長癥的影像診斷和進一步的治療方案選擇方面具有重要的臨床意義。