錐形線束CT在牙槽外科手術中的應用價值探討

盤錦遼油寶石花醫院 （遼寧 盤錦 124010）

內容提要：目的：探究錐形線束CT掃描（CBCT）在牙槽突裂植骨手術中應用價值。方法：隨機選取本院2015年6月～2019年10月收治20例單側牙槽突裂且接受牙槽突裂植骨手術患者。在手術前通過CBCT測量患者牙槽突裂隙體積，并依據計算結果確定術中植骨量；手術過程通過注射器壓縮法對實際植骨量進行計算，術后通過CBCT測量植入骨量。比較不同時點測量數據情況。結果：術前患者行CBCT掃描檢測牙槽突裂體積（1.09±0.16）cm3；術中實際植入骨體積（1.56±0.14）cm3；術后1周患者行CBCT測量牙槽植入骨體積（1.55±0.13）cm3；術中實際植骨量接近術前測量體積的1.5倍；術后1周患者CBCT掃描檢測結果與術中實際測量結果基本一致，對比無明顯差異（P＞0.05）。結論：錐形線束CT掃描在牙槽外科手術中應用有助于醫師術前植入骨材料準備，以及對患者進行牙槽突裂植骨術后植入骨的存活、生長情況判斷。

牙槽突裂是由胚胎發育過程球狀突和上頜突的融合障礙導致，牙槽突裂多見伴發唇腭裂相，此類疾病對于患者生理與心理均造成一定不良影響[1,2]。臨床牙槽突裂修復采用主要手段為牙槽突裂外科植骨手術，通過外科手術修復牙弓、牙槽骨間連續性，能促使患者患側牙齒的萌出，從而改善患者上唇與鼻翼基底部塌陷狀態[3]。對此，進行外科植骨手術醫生在術前需準確評估患者牙槽突缺損狀況，了解裂隙大小以及牙槽突裂解剖位置；且由于患者牙槽突裂外科植骨手術會存在部分吸收，術后隨訪中評估并掌握患者植入骨的存活與吸收情況具有重要意義。錐形線束CT（CBCT）是一種快速掃描方法，CBCT具有精確實時成像特點。本文主要探究CBCT掃描在牙槽突裂植骨手術中應用價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取本院2015年6月～2019年10月收治的20例單側牙槽突裂且接受牙槽突裂植骨手術患者，包括男性12例、女性8例，患者年齡范圍在7～12歲，平均（10.3±1.9）歲，患者家屬均于術前簽署知情權同意書。

1.2 方法

應用NewTom VGi錐形線束CT掃描儀（INLINE公司，澳大利亞）。術前對20例患者均行CBCT掃描，掃描參數設置：電壓110kV、電流5mA，曝光3.6s，層厚0.2。采集數據保存Dicom格式并上傳至SimPlant軟件，圖像數據進行三維重建處理，于冠狀位、矢狀位以及水平位圈定裂隙部位，計算患者術前牙槽突裂缺損的體積情況（取3次測算結果均值）。患者進行牙槽突裂植骨手術過程中，采用術前CBCT掃描的預測體積作為參照，結合考慮術后植入骨吸收因素影響，增加50%取骨量；在術中將患者的髂嵴松質骨取出后，剪碎并緊密壓進5mL容量無菌注射器，記錄注射管內高度，完成植骨手術后再次進行標記，兩次標記結果相減獲得術中植入骨體積。

20例患者均于術后1周再次接受CBCT掃描檢查，采用上述方法進行描點并計算植入骨體積（取3次測算結果均值）。

1.3 觀察指標

對比術前、術中以及術后1周植入骨體積檢測情況，分析CBCT掃描檢查的臨床價值。

1.4 統計學分析

應用SPSS20.0統計學軟件分析處理數據，患者術前、術中以及術后1周植入骨體積數據對比行t檢驗，P＜0.05表示數據差異存在統計意義。

2.結果

術前患者行CBCT掃描檢測牙槽突裂體積（1.09±0.16）cm3；術中實際植入骨體積（1.56±0.14）cm3；術后1周患者行CBCT測量牙槽植入骨體積（1.55±0.13）cm3；術后1周患者CBCT掃描檢測結果與術中實際測量體積基本一致，對比無明顯差異（P＞0.05）。

3.討論

CBCT掃描是一種基于CT掃描基礎所發展影像技術，CBCT掃描對于顱面部骨骼的成像效果良好。該掃描方法相比于傳統CT掃描具有獨特優點，CBCT掃描中使用陽極管為全景X射線機的低能耗陽極管，掃描過程圍繞患者顱面旋轉1周掃描可獲取所需三維容積掃描數據，且CBCT掃描視窗可被調節，從而對所需部位進行準確照射，有效減少顱面掃描區域以減少照射劑量；CBCT掃描中使用錐形束解析-重建算法，通過重建處理獲得圖像的偽影小、精度更高。且CBCT掃描獲得影像可被直接上傳工作站處理，醫師能對患者牙槽突裂狀況進行即時分析和測量。

牙槽外科手術中治療牙槽突裂主要采用術式為牙槽突裂植骨術。該術式最早由Boyne與Sands提出，在至今被廣泛應用于牙槽突裂移植治療，是此類患者臨床治療的一個金標準方法。臨床接受此類術式治療患者年齡一般在7～11歲，此時兒童正處于生長、發育的關鍵時期，在該階段唇腭裂患者貧血癥狀的發生率相對較高，因此，采取有效方法降低牙槽外科手術創傷對于此類患者具有重要意義[4]。CBCT掃描的應用有助于降低此類患者術中損傷，術前CBCT掃描可測算出患者牙槽突裂缺損區體積范圍，從而有效預測患者術中所需植骨量，以避免術中切取髂骨松質骨造成的不必要損傷，且CBCT掃描的應用能縮短醫師手術操作時間，做到精確手術。CBCT掃描后可對牙槽突裂缺損區進行三維重建處理，從而使醫師在術前能準確判斷患者裂隙位置與結構關系，從而避免進行臨床檢查時受軟組織阻擋。研究針對20例患者于術前、術后1周進行CBCT掃描，并與術中實際植骨量進行對比發現，術前患者行CBCT掃描檢測牙槽突裂體積（1.09±0.16）cm3；術中實際植入骨體積（1.56±0.14）cm3；術后1周患者行CBCT測量牙槽植入骨體積（1.55±0.13）cm3；術中實際植骨量接近術前測量體積的1.5倍，提示術前CBCT掃描有助于醫師對手術材料準備。

進行牙槽突裂手術后正畸治療時易導致裂隙側牙齒發生松動、脫落等不良情況，其原因主要是術后植入骨唇腭側吸收、缺損區骨質變薄，導致難以穩固牙根，引發牙齒松動、脫落[5]。因此，在進行牙槽突裂植骨術后對患者植入骨的存活、生長情況進行精確判斷是掌握對患者后續治療的關鍵。研究提示，而術后1周患者CBCT掃描檢測結果與術中實際測量體積基本一致，對比無明顯差異，提示CBCT掃描對患者牙槽突裂植入骨的量化分析準確性。

綜上所述，錐形線束CT掃描在牙槽外科手術中應用有助于醫師術前植入骨材料準備，以及對患者進行牙槽突裂植術后植入骨的存活、生長情況判斷。