多層螺旋CT在胸腺瘤及胸腺癌鑒別診斷中價值分析

遼寧省大連莊河市中醫醫院放射科 （遼寧 大連 116400）

內容提要：目的：對胸腺瘤與胸腺癌鑒別診斷中多層螺旋CT應用的價值進行探討。方法：選取2018年3月～2019年3月收治的67例胸腺瘤與胸腺癌患者，均經病理診斷確診，對所有患者CT檢查資料進行回顧分析，對比胸腺瘤患者與胸腺癌患者CT表現。結果：經病理診斷，67例患者中39例確診為胸腺瘤，28例確診為胸腺癌；在鈣化、胸膜轉移、胸腔積液等CT表現中，兩組無明顯差異（P＞0.05）；而在邊緣不規則、壞死、淋巴結轉移、大血管受侵、心包受侵等CT表現方面，胸腺癌組均高于胸腺瘤組（P＜0.05）。結論：臨床中對胸腺瘤與胸腺癌鑒別診斷中，多層螺旋CT具有較好的應用價值，根據CT表現可對腫瘤良惡性做出準確鑒別。

前縱膈腫瘤中，胸腺上皮腫瘤比較常見，有良惡性之分，在形態學、生物學及治療與預后方面均存在差異性，所以對胸腺腫瘤性質進行鑒別診斷，能夠為后續治療提供可靠依據，保證治療效果的實現[1]。當前，在腫瘤疾病診斷中，診斷方法與技術應用類型比較多，不同診斷技術的診斷效果也存在差異。有報道認為，在胸腺瘤與胸腺癌鑒別診斷中，多層螺旋CT能夠通過CT影像表現的差異，對胸腺瘤與胸腺癌做出鑒別，診斷準確率較高[2]。本次對67例胸腺瘤與胸腺癌患者進行研究，對多層螺旋CT在腫瘤性質鑒別診斷中應用的價值進行探討。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月～2019年3月收治的67例胸腺瘤與胸腺癌患者，其中男性36例，女性31例，年齡38～71歲，平均（47.6±2.3）歲。根據病理診斷結果，本組患者中39例確診為胸腺瘤，28例確診為胸腺癌。兩組一般資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者均采用64層螺旋CT檢查，均給予平掃及增強掃描，層厚5mm。平掃從胸廓入口至雙肺后肋隔角；增強掃描對比劑為碘海醇非離子型對比劑，濃度300mgI/mL，注射劑量50～100mL，注射速率3mL/s。對比劑注射后30s、90s、120s分別進行增強掃描。通過CT影像對患者腫瘤大小、位置、鈣化、壞死及腫瘤邊緣情況進行觀察，同時對遠處轉移、淋巴結轉移、大血管受侵、心包受侵及胸膜轉移等情況進行觀察。淋巴結轉移指侵入淋巴結大于1cm；腫瘤邊緣包含分葉與光滑兩種；大血管受侵指腫瘤入侵血管導致血管壁不規則、管腔變形，CT表現為低密度缺損。

1.3 觀察指標

對胸腺瘤組與胸腺癌組患者螺旋CT表現進行對比。

1.4 統計學分析

采用SPSS21.0統計軟件處理數據，計數資料用χ2檢驗，用%表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

兩組CT檢查結果方面，胸腺瘤組39例患者中，鈣化11例（28.21%）、胸膜轉移7例（17.95%）、胸腔積液8例（20.51%），胸腺癌組28例患者中分別為7例（25.00%）、4例（14.29%）、5例（17.86%），兩組對比均無明顯差異（P＞0.05）；胸腺組39例患者中，邊緣不規則壞死17例（43.59%）、壞死11例（28.21%）、淋巴結轉移7例（17.95%）、大血管受侵11例（28.21%）、心包受侵15例（38.46%），胸腺癌組28例患者中分別為23例（82.14%）、18例（64.29%）、21例（75.00%）、20例（71.43%）、28例（100%），胸腺瘤組均低于胸腺癌者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

胸腺瘤在臨床中比較常見，屬于多發胸膜病變，臨床中主要通過手術方式治療，但在手術前，需先明確患者病情，再對治療方案進行確定，以確保治療的順利實施及治療效果的實現。因此在胸腺瘤診斷時，需對其良惡性進行鑒別診斷[3]。胸腺瘤在成年人群中多發，發病原因與性別無明顯關系，早期癥狀表現不明顯，部分患者以重癥肌無力為表現，早期容易被忽視[4]。隨著腫瘤體積的增大，逐漸對附近縱膈結構產生壓迫，導致呼吸道感染、胸痛、咳嗽、呼吸及吞咽困難、心包填塞等癥狀發生，此時患者病情已經比較嚴重，預后改善難度也較大[5]。

當前，臨床中在腫瘤疾病診斷中，檢查方法較多，不同診斷技術各有優勢與不足。諸多研究認為在胸腺瘤良惡性鑒別匯總，CT診斷鑒別準確率較高[6]。以往在X射線片診斷中，由于攝影區域內病灶分辨率不高，在疾病類型判斷中無法提供有效依據，因此應用中存在局限性[7]。而CT在胸腺瘤鑒別診斷中應用，本次研究發現，在鈣化、胸膜轉移、胸腔積液等CT表現方面，胸腺瘤與胸腺癌的表現差異不大（P＞0.05）；而在邊緣不規則、壞死、淋巴結轉移、大血管受侵、心包受侵等CT表現方面，胸腺瘤與胸腺癌CT表現則存在明顯差異（P＜0.05），這就為腫瘤性質鑒別診斷提供了可靠依據。

CT診斷中，由于胸腺癌生長方式以浸潤生長為主，縱膈血管及其他組織對其無法限制，且生存速度較快，很多時候腫瘤組織對胸骨、縱膈血管產生包繞情況，包膜受到破壞，CT表現為腫塊陰影明顯，呈邊緣不規則、形態不規則征象。而胸腺瘤在生長中并非以浸潤式生長為主，與胸腺癌呈明顯區別，所以其生長受胸骨與縱膈大血管的限制明顯，CT表現為邊緣光滑、清晰。但不管是胸腺瘤還是胸腺癌，均伴有胸膜炎性滲出的情況，所以均會出現胸腔積液情況。通過增強CT掃描觀察，發現在密度不均勻程度、壞死等影像表現方面，胸腺癌患者腫瘤邊緣不光滑，更接近于球體，且腫瘤體積相對較大，存在明顯淋巴結腫大、心包侵襲、大血管侵襲及轉移情況，上述影像表現均較胸腺瘤更明顯，表明胸腺癌對患者侵襲特性更明顯。因此，從增強CT檢查結果來看，在胸腺瘤與胸腺癌鑒別診斷中，腫瘤邊緣、大血管侵襲、淋巴結腫大、遠處轉移及心包侵襲等影像學特征均可作為鑒別診斷的依據。CT作為影像學診斷方法之一，在臨床應用中，還具有無創、操作簡單、可重復操作等優勢，適合在基層醫院中普及。胸腺癌作為惡性腫瘤疾病，也稱為胸腺上皮癌，惡性程度高、侵犯性強，在與胸腺瘤鑒別診斷中，還需注意以下要點：首先，與胸腺瘤相比，胸腺癌在男性中發病率略高，發病年齡相對較大；其次，與胸腺瘤相比，胸腺癌侵襲性強，在縱膈淋巴結轉移、肺內轉移及胸外轉移方面，概率更高；最后，從組織病理學來看，胸腺癌腫瘤細胞呈顯著異形性，有惡性上皮細胞特征，而胸腺瘤無細胞異形或輕度異形。

綜上所述，對胸腺瘤與胸腺癌鑒別診斷中，多層螺旋CT在診斷中應用，能夠通過CT表現方面的差異，實現對腫瘤良惡性的準確判斷，應用價值較高。