女性應慎防乳腺導管擴張癥

孟昭群

在醫院婦科門診，年近五旬的賀女士向醫生述說：“半年前，我的左側乳房一直脹痛，且有紅腫現象，摸起來有些硬，但我沒有在意。昨天洗澡時，左側乳房擠出了黃色分泌物，我才害怕了，趕快來醫院就診。”醫生建議她做了彩超，超聲顯示：“左側乳腺腺體增厚，回聲增粗，導管可見擴張。”醫生告訴她得了乳腺導管擴張癥。賀女士十分擔憂，這到底是什么病，會不會癌變呢？

乳腺導管擴張癥是一種并不少見的、良性的、病程冗長、病變復雜而多樣化的慢性乳腺病，是非哺乳期的最常見的一種非細菌性炎癥。近年來，乳腺導管擴張癥的發病率有上升的趨勢，其發病年齡不等，少者則為20歲左右的青年女性，常以乳暈旁膿腫或乳暈旁瘺管而就診;在31～40歲這一組屬好發年齡，有乳暈下腫塊、漿細胞性乳腺炎;發病高峰常見于年齡為50～60歲的中老年女性。由于其臨床表現復雜多變，易被誤診為乳腺癌。目前有很多人，甚至有些外科醫生都不認識這種病，誤將其當作一般的小膿腫，反復多次做切開引流，傷口久不愈合，或反復紅腫，自發破潰，形成瘺管，最后乳房千瘡百孔，乳頭內陷，扭曲變形，給患者造成很大的痛苦。

乳腺導管擴張癥的病因目前尚不清楚，大多學者認為可能與以下幾種因素有關：1.導管排泄障礙。如先天性乳頭畸形、凹陷、不潔或外來毛發、纖維等引起乳孔堵塞;導管發育異常，乳腺結構不良，導致上皮增生、炎癥、損傷等引起導管狹窄、中斷或閉塞;導管內分泌物積聚，導管排泄不暢，引起導管擴張。另外，部分中老年婦女，由于卵巢功能減退，乳腺導管呈退行性變，管壁松弛，肌上皮細胞收縮力減退，導致導管內分泌物積聚而管腔擴張引起本病。2.激素水平異常。病人血中性激素水平異常，排卵前期血中雌二醇、黃體生成素水平低于正常，而泌乳素水平高于正常，異常的性激素刺激能促使導管上皮產生異常分泌，導管明顯擴張。一般來說，單有阻塞存在而無異常激素刺激促使上皮分泌，不致發生導管擴張。3.感染。厭氧菌感染或乳暈部感染，侵及皮下，波及乳管，經乳管穿通后形成瘺管，或在導管阻塞的基礎上，管內脫落的上皮細胞和類脂分泌物大量積聚，不僅刺激導管擴張，而且可以溢出管外，分解后產生化學物質，引起周圍組織的化學性刺激和抗原反應，進而導致以漿細胞為主的炎癥狀態。

乳腺導管擴張癥的主要表現可分為：1.急性期：此時癥狀不明顯，只是在擠壓時有分泌物溢出，溢液呈棕黃色或血性、膿性分泌物，可持續多年。隨著病情的發展，輸乳管內脂性分泌物分解、刺激、侵蝕導管壁并滲出到導管外乳腺間質后，引起急性炎癥反應，此時可出現乳暈范圍內皮膚紅、腫、發熱、觸痛，腋下可觸及腫大的淋巴結并有壓痛，全身可有寒戰，高熱等，不久即可消退。2.亞急性期：在原有炎癥改變的基礎上，發生反應性纖維組織增生，在乳暈區內形成具有輕微疼痛及壓痛的腫塊，邊緣不清，大小不一，似乳腺膿腫，穿刺腫物常可抽出膿汁，有時腫物自然潰破而形成膿瘺，膿腫潰破或切開后，經久不愈，或愈合后又重新有新的小膿腫形成，使炎癥持續發展。3.慢性期：當病情反復發作后，可出現多個硬結，多位于乳暈范圍內，捫之質地堅實，與周圍組織粘連，與皮膚粘連則局部皮膚呈橘皮樣改變，乳頭回縮，重者可有乳腺變形，可見漿液性或血性溢液，腋窩淋巴結可捫及。病程可從數月到數年或更長，但是與乳腺癌無明顯關系，與其他乳腺腫物（良性或惡性）亦沒有相關性。

乳腺導管擴張癥的治療方法，國內外西醫歷來都主張以手術為主，根據不同的發展階段，采取不同的手術方法。此外，有些病例宜采用中西醫結合治療的綠色療法，如中藥秘方調理療法、經絡穴位注射療法、免疫調節療法、生物理療、微創無痛保乳術相結合進行聯合治療等。根據每位患者具體癥狀及性激素測定結果，采用高效藥物改善機體營養供給，調節內分泌、降低雌雄激素，迅速消融乳腺腫塊與炎癥，標本兼治，一般都能獲得有效的治療。

乳腺導管擴張癥是可防可治的常見病，關鍵在于及早預防，在日常生活中，應注意做好以下幾點：1.注意個人衛生，特別是經期和產褥期的衛生。應注意經常保持乳頭、乳暈區的清潔，這地方容易藏污納垢，應常用溫水清洗，并及時清除分泌物。應避免穿過緊的上衣和乳罩，避免對乳房的擠壓、碰撞等外傷。2.飲食宜清淡而富有營養，宜多食富含維生素的新鮮蔬菜、水果，多吃高蛋白、多纖維素、低動物脂肪、易消化的食物，不吃陳舊變質或辛辣刺激性的食品，少吃熏烤、油炸、過咸的食品。應做到粗細糧搭配，少葷多素，不偏食，不挑食，食物盡量做到多樣化，保證營養平衡，提高抗病能力及機體免疫力。3.經常運動，增強體質。平時要注意多參加體育鍛煉，做一些適合自己的運動，并要注意勞逸結合。另外可堅持按摩乳房，經常輕輕地按摩乳房，可促進血液循環，防止乳腺導管內分泌物積聚。4.定期進行乳房體檢。每年定期進行乳腺檢查，以月經干凈后7～10天內為宜;已絕經的更年期婦女，只要選擇一個不容易忘記的日期即可。以達到早發現、早診斷、早治療，防止錯過最佳治療時期。5.養成良好的生活習慣。要做到心情愉快、避免精神緊張、情緒激動等。應作息規律，早睡早起，睡眠充足，避免趴著睡覺，戒煙戒酒等。6.要積極治療高血壓、高血糖、卵巢發育不健全、月經不調、甲狀腺疾病及肝功能障礙等，以保持身體的內分泌協調，防止乳腺導管擴張。

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