后疫情時代構建醫患命運共同體的思考*

史 敏，李 倩，胡曉佳，馬思敏

(西安培華學院醫學院，陜西 西安 710125，1243838277@qq.com)

1 醫患命運共同體于疫情防控的意義

新冠疫情暴發以來，醫護人員勇于承擔社會責任，積極投入抗疫一線，堅守陣地。在疫情防控背景下，這種基于非常狀態下的醫患關系令醫患雙方拋棄了利益糾葛，著眼于抗擊新冠肺炎這一共同目標，呈現出一種高度和諧的醫患關系狀態——醫患命運共同體。其對疫情防控的意義主要體現在以下三個方面：

第一，醫患責任共擔、情感共振。疫情暴發，面對未知的疫情，患者恐慌、無助，急需來自醫方的支持與安慰；醫護人員受命，以自身技術和救死扶傷的職業精神救治患者。患者于醫護人員性命相托，醫護于患者傾情救治，醫患雙方互相鼓勵、彼此支持。疫情防控期間，醫患互動的感人事跡時常見諸媒體，方艙醫院醫患共跳廣場舞、共演開心劇等一幕幕令人倍覺溫馨，所傳遞的樂觀與熱情彼此溫暖著對方，醫患雙方親密無間。無論是方艙醫院還是定點救治醫院，無不體現著醫患責任共擔、相互托付的和諧、融洽的醫患關系。

第二，醫護溫情陪伴，悉心照料。疫情期間，患者被隔離救治，醫護人員成為他們為數不多的接觸者、照顧者，承擔著陪護、照料的義務。充分的溝通與交流使患者能夠服從、配合醫護人員的治療與管理。無論是收治輕癥的方艙醫院還是收治危重癥的定點醫院，患者都能積極配合治療，在缺少親屬陪伴的情況下，在醫護人員的溫情關懷與管理下，他們能夠樂觀面對病情；每個患者都得到了醫護人員的全方位照料，克服了恐懼不安、孤獨無助的情緒，樹立起戰勝疫情的信心，促進了疾病快速康復，為疫情防控的全局性勝利打下了基礎。

第三，救助體系引領、輿論正向引導。疫情期間，特殊背景下的醫療救助體系所具備的一些積極特征，為疫情防控取得早日勝利提供了有利的環境，如：患者獲得免費治療，超越了傳統的服務購買模式，醫患之間沒有了復雜的利益糾葛，客觀上消弭了醫患之間的對立情緒，促進了醫患之間的配合；醫護人員表現出來的透明、忠誠、堅定，獲得了患者的充分信任與理解；醫護人員被聚焦的強烈社會責任感、醫患之間充分的信任與交流、社會輿論的正向導向，所有的這些都為疫情防控提供了有利的社會環境。通過對這種命運共同體所形成特定背景因素的分析，為后疫情時代構建醫患命運共同體提供了借鑒和參考。

2 疫情防控背景下醫患命運共同體形成的因素分析

2.1 以人為本、免費救治的抗疫政策

疫情期間各有關部門堅持科學防治、依法防治、精準防治，深入落實“早發現、早報告、早隔離、早治療”“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”要求，提高檢驗檢測和患者收治救治能力，做到“應檢盡檢、應收盡收、應治盡治”。各機構在遵循“應收盡收，應治盡治”的原則下，保證所有患者都能住上院，無論危重還是輕癥患者都能夠免費住院治療。所有平等無差異的治療使患者沒有了后顧之憂，充分體現了以人為本、公平公正原則。另外，此次疫情防控中，醫護人員表現出來的透明、忠誠、堅定，獲得了患者的充分信任與理解。醫患之間沒有了復雜的利益糾葛，超越了傳統的服務購買模式，客觀上消弭了醫患之間的對立情緒。

2.2 醫護人員不畏生死、救死扶傷的職業精神

疫情來勢兇猛，全國各地數百支醫療隊，4萬多名醫護人員不顧個人安危，逆行而上。唯歷艱難，方顯勇毅；唯其磨礪，始得玉成；唯其危重，方顯無私。醫護人員白衣執甲、不畏生死，與患者攜手抗擊疫情，他們不辭辛勞，長時間、高強度工作，令患者感動萬分，獲得了無盡的贊譽，也贏得了患者的信任。這種救死扶傷的職業精神促進了醫患共情，為和諧的醫患關系增添了溫暖的力量。許多患者在治愈出院時，向醫護人員由衷地表達謝意，一名患者這樣寫道：“雖然看不到防護服里面你們的模樣，但我記住了你們悉心照顧我的情形。”[1]“健康所系，性命相托”，醫護人員以實際行動踐行誓言，用堅守和奉獻詮釋了新時期的使命與擔當。

2.3 積極的模范作用和正向的輿論引導

疫情當前，保障人民群眾生命安全成為首要任務，積極的模范作用和正面的社會輿論引導促成醫患空前團結。習近平同志就關心愛護參與疫情防控的醫護人員專門作出重要指示：“醫護人員是戰勝疫情的中堅力量，務必高度重視對他們的保護、關心、愛護，從各方面提供支持保障，使他們始終保持強大戰斗力、昂揚斗志、旺盛精力，持續健康投入戰勝疫情斗爭。”并強調“全國廣大醫務工作者不忘初心、牢記使命，響應黨的號召，義無反顧沖向疫情防控第一線，同時間賽跑，與病魔較量，頑強拼搏、日夜奮戰，展現了對黨、對人民高度負責的精神面貌”。國家衛健委、人力資源和社會保障部、國家中醫藥管理局印發的《關于表彰全國衛生健康系統新冠肺炎疫情防控工作先進集體和先進個人的決定》[2]，授予北京大學第一醫院重癥救治醫療隊等113個集體“全國衛生健康系統新冠肺炎疫情防控工作先進集體”稱號，授予丁新民等472位同志“全國衛生健康系統新冠肺炎疫情防控工作先進個人”稱號，追授徐輝等34位同志“全國衛生健康系統新冠肺炎疫情防控工作先進個人”稱號。這些白衣戰士舍生忘死，是醫者仁心最崇高的道德情操，讓14億中國人永遠銘記在心。

媒體方面，疫情期間，廣播、電視、網絡等多種媒體渠道報道了許多可歌可泣的抗疫事跡。醫務人員勇于擔當、不畏艱險的精神讓人欽佩不已。人們通過各種媒體平臺頌揚他們，稱他們是白衣戰士，被他們這種崇高的職業精神深深感動著。

在這場沒有硝煙的戰爭中，國家抗疫政策免除了新冠肺炎患者的醫療救治費用，打消了患者經濟方面的顧慮，消除了醫患之間的情緒對立；另一方面，在社會輿論及新聞媒體的感召下，強烈的社會道德與責任聚焦在醫護人員身上，人們對醫護人員的頌揚之聲在全社會引起了共鳴，激發了他們強烈的社會責任感和職業榮譽感，塑造了醫護人員舍生忘死、救死扶傷的光輝職業形象，在一定程度上使醫患雙方的利益都得到了保障。醫患雙方沒有了利益沖突，攜手并肩抗疫，醫患雙方態度空前一致，醫患關系空前和諧，形成了特殊背景下的命運共同體。此外，國家的表彰與激勵、社會輿論的關注與期待，從中央到地方抗疫政策給予充分的財政支持，調撥大量的人力、物力資源，盡一切力量支持疫情防控，這些措施保障了疫情期間特殊的醫療救治機制，為醫患命運共同體的構建提供了非常有利的客觀條件。這些實踐表明，在醫患雙方的主觀因素與客觀條件具備的情況下，構建醫患命運共同體是能夠實現的。

3 后疫情時代如何構建醫患命運共同體

疫情背景下形成的醫患命運共同體對于后疫情時代建立和諧的醫患關系具有典型的示范作用，為構建后疫情時代的醫患命運共同體提供了借鑒。據調查，現階段我國醫患矛盾的聚焦點主要體現在醫療費用、服務態度、醫療時間、醫療結果、醫療賄賂及醫療技術六個方面[3]。針對這些聚焦點，各方唯有正視不足，攜手共進，從各個層面完善醫療體制改革，增加醫療投入，實現醫療服務體量上的平衡，真正緩解醫療資源緊缺的局面；提升醫護人員的人文素養，增強其職業認同感，密切醫患雙方的同向共情與信任；加強社會輿論的正向引導，提升全社會的醫學科學素養，消除針對醫療的誤區，為構建醫患命運共同體、構建和諧醫患關系提供有利環境，讓醫患命運共同體成為醫患之間牢不可破的紐帶。

3.1 良好的醫療體制是醫患命運共同體構建的保障

“成為什么樣的人”與“生活在一個什么樣的制度中”直接相關。制度通過向社會成員提供權利-義務關系及其利益分配機制，以及其背后所蘊含的價值精神塑造著人們的心靈世界。醫生的職業精神與道德操守要全面復歸，僅靠醫生個體的努力遠遠不夠，更多地需要制度激勵和制度保障[4]。在醫療體制改革的方向上，既要發揮市場調節和激勵作用，更應保障醫療機構的公益性。

隨著我國經濟的持續快速發展，在滿足全民基本醫療保險覆蓋的基礎上，政府應繼續加大投入，逐漸擴大報銷病種，減少個人支付比例，真正解決患者的后顧之憂。新冠肺炎疫情期間，由于防疫的需要，資源有限，許多醫院開展網上咨詢、在線診療，客觀上部分緩解了患者就醫困難的局面。因此，在醫院管理上還應加強渠道創新，充分利用互聯網技術，開展網絡診療，從而節省醫療資源。總之，需從根本上改善醫患關系，推進醫療體制改革為構建和諧醫患關系提供制度保障。

3.2 充分的醫患互信與人文關懷是醫患和諧的前提

信任是醫患和諧的基石，患者以性命相托，醫護應全力以赴。如果醫患之間沒有了信任，醫療活動就無法開展。醫護人員的責任與擔當恰恰詮釋了救死扶傷的職業精神。那么如何獲得患者的信任？一是需要精湛的醫術和及時有效的治療，二是需要精確的診斷和細致的觀察，三是需要醫者的仁愛關懷。疫情期間，醫護人員穿著嚴密厚實的防護服，患者感覺恐懼，心理排斥。如何化解他們的這種恐懼？對每一個病例進行研究，細致觀察每一位患者的表現；用通俗的語言做好充分、良好的溝通，掌握患者的心理與生理需求；了解患者家庭情況，以高度的責任感拉近雙方的心理距離，走進患者的內心，解決其心理上的疑慮與困惑，即所謂的“醫者仁心，身心兼治”。如今，醫療模式已不再單純由醫生主導，而是醫患共同決策(shared decision making)，這就要求醫生充分循證，與患者共同決定醫療方案[5]。在臨床決策過程中，應充分考慮患者的價值觀和傾向性等因素。因此，醫護人員應充分了解患者內心想法，向其解釋醫治過程中的各種可能，并尊重患者的知情權，這樣才能使雙方直面現實，獲取足夠的相互信任。

和諧醫患關系的一個重要因素是醫護人員給予患者必要的人文關懷。疫情初期，由于對未知病情的恐慌、一些患者猝然失去親人、一些有基礎疾病的老年人對死亡的恐懼，許多患者心理負擔較重，對醫護人員抵觸，無法建立互信。此時需要醫護人員從一些微小細節入手，逐漸打開患者的心扉，獲得他們的信任，樹立其治療信心。另外，注重隔離期間給患者提供生活細節的關懷也能很快拉近醫患心理距離，如提供剃須刀，對于語言困難的患者提供選擇性的點單服務，在防護服上畫畫以及組織唱歌、跳舞來緩解患者的恐懼與焦慮，樹立其戰勝疾病的信心與勇氣。實踐證明，注重這些生活細節的人文關懷能增進醫患雙方的感情，醫患雙方完全可以建立親密的關系。

3.3 積極的社會輿論是構建醫患命運共同體的催化劑

媒體及社會輿論的正面宣傳可引導全社會的積極態度，并著力拓展輿論宣傳新渠道；但應把握好度，避免媒體失真、過度宣傳，讓患者產生高于預期的期望。有感于醫護人員的貢獻，許多城市宣布轄區景點對醫護人員免費，并出臺了一系列惠醫政策。這些措施顯著增強了醫護人員的職業榮譽感和成就感，有利于醫患關系的良性發展。事實證明，社會輿論隨波逐流式的態度需要積極引導，正面的社會輿論對于構建醫患命運共同體具有重要的作用。

3.4 加強行業立法是構建醫患命運共同體的保障

在醫患關系緊張、醫患沖突屢見不鮮的背景下，塑造良性互動下的和諧醫患關系，讓醫生和患者成為利益相關、情感共振的命運共同體更需要法律的支撐。在積極的社會輿論的催化下，醫患攜手對抗共同的敵人，戰勝疾病的機會才可能大大提升。2019年12月28日，全國人大常委會表決通過《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》(以下簡稱《醫促法》)。該法明確規定：全社會應當關心、尊重醫務人員，維護良好、安全的醫療衛生秩序，共同構建和諧的醫患關系。醫療衛生人員的人身安全和人格尊嚴不受侵犯，其合法權益受法律保護。禁止任何組織和個人威脅、危害醫務人員安全，侵犯醫療衛生人員的人格尊嚴。《醫促法》是我國衛生健康領域第一部基本性、綜合性法律，它從立法層面打擊“醫鬧”、保護醫護人員，為構建和諧的醫患關系提供了法律保障[6]。