林巧稚的醫德觀及其時代價值*

陳燕萍，肖慧欣

(1 福建醫科大學黨委宣傳部，福建 福州 350122，409562657@qq.com；2 福建醫科大學馬克思主義學院，福建 福州 350122)

林巧稚是我國著名的臨床醫學家和醫學教育家，也是中國婦產科學的奠基人之一。她在2009年被評為100位新中國成立以來感動中國人物之一，2019年被評為全國“最美奮斗者”。林巧稚不僅在臨床醫學領域有眾多建樹，更因為其在工作過程中始終堅持以患者為中心的醫德觀，視患者為親人的崇高道德人格，至今仍可以引導廣大醫務人員沿著正確的道德方向開展工作。十八大以來，習近平同志在多個場合作出了學習先進模范人物的重要論述，并將先進模范的事跡和精神作為激勵人們前行的強大力量。“偉大的事業需要偉大的精神，偉大的精神來自于偉大的人民。”[1]學習和傳承林巧稚的醫德觀，既能為當今醫務人員踐行以人民為中心的思想、提升醫德水平提供根本遵循，也為促進我國醫德建設和醫療健康事業的發展提供重要的時代價值。

1 林巧稚的醫德觀

1.1 醫學圣母的大愛情懷

1929年，林巧稚從協和醫學院以最高分獲博士學位畢業，為了“讓所有的母親都高興平安，讓所有的孩子都聰明健康”[2]82，她毅然選擇婦產科學，成為協和醫院婦產科里的第一位女醫生。1942年，日本侵略者強行關閉協和醫院，林巧稚為救治受難的同胞，選擇留在戰火中的北京開辦私人診所。為了減輕患者負擔，主動降低掛號費，減免貧窮患者醫療費，開診的6年間，她書寫的病歷就有8887份[2]167。新中國成立后，林巧稚積極投身祖國的醫學事業，提出并主持全國大規模的子宮頸癌普查普治，使該病發病率迅速下降；籌建北京婦產醫院并任院長，為全國婦產科學界培養了一代又一代優秀接班人；帶頭主編科普讀物，造福億萬婦女兒童。她的墓志銘是“只要我一息尚存，我存在的場所便是病房，存在的價值就是醫治患者”[3]，這就是“中國醫學圣母”的大愛情懷。

1.2 全身心地護衛人的生命尊嚴

所謂生命尊嚴是指生物人的尊嚴，即人以生命形式所享有的尊嚴和權利[4]。作為個體而言，生命的存續和維持是實現其他一切價值的前提，而護衛人的生命尊嚴也是醫學的本質和價值所在，同時也是醫務人員的職責所在。林巧稚在行醫歷程中，充分踐行了護衛人的生命尊嚴的神圣職責。首先，將患者的生命始終放在第一位。她在參加協和醫學院入學考試的時候，就因在考場上施救一名考生，導致試卷未答完。但監考老師在報告中卻稱贊林巧稚樂于助人，處理問題沉著、得當，表現出美好的救死扶傷品行[5]18，最后錄取了林巧稚；其次，常懷同理之心。在把握自己的角色和責任的同時，能從患者的角度思考問題，理解其內心體驗和想法[6]。林巧稚在產科工作時，就非常理解臨產時女性的疼痛，這種疼痛可能會讓人尊嚴全無，會讓人無助和恐懼而導致大聲叫喊。如果有醫生不耐煩而訓斥這些產婦，林巧稚就會嚴厲批評這些醫生并告訴他們“產婦不是患者，但產婦是需要幫助的人”[5]63；再次，時刻保持對患者的溫情。林巧稚在行醫過程中始終保持著對患者的關懷，為患者擦汗，與患者拉手，對患者噓寒問暖。解放前，曾有位外國醫生質疑其拉患者的手和擦汗的行為，但林巧稚卻認為“醫生不知道患者的冷暖，沒有同呼吸共命運的感情，又怎能治好病呢？”[7]她要求身邊的醫生要真正理解患者，給患者更多溫暖和希望，“醫生給人看病，不是修理機器，醫生面對的是活生生的人。”[5]113在診療活動中，患者是一個有思想、有溫度的人，患者期待能獲得醫生的關愛和治療，哪怕是不治之癥，他們也渴望保持作為人的尊嚴。

1.3 既為患者治病也為患者幸福著想的仁愛之心

明代王紹隆在其著作《醫燈續焰》中提出：“醫以活人為心。故曰：醫乃仁術。”醫生的中心職責是救人性命，幫助患者恢復健康，這也是其最大的愛。醫乃仁術原則規定了醫術是一種愛人、救人性命的技術，所以“夫醫者，非仁愛之士不可托也。”[8]林巧稚始終以仁愛之心對待每一個患者，并且一視同仁，在她眼里，每一個患者都是平等的，對于貧病交困的患者，她不僅分文不收，還用自己的錢去資助這些患者。同時，林巧稚認為：“好大夫要考慮全面，要為患者的幸福想辦法。”[9]林巧稚頂著壓力和風險不斷挑戰新的醫學難題。比如，通過臍帶換血，成功完成中國第一例新生兒溶血病手術；為一個被懷疑宮頸癌變的患者保留住了子宮和孩子，這種罕見病例幾年后被醫學界確認為是可隨著孕婦妊娠過程而自動消失的蛻膜瘤。林巧稚的仁愛之心，讓患者備受感動，“做一個大夫，不光是治你病啊。她對你的終生，什么都為你著想了。”[10]對患者深切的愛，以患者幸福為出發點和歸宿，是林巧稚對醫乃仁術思想的充分踐行，這也是其贏得人們愛戴、尊重的根本原因。

1.4 對工作慎始敬終的高度責任感

醫學面對的對象是人及其生命和健康，這一職業特性要求從業人員必須秉持高度的職業責任感，即具備責任意識、責任態度和負責任的能力[11]。醫務人員只有具備了高度的責任感，工作中才能精益求精，才能真正以患者為中心，為患者提供優質服務。林巧稚做帶教老師時，要求來婦產科實習的醫生先為100個產婦接生過后再談其他的技術，她認為“僅有對患者負責的態度還不行，還得掌握過硬的醫術。”[5]105遇到一些診斷結果不太明確的病例，林巧稚不會急著下結論，而是不斷查閱相關文獻，反復核對檢查結果，并對患者仔細檢查，這樣誤診的可能性就大大降低。她認為，醫生的責任就是要對患者負責，只能治好病，而不能給患者造成不幸[12]。她還具有“省身自悟”的精神，在每例產婦完成分娩以后，總要進行反復思考、仔細琢磨和推敲，以找出哪些處理還有不夠恰當之處，便引以為戒，好在下次修正和改進[13]。林巧稚將辦公室設在產房對面，產婦一聲不尋常呻吟，她都會敏感地聽出來，下班后往往還要巡查一遍危重患者；外出開會回來，她首先要去看的是患者。就算在醫院附近的家里，她也要求值班醫生和護士只要患者出現問題，即使是半夜也要馬上通知她。她說：“我的唯一伴侶就是床頭那部電話，我是一輩子的值班醫生。”[3]這種負責的精神與態度就來自于她對工作的高度責任感。

2 林巧稚醫德觀的生成邏輯

2.1 林巧稚醫德觀產生的社會歷史條件

鴉片戰爭后，外國傳教士創辦了大量女校，客觀上為女性接受教育提供了機會，對女性的崛起和解放產生了一定作用。女子學校畢業的女學生進入社會后，主要從事醫生、護士、教師等職業。這主要跟當時人們的思想觀念和中國特殊的社會背景有關，在一定程度上為女性加入醫療行業創造了有利的主客觀條件，“女醫生為眾歡迎者，其故一由婦女患病者之需求，于是中國女醫師遂幾成為婦科小兒科之專門家矣。”[14]正如林巧稚在婦產科實習時，她就明顯感受到女醫生在婦產科特別受患者歡迎。盡管她才初出茅廬，但許多患者還是情愿等著她檢查，僅僅因為她是這里唯一的女醫生。當時絕大多數女性很難接受由男醫生作身體檢查，并且許多婦科疾病也讓女性難以啟齒。二十世紀以后，廣州夏葛女子醫學校、北京協和醫學堂等一批醫學院校陸續建立。據統計，在1900—1915年間，先后建立的相關醫學院校有323所，西醫教育的水平得到了較大程度的提高[15]。大學開放女禁后，許多醫學院校都兼有培養女性醫生的責任，女醫生的數量也在逐漸增加，她們通過專業訓練后，為社會特別是女性健康作出了重要貢獻[16]。中國教育制度的改變和新式醫學校的開辦，為林巧稚的從醫之路奠定了堅實的社會基礎，也為其醫德觀的生成創造了客觀的“物質生活關系”。

2.2 家庭教育環境是林巧稚醫德觀生成的前提條件

瑞典教育家愛倫·凱指出：“環境對一個人的成長起著非常重要的作用，良好的環境是孩子形成正確人生觀和優秀人格的基礎。”[17]個體認識世界首先是從周圍環境開始的，任何一名醫務人員醫德觀的生成都不是憑空產生的，其高低程度與醫療技術水平并不一定直接相關，而是與其家庭教育、社會環境及個人思想意識等密切相關。林巧稚醫德觀的生成和其家庭教育與成長環境有密切的關系。在當時的社會背景之下，與大多數人相比，林巧稚是幸運的，她的父親林良英比較開明，他認為男孩女孩都應該平等接受教育，而且對于封建社會對待女性的一些苛刻的陳規陋習，例如纏足，主張要堅決予以取消。這為林巧稚的成長帶來了良好的發展機遇，使她從小就走向了與同時代絕大多數女子完全不同的道路。在決定報考協和醫學院的時候，父親還用中國古代的勵志名言“不為良相，便為良醫”來支持鼓勵她。可以說，寬松和開明的家庭教育對林巧稚世界觀、人生觀、價值觀的塑造，產生了極為重要的影響，也為其醫德觀的形成提供了思想上的啟蒙。然而，不幸的是，林巧稚的母親因宮頸癌去世，母親面對疾病的痛苦讓年幼的她印象極其深刻。母親去世后，林巧稚的大嫂身患婦科病，卻難以啟齒[18]。嫂子的痛苦，母親的早逝，使林巧稚深深體會到了女人的病痛和不易，懂得了婦女的健康對后代的影響，也進一步催生了其學醫的理想。

2.3 學校和醫院系統教育和訓練是林巧稚醫德觀生成的重要途徑

聯合國發展計劃署顧問德懷特·艾倫說：“教育有兩個目的：一個是要使學生變得聰明，一個是要使學生做有道德的人。”[19]通過學習知識，可以使學生變得聰明，但光靠這一點還不夠，還要通過道德教育，使其生成道德智慧，讓知識與價值、認知與情感、智慧與道德同步發展，才能使學生獲得自由全面的發展。醫學道德的傳播，需要在特定的醫學目的的支配下，伴隨著醫學知識和技能的傳授進程，通過教育感化這一基本形式而得以實現的，至于此后的醫學實踐過程，則是醫德教化和傳播的繼續與發展[20]。北京協和醫學院的求學經歷，為林巧稚醫德觀的形成提供了重要途徑。北京協和醫學院始終遵循“科學濟人道”的校訓，并將其作為開展醫學教育的基本原則和精神內核，也成了協和師生共同的精神準則[21]。在師資方面，協和醫學院聘請的是能夠進行第一流醫學研究特別是中國特殊醫學課題研究的科學家[22]，他們大部分在給學生講授專業知識的同時，很多人還以身作則為學生在人品上樹立了楷模，如確定“北京人”特殊人種的解剖學教授步達生、為孤兒院兒童義診的兒科醫生豪特以及為中國公共衛生事業作出卓越貢獻的蘭安生。協和醫學院還建立“一對一的導師制”，不僅導醫術，還導醫德[23]。在學業要求方面，協和醫學院設置了預科3年的學制學習自然科學、社會科學、外語等課程并作出嚴格的學業規定，考核通過后才能進入5年的正式本科學習，學習基礎醫學和臨床醫學；除了學習成績，還要評估這位學生是否具備成為一位優秀醫生的潛質，比如：從事教學科研的能力強弱、言行舉止得體與否、儀表是否端莊等，并依照評議決定學生中優秀、升級、留級和淘汰的名單[5]37。此外，北京協和醫學院還堅持開設人文社會科學課程，對學生加強人文精神和人道主義的熏陶培養。這一時期，北京協和醫學院將醫學科學與人文精神相結合，培養了諸多醫術精湛、醫德高尚的優秀人才，畢業生中涌現出了我國現代醫學諸多學科的奠基人和開拓者[21]，林巧稚就是其中的典型代表。畢業后，林巧稚留在北京協和醫院工作，數十年的行醫實踐為其高尚醫德的養成發揮了重要作用。“一種作風的形成不會在一朝一夕之間，一個集體形成的作風能影響集體中的個人。”[5]42比如，林巧稚畢業后跟隨的婦產科主任馬士敦，每天一絲不茍的敬業精神和作風，潛移默化地成了林巧稚的職業榜樣，當時這樣的優秀專家、教授，協和醫院還有很多。協和醫院嚴謹的管理制度處處透露著對患者的關心、愛護和尊重，比如規定醫護人員走路不能發出聲響，開門、關門時要用手扶著輕輕開合，不能因為任何原因驚擾到患者等[5]42。

2.4 社會服務活動是涵養林巧稚醫德觀的重要形式

愛因斯坦說：“學校的目標應當是培養有獨立行動和獨立思考的個人，不過他們要把為社會服務看作是自已人生的最高目標。”[24]社會服務本義而言，是為社會弱勢群體提供幫助，協助其走出困境。這種活動是培養個體為人民服務的觀念和關心社會的良好品德的重要形式，有利于增強其社會責任感和使命感。林巧稚美好醫德品行的養成也與其從小參加各種公益活動有關。從小學到高中，林巧稚的老師瑪麗·卡琳女士經常利用節假日組織公益活動，林巧稚跟著老師和同學們一起去貧苦人家中做義工，為底層貧民提供各種幫助。到了大學，盡管學業任務繁重，但林巧稚仍然熱心各種學生社團活動，除了擔任校刊編輯、校學生會會計等學生職務外，還利用課余時間定期參加學院教會的活動。值得一提的還有，林巧稚在大學期間，還經常參加學校組織的預防流行病學調查活動，深入胡同關注更多老百姓的健康，到飯館、澡堂檢查衛生，為有傳染病的人家消毒，宣傳防病保健知識，進行預防接種等[25]。此外，二十世紀三十年代，是協和醫院社會服務部職能最完備的時代，職責是為有困難的患者提供經濟、心理、愈后服務，為醫生提供治療前的社會調查和治療后的追蹤回訪[5]72，林巧稚在那個時期，就經常聯系社會服務部，給經濟困難的患者申請救助，這種對社會底層人員施以關懷和撫慰的社會服務使得醫院提供的醫療服務具有了道德的、情感的因素，也在潛移默化中影響著林巧稚。正是在這些活動的熏陶下，林巧稚養成了關愛他人、幫助別人的良好品行，這種奉獻精神也貫穿其一生。

3 林巧稚醫德觀對新時代醫德建設的啟發

隨著市場化、信息化在全球范圍的不斷發展，社會各領域出現了許多新情況新問題，人們在思維方式以及相應的道德觀念上也發生了重大變化。這些變化也沖擊著傳統的醫德觀念，醫德方面也出現了一系列新問題，突出地表現為醫學人文精神的缺失，一些醫務人員奉行醫學技術主義，將看病當作“修理機器”，忽略了對患者的關心和關愛，進而使充滿溫情的醫患關系異化為冰冷對話抑或暴力相向[26]。同時，在醫德醫風方面也出現了某些滑坡現象，例如，個別醫務人員服務意識淡化、收受患者的紅包、開大處方和過度醫療等。林巧稚的醫德觀對加強新時代的醫德建設具有一定的啟發意義。

3.1 醫德教育要全程化

從林巧稚的求學和從醫的經歷可以看出，學校和醫院的系統教學和訓練是其醫德觀生成的重要途徑。對于高等醫學院校而言，醫德教育應該貫穿醫學教育的始終，也就是醫學教育的全過程。首先，要根據當前醫學模式的轉變，不斷優化醫學生人文社會科學課程設置，除了開設醫學人文、醫學倫理學、醫患溝通、醫學道德等相關課程外，還可以設置常態化的醫學人文專題講座，作為相關課程的延伸和補充，例如，在學校和醫院開設“巧稚精神”系列專題講座，不斷提高醫學生和醫生的人文素養；其次，要將醫德教育融入醫學專業課程教學教學中，加強醫德教育與思政課、醫學課程和其他各門課程的滲透融合，如在“思想道德修養與法律基礎”課程中的職業精神教育部分，融入林巧稚“對工作慎始敬終的高度責任感”的職業精神，在婦產科學課程學習中，可以融入林巧稚“既為患者治病也為患者幸福著想的仁愛之心”等醫德觀內容，這樣將理論和實際的事例相結合，可以達到更好的教育效果[27]；最后，還要將醫德教育融入臨床教學，發揮好帶教老師的思想引導作用，如將林巧稚“以患者為中心”“以仁愛之心對待患者”的醫德觀融入日常的臨床教學活動中，教育引導醫學生深刻領悟“健康所系，性命相托”的內涵，弘揚“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的職業精神，不斷提高自身的醫德修養。

3.2 醫德建設要系統化

林巧稚高尚醫德的養成，除了具備一定的社會歷史條件外，家庭教育環境、學校教育以及社會服務活動等，均發揮了重要作用。醫德建設，需要發揮社會、學校、家庭、醫院、媒體等各方面的作用，才能共同推動構建美好醫德醫風。首先，要完善醫德的相關制度建設，如對醫學生醫德的考核評價機制，對醫務人員的道德規范、廉潔行醫制度等，建立醫德檔案，完善醫德的監督和評價機制；其次，要和社會實踐相結合，讓醫學生和醫生利用所學的知識，走出校園和醫院，開展文化、科技、衛生“三下鄉”“義診”“青年志愿者”等實踐活動，培養他們的仁愛之心和奉獻精神，增強社會責任感；再次，要營造良好的醫德文化氛圍。所謂醫德文化，就是醫德教育和醫德醫風建設中具有根本性和指導性意義的觀念或理念[28]。通過加強醫德景觀建設，建設醫學主題園、布局醫學碑林、著名醫學家塑像等，在教室、宿舍、醫生值班室等設置具有醫德教育意義的圖畫和名人名言，在潛移默化中陶冶醫德情操。也可以通過開展醫德文化主題活動，從《大醫精誠》等醫德經典著作中挖掘醫德教育資源[28]，開展各類學習醫德模范、《醫學生誓詞》宣誓、醫德演講等活動，不斷提升醫學生和醫務人員的醫德修養。比如，在北京協和醫院的婦產科，放置了林巧稚的畫像，并且每年12月都要開紀念會；每年全國婦產科學術會議上也經常開展紀念林巧稚的活動，這都讓林巧稚的醫德得到弘揚并一代代傳承下去；最后，政府要正確引導社會輿論，在全社會積極營造尊醫、崇尚高尚醫德的氛圍，可以利用多媒體的各種平臺以及多種文藝形式在全社會開展醫德宣傳教育活動，從而讓家風、社風、民風涵養高尚醫德。以福建醫科大學為例，該校通過開展“陽光天使”宣傳行動，在官方微信公眾號等多平臺展現醫護人員用溫暖與希望救治患者的感人故事；同時，積極將醫德好故事引入校園，如將福建芳華劇院編排的原創現代越劇《林巧稚》引進校園和醫院，前后演出了十余場，很好地詮釋了林巧稚“醫學圣母”的一生，取得了良好的宣傳和教育效果。

3.3 醫德建設要榜樣示范化

榜樣是指在一定歷史條件下、一定社會關系中的某種道德標準和價值精神的集中體現，是能夠對他人產生激勵、示范和教化作用的人格范式[29]。林巧稚青少年時期和求學時期，不管是瑪麗·卡琳女士，還是求學后學校、醫院那些具有高尚品德的老師和醫生，都對她起了榜樣的示范引領作用。正如洛克所言：“(榜樣)那種吸引或阻止他們去模仿的力量，是比任何能夠給予他們的說教都強大的。”[30]榜樣可以發揮教育功能的機制在于：一方面教育者通過外部榜樣的引導激勵來實現對個體潛在行為的喚醒；另一方面是當受教育者認同榜樣所代表的價值取向并符合其本身的需要時，榜樣教育的引導、激勵作用才能夠實現[31]。因此，在醫德建設過程中，相關部門可以積極發揮榜樣的示范引領作用。一是政府部門可以開展各類先進典型評選活動，如開展“中國好醫生”“林巧稚式好醫生”“最美醫生”等人物評選；學校和醫院可以開展“十佳教師”“十佳醫生”“優秀教育工作者”“優秀醫務工作者”等師德醫德先進典型選樹活動，讓廣大的醫學生和醫生有榜樣可學，有方向可走。二是通過榜樣的宣傳教育活動，如邀請德術雙馨的醫學專家、南丁格爾獲得者到學校、醫院開展講座、事跡報告會等，讓他們的成長經歷、先進事跡使醫學生和醫生產生心靈的震撼，激勵他們追隨和效仿，將榜樣的精神內化于心，外化于行，激發他們的醫德情感和信念，引領他們醫德的養成。三是開展相關課題研究，深入挖掘林巧稚的醫德思想，使研究成果轉化為現實生產力。