孝文化在老年護理中的應(yīng)用*

李智華

(中國中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院護理部，北京 100700，lizhye79@163.com)

中國老年護理學(xué)長期以來被歸入成人護理學(xué)的范圍，未能受到社會和學(xué)術(shù)界的足夠重視。隨著中華老年醫(yī)學(xué)會的成立和老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展，二十世紀(jì)七十年代老年護理學(xué)成為獨立的新興學(xué)科，二十世紀(jì)九十年代陸續(xù)被全國多所高等院校的護理學(xué)專業(yè)列為必修課程，老年護理學(xué)的研究也開始起步[1]11。

老年護理學(xué)的創(chuàng)立和發(fā)展，是老年護理自身特點所決定的，而對于老年護理特殊性的認(rèn)識還有待進一步加強。比如老年人群有著特殊的心理需求，中國歷代以家庭成員為主體的老年護理一直遵行的孝道觀念，應(yīng)該如何在新時代社會化老年護理工作中得到合理繼承和弘揚，是一個值得討論的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題。

1 老年護理的特殊性要求樹立相應(yīng)的護理觀念

老年人群是一個社會地位、行為能力和身體狀況都日趨下降的特殊弱勢群體，他們顯著的生理特點、疾病特點和心理特點，決定了老年護理不同于其他專科護理的特殊性。

老年護理的特殊性，不僅體現(xiàn)在生活照護方面，還體現(xiàn)在心理護理，尤其是情緒和情感護理方面。豐富的閱歷、曾經(jīng)的成就、社會地位和生活環(huán)境的改變等，常使老年人產(chǎn)生特有的心理活動，形成明顯的老年心理特征。比如，“老年人有受他人尊重的心理需求，但與中青年人那種因能力、業(yè)績、財富而受他人羨慕和認(rèn)同的心理需求不同，老年人更需求的是別人能夠聽取他的意見，看重他的經(jīng)驗、肯定他的過去，希望自己人生更有尊嚴(yán)。”[1]134老年人的這種“自我價值需求”應(yīng)該得到關(guān)注、理解和尊重。

老年人的心理護理并不是單靠護理技術(shù)操作就能完成的，只有貫穿于技術(shù)操作過程的高尚情感和人文關(guān)懷，才可能使老年人特有的“自我價值需求”得到滿足。所以，對于老年護理的倫理觀念進行認(rèn)真思考是非常必要的。

護理倫理觀念一般反映在護理專業(yè)人員的行為規(guī)范中。2017年10月修訂的最新版《日內(nèi)瓦宣言》，中國醫(yī)師協(xié)會2011年6月發(fā)布的《中國醫(yī)師宣言》，原國家衛(wèi)生部、原國家食品藥品監(jiān)督管理局、國家中醫(yī)藥管理局2012年6月發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》，中國醫(yī)師協(xié)會2014年公布的《中國醫(yī)師道德準(zhǔn)則》，中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會全國護理倫理學(xué)專業(yè)委員會、中國生命關(guān)懷協(xié)會2014年發(fā)布的《護士倫理準(zhǔn)則》等政策文件中，明確了醫(yī)學(xué)倫理的基本原則，所強調(diào)的對患者的“尊重”，主要是指對患者“人格尊嚴(yán)、知情同意權(quán)、自主權(quán)、個人隱私權(quán)和文化背景”的尊重。筆者認(rèn)為，老年人“受他人尊重的心理需求”更加突出，臨床護理及相應(yīng)研究者應(yīng)關(guān)注和認(rèn)真開展相應(yīng)研究，在研究這一問題時，應(yīng)該積極借鑒中國優(yōu)秀文化傳統(tǒng)，秉承和弘揚孝道倫理觀念。

2 孝文化是中國老年護理倫理的傳統(tǒng)特色

2.1 中國古代老年護理的主要場域在家庭

養(yǎng)老是文明社會的主題之一，尊老、敬老受到中國歷代統(tǒng)治者的大力提倡，如周朝制定了初步的養(yǎng)老制度，先秦提出了“國家養(yǎng)老”的概念，漢朝出現(xiàn)了最早的“老年人保護法”等，體現(xiàn)了尊老、敬老的仁政理念。南北朝以后，還出現(xiàn)了救恤孤貧、收養(yǎng)老幼廢疾的社會慈善機構(gòu)，如梁朝的孤獨園、唐代的悲田院、宋代的福田院和居養(yǎng)院、明朝的濟養(yǎng)院、清代的普濟堂等。但這些機構(gòu)多設(shè)于京師或寺廟，受眾極少，雖然宋徽宗時曾在全國建設(shè)居養(yǎng)院，但設(shè)施規(guī)模很小，數(shù)量極其有限，50萬至200萬人口的州府，僅設(shè)一處，收容不過千人。所以，就總體狀況而言，中國古代缺乏普通民眾可以享用的老年護理公共資源，老年護理工作主要是在家庭完成的，老年護理的實施者不是專業(yè)護理技術(shù)人員，而是以老人的子女為主的家庭成員，老年護理的主要倫理觀念就是“孝”。

“孝”是中華民族傳統(tǒng)文化中最重要、最基本的倫理規(guī)范，是中國傳統(tǒng)道德的顯著特色。從“祭祀祖先”的宗法觀念，到“事死”“事生”的家庭觀念，再到“百善之首”的社會觀念，孝文化在以家庭為生活單位和生產(chǎn)單位的中國古代社會，對于維護家庭和諧與社會穩(wěn)定，發(fā)揮了非常重要的歷史作用。

2.2 以子女為主的家庭成員是孝道倫理的踐行者

作為家庭觀念的“孝”，首先體現(xiàn)了對父母養(yǎng)育之恩的感謝與回報，包括“奉養(yǎng)”“侍疾”“立身”“諫諍”“善終”等多方面內(nèi)容。在父母病榻之側(cè)殷勤“侍疾”的患者子女，是孝道的典型踐行者。

《禮記》對子女在父母患病期間的行止提出了明確的要求：“父母有疾，冠者不櫛，行不翔，言不惰，琴瑟不御，食肉不至變味，飲酒不至變貌，笑不至矧，怒不至詈。疾止復(fù)故。”[2]突出強調(diào)了對患病父母的禮敬和尊重。清代士人錢襄的《侍疾要語》，是一篇反映中國古代家庭老年護理知識和觀念的代表性文獻，文中著重論述了情志護理的重要性：“為人子者，本以養(yǎng)志為先”；強調(diào)心情愉悅對疾病康復(fù)的重要意義：“歡心日生，則病魔自退”；要求加意體察患者情緒：“務(wù)求轉(zhuǎn)怒為歡，反悲為喜”，設(shè)法令其心安，解除煩躁；指出夜間病情多變，要細(xì)心觀察，不得稍有疏忽。文中還講述了居住環(huán)境的布置、患者體位調(diào)整和扶掖排便時的注意事項，指出：房間要保持安靜、避風(fēng)、溫度適宜，取暖或解暑時，勿將火盆或涼水桶盆緊靠床榻；半臥位時，靠背要鋪墊舒適；皮膚痛處，要墊以燈草圈，使不著席，即可緩解疼痛，也可避免褥瘡；扶掖如廁時，須用力適度，并及時觀察二便性狀等[3-4]。這種無微不至的敬愛和尊重，展示了錢氏家風(fēng)和孝道傳承，是中國古代老年護理倫理觀念的具體體現(xiàn)。

2.3 現(xiàn)代家庭老年護理仍需恪守孝道傳統(tǒng)

傳統(tǒng)孝道觀念中的“養(yǎng)親”“敬親”具有普適價值，“親親”“敬長”有利于家庭和諧與社會穩(wěn)定，“立身”之志可以造就忠貞愛國的杰出英才，所以傳統(tǒng)孝文化的精華應(yīng)當(dāng)在現(xiàn)代社會中得到充分的繼承和弘揚。

目前，中國的養(yǎng)老模式仍然是家庭養(yǎng)老為主，而多項關(guān)于城鄉(xiāng)空巢老人養(yǎng)老狀況調(diào)查顯示，中國家庭老年護理的狀況不容樂觀，“老而無養(yǎng)、養(yǎng)而不敬”現(xiàn)象屢見不鮮，不盡贍養(yǎng)義務(wù)，侵犯老人合法權(quán)益的現(xiàn)象時有發(fā)生。有研究指出[5]：我國孝文化的總體意識強，孝觀念深入人心，多數(shù)人選擇盡力行孝，但在敬親方面存在不足，對父母長輩缺乏精神關(guān)懷，尤其在年輕人中存在著“知行脫節(jié)”現(xiàn)象，即知道應(yīng)該體貼父母、關(guān)愛老人，但缺乏行為的主動性和自覺性。這說明中國傳統(tǒng)孝文化在當(dāng)今社會未能得到充分的傳承和弘揚。2020年7月1日起施行的《中華人民共和國公職人員政務(wù)處分法》第四十條規(guī)定：拒不承擔(dān)贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)的，予以警告、記過或者記大過；情節(jié)較重的，予以降級或者撤職；情節(jié)嚴(yán)重的，予以開除[6]。這一規(guī)定從法律層面強調(diào)了孝道在家庭倫理中的重要地位。專業(yè)醫(yī)護工作者應(yīng)結(jié)合老年護理實際開展專業(yè)倫理學(xué)研究，倡導(dǎo)崇高的倫理觀念，使中國孝文化的精華回歸于子女的情感，回歸于家庭老年護理的實踐。

3 社會化老年護理應(yīng)樹立以孝文化為核心的倫理觀念

3.1 老年護理的多元化及社會化趨勢

民政部相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，“十四五”期末，我國將進入中度老齡化社會，60歲及以上老年人口規(guī)模達 3億人[7]。老年人口的快速增長給老年護理工作帶來了巨大壓力。隨著越來越多的獨生子女成為家庭支柱，家庭成員越來越難以承擔(dān)老年護理的重負(fù)，老年護理的社會化將成為必然趨勢。2020年10月29日通過的《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》，首次強調(diào)“實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略”，明確提出：“推動養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展，健全基本養(yǎng)老服務(wù)體系，發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務(wù)和互助性養(yǎng)老，支持家庭承擔(dān)養(yǎng)老功能，培育養(yǎng)老新業(yè)態(tài)，構(gòu)建居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。”[8]家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和社會機構(gòu)養(yǎng)老多種養(yǎng)老模式的并存和轉(zhuǎn)化，使老年護理呈現(xiàn)出多元化并日益社會化的格局。在老年護理主體發(fā)生轉(zhuǎn)變的過程中，如何繼承和弘揚傳統(tǒng)道德倫理觀念，突顯中國老年護理的倫理特點，是新時代應(yīng)當(dāng)研究的新問題。

3.2 社會化老年護理需要融入孝道精神

以孫思邈“大醫(yī)精誠”為代表的中國傳統(tǒng)醫(yī)德思想體現(xiàn)了儒家仁愛觀念，將其作為老年護理的倫理規(guī)范得到了社會各界的廣泛接受。而心理護理也是老年護理的重要方面，單是“大慈惻隱之心”常常不能滿足老年人心理需求。心理和精神問題已成為影響老年人身心健康和生活質(zhì)量的重要因素，如不及時有效地滿足老年人的心理需求，必將嚴(yán)重影響老年人身體功能和社會適應(yīng)能力。因此，有必要提倡專業(yè)護理及輔助護理人員發(fā)揚孝道精神，秉持“禮敬、尊重、合理順從”的倫理觀念，使老年人“受他人尊重的心理需求”得到最大程度的滿足。

中國古代的“孝”并不限于對待自己的父母，而是可以推及其他的長輩。《孝經(jīng)》指出：“愛親者，不敢惡于人；敬親者，不敢慢于人。”[9]就是說，能夠親愛自己父母的人，就不會厭惡別人的父母，能夠尊敬自己父母的人，也不會怠慢別人的父母。《孟子》云：“老吾老，以及人之老”[10]，指的是在贍養(yǎng)孝敬自己長輩時不應(yīng)忘記與自己沒有親緣關(guān)系的老人。提倡專業(yè)護理及輔助人員發(fā)揚孝道精神，旨在提高他們自身的人文修養(yǎng)，并使這種修養(yǎng)在贍養(yǎng)自己父母和護理老年對象時都能得到體現(xiàn)。

孝文化的核心是禮敬和尊重。這就要求老年護理工作者秉持孝道，將老年護理對象與其他年齡的護理對象區(qū)別開來，透過他們衰弱或多病的軀體，看到他們作過的貢獻，走進他們的精神世界，以感恩和回報的心態(tài)，在各項護理工作中致以“事親”般的禮敬和尊重，保持耐心，運用智慧，盡力滿足老年人特有的心理需求，最大限度地提高護理質(zhì)量。

3.3 老年護理專業(yè)要充當(dāng)社會敬老愛老的排頭兵

倡導(dǎo)老年護理的孝道倫理觀念不僅是必要的，而且是可行的。俎德玲等[11]主張把孝道倫理教育滲透到老年護理教育的各個環(huán)節(jié)，培養(yǎng)高職護理專業(yè)大學(xué)生的孝道意識，內(nèi)化為護理專業(yè)的良知與善行，收到了良好的教學(xué)效果。

習(xí)近平同志在2019年春節(jié)團拜會上的講話指出：“在家盡孝、為國盡忠是中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)……古人講，‘夫孝，德之本也’。自古以來，中國人就提倡孝老愛親，倡導(dǎo)老吾老以及人之老、幼吾幼以及人之幼。我國已經(jīng)進入老齡化社會。讓老年人老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂、老有所安，關(guān)系社會和諧穩(wěn)定。我們要在全社會大力提倡尊敬老人、關(guān)愛老人、贍養(yǎng)老人，大力發(fā)展老齡事業(yè)，讓所有老年人都能有一個幸福美滿的晚年。”[12]發(fā)展老齡事業(yè)，是全社會各行各業(yè)的共同責(zé)任，每個行業(yè)都應(yīng)將傳統(tǒng)孝文化的精神貫徹于自己的職業(yè)之中，為中國老齡事業(yè)作出貢獻。例如江蘇民豐農(nóng)商銀行，堅守“孝道”文化，讓“親老”服務(wù)更有溫度；拓寬業(yè)務(wù)渠道，讓“助老”服務(wù)更有速度；創(chuàng)新金融產(chǎn)品，讓“適老”服務(wù)更有深度，將孝道文化與“以客戶為中心”的企業(yè)服務(wù)理念有機融合，倡導(dǎo)對待老年客戶群體就像對待自己家人一樣的“孝悌”服務(wù)理念，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益[13]。老年護理專業(yè)是直接為老年健康服務(wù)的職業(yè)，應(yīng)當(dāng)率先弘揚孝道傳統(tǒng)，充當(dāng)敬老、愛老的排頭兵。

4 結(jié)語

老年群體身心健康需求的特殊性，決定了老年護理不同于其他專科護理，尤其是老年人的特殊心理需求，渴望人文關(guān)懷，客觀上要求護理人員樹立以禮敬和尊重為核心的倫理觀念。

目前與護理倫理相關(guān)的醫(yī)學(xué)規(guī)范，強調(diào)了“尊重”患者的倫理原則，體現(xiàn)了“仁者愛人”的醫(yī)德觀念，但普適于所有患者的對“人格尊嚴(yán)、知情同意權(quán)、自主權(quán)、個人隱私權(quán)和文化背景”的尊重，尚不能滿足老年人“受他人尊重的心理需求”。

因此，在老年護理多元化并日益社會化的現(xiàn)代社會，不僅要秉承作為家庭觀念的孝道倫理原則，鼓勵和監(jiān)督家庭成員恪盡贍養(yǎng)、護理老人的義務(wù)和職責(zé)，而且在社會化老年護理中也要大力弘揚孝道優(yōu)良傳統(tǒng)，將“慈悲惻隱、相親相愛”與“禮敬、尊重、合理順從”結(jié)合起來，建立以孝文化為核心的中國特色老年護理倫理規(guī)范，促進中國老年護理學(xué)的學(xué)科建設(shè)，提高老年護理水平，更好地為新時代老年健康服務(wù)。