健康中國戰略下醫學生職業價值觀研究進展*

楊 薇，林麗華

(福建醫科大學健康學院，福建 福州 350122，CandiceSwan@163.com)

醫學生在職業社會化進程中，需對未來的職業有清晰認知，形成明確的職業價值觀，激發專業學習動力，為未來職業發展做好充分準備。醫學人才在健康領域中起基礎性作用，醫學教育是中國衛生事業發展的重要保障，在經濟社會的穩定發展中發揮重大作用，為人民的健康保駕護航。如何培養醫德高尚、醫術精湛的醫學生，為國民健康事業提供更安心的保障，成為人們日益關注的熱點。健康中國戰略的實施也對醫學生職業價值觀培育提出新要求，醫學生的職業價值觀教育應與時俱進，以適應健康中國的新時代要求。

1 職業價值觀發展歷程

關于職業價值觀，研究者們提出了不同的理論。這些理論隨研究階段的發展和所處時代的變化而改變，其內涵得以拓展和延伸。職業價值觀研究的進展，經歷了以下幾個階段。

1.1 奠定期：傳統理論結構研究階段

職業價值觀的早期研究，從人類基本價值出發，是針對工作環境中一般價值觀的具體表達。職業價值觀指工作設定中的目標，所以比基本的個人價值觀更具體，但這階段對職業價值觀的界定仍然比較寬泛，職業價值觀同基本價值觀一樣，是對個人、群體和互動需求中可用言語表征的部分[1]。Elizur[2]從職業價值觀的結果表現形式對職業價值觀進行了相關的三分法分類:工具性結果，如工作條件和福利;認知結果，如興趣和成就;情感結果，比如與同事的關系。這種分類在很大程度上分別是外在的、內在的和社會的基本個人價值觀。學者們從理論結構方面進行了探索，如Herzberg[3]把職業價值觀分為內在價值和外在價值，Rokeach[4]認為有工具性職業價值觀和終極性職業價值觀之分，二者相互體現與依存，Super[1]則把職業價值觀分為內在價值、外在價值和外在報酬。

1.2 發展期：個體化研究階段

職業價值觀研究顯示，它和非職業價值觀一樣，都是個人生活價值觀的子領域。相同的個人價值觀可能與不同的生活領域背景有關，因此，在更廣泛的生活領域背景下，研究不同工作領域的個人職業價值觀具有重要意義。職業價值觀研究跨越了不同的領域，包括但不限于心理學、社會學、商業、經濟學。為了表示與職業相關的變量，不同學科的研究者使用了“工作價值”“工作倫理”“工作目標”等術語，而在意義上只有細微的差別[5]。Ros等[6]以個體內在需要為基礎，從事工作代表個人信仰和狀態的特征或屬性程度傾向，會引導人的行為，表現個人對工作特征的重視程度和偏好程度;它是一種持久的信仰，與人生的價值觀密切相關。Arslan[7]將職業價值觀操作化為努力工作的價值以及在實踐中職業價值經驗的差異(特別是反映文化期望)，以及對工作的概念和評估的差異。根據給個體帶來回報的內容。Surkis提出內在價值、外在價值、社會價值和威望價值[8]，及Elizur[9]所劃分的情感、認知、工具三個維度。

1.3 成熟期：集群化研究階段

當前針對職業價值觀的研究，主要圍繞特定文化背景下的社會價值觀對群體職業價值觀的影響展開。Kaasa等[10]提出文化維度(如個人主義-集體主義)，社會規范和期望(如自主性)以及社會經濟在其中發揮了作用，確定特定職業價值的相對重要性。Schwartz[11]在測量職業價值時，建議研究人員在特定文化背景下考慮個人的“工作中心性”，而不是強調某一特定類型的職業價值(如內在職業價值)的積極作用。Ronen[12]通過對7個國家職業價值觀的跨文化研究，在個人-集體，物質-精神兩個維度下劃分出自我實現、社會、自尊、生理安全。Hansen和Luty[13]為了簡化跨文化領域的工具使用，劃分六部分職業價值觀、能力、地位、自主性、組織文化和關系。國內學者于涌等[14]在前人基礎上，從為聲望地位、福利待遇和發展前途三個維度對醫學生職業價值觀和職業興趣關系進行研究，并得出三者的重要性順序。趙敏[15]從群體職業價值觀構成要素的差異基礎上提出醫學生職業價值觀結構包含職業認知、職業理想、職業目標三個部分。黃曉麗等[16]運用包含保健、聲望地位、職場人際、自我實現4個維度的職業價值觀問卷對醫學生職業價值觀和職業自我效能關系進行研究，認為二者呈正相關。張艷梅等[17]以Super的15項職業價值觀為理論基礎進行醫學生職業價值觀和職業道德間的關系研究，并對各維度進行了排序。于海波等[18]認為職業價值觀由愉悅、自我提高、人際關系、家族、貢獻、威望、物質和環境八個維度構成。孟浩等[19]從已有研究出發，認為醫學生職業價值觀量包含利他主義、美感、智力刺激、成就感、社會地位、經濟報酬、社會交際和人際關系、安全感八個維度。

在建設健康中國的時代背景下，醫學生通過專業學習以及臨床實踐等活動中形成的基本職業評價、選擇及價值取向的觀念系統，直接影響其學習行為和未來職業發展的內在思想體系，即世界觀、人生觀、價值觀在醫生職業上的體現，這就是醫學生職業價值觀[20]。楊秀木等[21]認為醫學生價值觀包含目的性和手段性職業價值觀兩個結構，分別是個體對于職業選擇和評價的內隱動機性標準和外顯條件性標準，目的性職業價值觀是個體評價和選擇職業的內隱動機性標準，包含家庭維護、地位追求、成就實現、社會促進；手段性職業價值觀是個體評價和選擇職業的外顯條件性標準，有輕松穩定、興趣性格、規范道德、薪酬聲望、職業前景、福利待遇六個維度。隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，以及國家健康戰略對醫學教育的更高要求，培育醫學人才，提升醫學生職業價值觀，推動內涵式發展顯得尤為重要，同時為健康中國戰略實施做好人才儲備與培養工作。

2 職業價值觀研究方法進展

職業價值觀是個體價值觀在職業生活中的具體體現，也會隨環境的改變而發生相應的變化。因此以研究者自身作為研究工具，在自然情境下，通過與研究對象互動，采取觀察、訪談和分析資料等方法，從研究現象歸納推理出理論和結論，形成職業價值觀內涵與結構。

2.1 個體化職業價值觀研究方法

關于個體職業價值觀的研究，研究方法集中于量表的編制與測量、結構與半結構化訪談，追蹤研究等方面。國內學者龔惠香等[22]對二十世紀九十年代大學生的職業價值觀進行了研究，采用比較研究，對比大學生職業價值觀在兩年時間里的演變。仲衛薇等[23]和黃曉麗等[24]研究了醫學生職業價值觀與人格、職業效能感間的關系。陰國恩[25]對職業價值觀的重要性劃分等級，發現難以精確地進行等級判定和比較研究，便運用多級估量法來探究大學生的職業價值觀，以得到更多更精準的信息。張建人[26]基于時間視角編制了既適合在職人員，又適合在校學生的職業價值觀量表，量表包含壓力小、內在價值、社會地位、外在價值、家庭與生活五部分。李敏[27]對醫學生職業價值觀的本質及形成規律進行深入研究，得出其遵循認識到實踐再到認識的上升規律。于海燕[28]對于醫學生職業價值觀則注重在教學過程中進行培育和提升，如在對醫學生進行敘事醫學教學后，研究其職業價值觀的變化趨勢。

2.2 集群化職業價值觀研究方法

對于集群化的職業價值觀研究，目前的研究主要使用量表對研究對象進行橫斷研究,側重性別、年齡、家庭、性格及受教育情況等的人口學統計變量之間的交互作用。但不同群體具有不同的經歷,所處的歷史或主流文化等具有顯著差異,因此研究狀態會依據研究對象、研究時間以及職業價值觀結構的不同，呈現出來的總體狀況略有差異。

國外主要采用量表測量，Papavasileiou和Lyons[29]對出生于1980年后，來自17個不同國家的被試的職業價值觀進行系統分析，結果發現美國、英國、加拿大的受訪者最重視外在價值，而澳大利亞、挪威的受訪者則認為內在價值最重要，馬來西亞、新西蘭的受訪者則傾向社會/利他價值。Kaasa[10]在45個歐洲國家對職業價值觀的研究顯示，社會經濟發展水平較低的國家更重視外在職業價值觀。除了橫斷面研究，也有研究者縱向研究探討價值觀的時代發展。聯合國教科文組織通過多年來開展的價值觀研究，對如何開展職業價值觀教育的步驟與教學模式進行了大量實踐方面的介紹，積累了大量的實踐教學經驗[30]。張建人等[31]運用結構化訪談，對出生于二十世紀六十至九十年代群體的職業價值觀要素間的代際差異和生涯發展特點進行追蹤研究，結果發現年輕一代更看重物質要素，較年長的一代更重視個人發展；在職業生涯發展的早期和中期，更看重發展成長要素；個人生涯的后期階段,則更側重穩定安全的環境要素。

3 醫學生職業價值觀的影響因素

職業價值觀是在個人與社會環境的相互作用下形成的，會隨時代變遷與社會發展趨勢的變化呈現跨時間的演變趨勢，受個體所處地域文化、家庭環境、校園氛圍等外在因素的影響，也會受個體人格、自尊、自我概念等內在因素的影響。

3.1 社會因素

頻發的醫患矛盾、醫患沖突以及新聞媒體缺乏專業知識的片面報道等，都加深了患者及家屬對醫務人員的不信任，也破壞了醫學生理想中的職業價值[32]。受就業環境、就業壓力、職業發展狀況等因素的影響，醫學生價值觀更加趨向于理性，并隨著年齡和專業知識豐富，逐漸由理想化向現實化轉變，更加注重實際效用。大部分醫學生認為職業在生活中的作用是謀生手段，職業發展中最重要的因素是知識技能，最希望工作帶來的是穩定的收入和生活，所傾向的就業地區選擇主要是中小城市[33]。而教育制度是醫學生價值觀形成的最重要因素。傳統教育體制要求學校培養高度專業化的學生，醫學院校更是如此，并且更傾向于培養學業優秀、技術出眾的專業人才。大部分學校也以考試成績作為評判學生專業水平的主要標準，對思想素質、職業道德的培養和評估體系不完善甚至是缺乏，直接導致一部分醫學生出現職業價值觀缺失或者扭曲的情況[34]。

3.2 家庭因素

家庭是個體發展成長的基礎，對價值觀的形成和職業的認知具有獨特作用。有研究顯示，父母受教育程度及其職業會影響子女對職業價值觀的重視程度。而醫學教育需要較高的時間成本和較重的經濟支出，經濟收入是影響醫學生就業選擇的重要因素。經濟條件好的家庭支持規培的比例較大，反之，經濟困難的家庭對規培的支持率就比較低[35]。也有研究顯示[36]，父母學歷水平等因素都會對個體的職業價值觀形成具有影響，表現為家庭文化水平越高越重視輕松穩定，而越不重視成就與自我實現；在教養方式方面，醫學生認為自己的職業選擇會遵從父母的判斷，對待職業的態度會因父母教養方式的不同而表現出差異。

3.3 個人因素

研究聚焦于個體性別、年齡、受教育程度、性格特征等方面的差異比較。李臻等[37]認為女性比男性更注重物質滿足于人際關系需求，比男性更注重組織安全與安定休閑的觀念不同。仲衛薇等[23]探索了護生的人格與職業價值觀的關系，職業價值觀與人格特征的內、外傾維度以及神經質維度都有相關性。關于年級因素，研究發現[24]，低年級醫學生更多面對醫學課程學習和考試的壓力，感受不到身為醫生的職業感覺，故而影響職業價值觀；高年級醫學生在臨床醫院進行實習，可將理論與實踐結合，增加學習興趣，自覺學習職業技能,更能體會到醫生的職業價值，因此職業價值觀較強。

4 醫學生職業價值觀的培養途徑

職業價值觀是個人世界觀、人生觀、價值觀在職業方面的反映，因此，醫學生職業價值觀教育要綜合施策，同時尊重差異，以激發醫學生對生命存在的感悟，引導醫學職業精神的形成。本文擬從社會、家庭和個人層面為豐富醫學生職業價值觀教育提出建議。

4.1 社會層面

營造良好的社會環境，大眾傳媒要加強對醫務工作的正面報道宣傳，醫學“仁心仁術”“救死扶傷”等職業價值觀應成為宣傳重點，營造理解、尊重醫務工作者的良好社會氛圍，增強醫學生職業價值觀，加強醫學人文精神建設，實現個人價值與社會價值相統一[38]。

學校教育要順應生物-心理-社會醫學模式，以既具備醫學專業知識，又蘊含人文素養為目標，秉持醫學人文全面發展為核心的理念，發揮思政課程和課程思政在立德樹人方面的作用，培育醫學生對醫療衛生事業的社會責任感、職業自豪感和“仁愛救人”的使命感[39]。發揮臨床實踐的導向作用，臨床實習是醫學生臨床實踐能力的關鍵環節，對于職業價值觀的塑造更是至關重要。臨床帶教教師的臨床經驗多，在醫德和技術上的榜樣作用，以及醫患溝通引發對生命的思考和解決病痛的成就感，不僅促使醫學生遵守職業操守，養成職業精神，更有助于激發醫學生的職業興趣，提升職業價值觀。針對國際國內形勢，以及不斷出現的新情況、新問題開展專業教育，幫助學生對專業發展和職業前景有比較準確的認識[40]。根據不同年級學生的特點開展指導活動，引導學生正確認知自我，使自身優勢與職業發展相匹配，形成對個人職業生涯的基本認知和初步合理的規劃。

4.2 家庭層面

個體的世界觀、人生觀、價值觀始成于家庭。家庭教育對個體的身心發展具有重要作用，應充分發揮家教、家風、家庭的教化意義[41]。一是家庭應傳遞職業正能量，正確認知個體需求；二是家庭教育與社會教育、學校教育相結合;三是智育德育雙管齊下，理論知識與操作技能相結合；四是注重平衡愛的教育，對于城市家庭教育普遍存在過分溺愛，而農村家庭教育普遍存在教育缺失、愛的缺失要有協調之策。父母應摒棄“學而優則仕”的刻板觀念，鼓勵樹立正確的個人理想，培養利他主義[42]。父母教育理念、教養方式要與學校、社會相結合，在職業選擇中尊重個體意愿。認識到職業主體作為特定社會角色，在社會中承擔相應的義務與責任，因此，不能只專注于物質回報而拒斥了醫護職業中本應蘊含的服務意識、奉獻精神、崇高信仰等精神財富。

4.3 個人層面

醫學生通過參加社會實踐,了解社會、服務社會,如深入敬老院、兒童福利院、貧困地區送醫送藥送溫暖等,這不僅能充分利用社會資源，加速醫學生社會化的步伐,而且能讓醫學生了解到人民的需要和自己的責任,以強烈的社會責任感喚起醫學生勤奮學習醫學知識[37],肩負起振興祖國醫藥衛生事業的神圣使命。醫學生職業價值觀的形成與發展是自身的知識結構、能力水平以及社會實踐經驗綜合作用的結果，因而合理的知識結構就成為職業的重要基礎。醫學生將來從事醫療衛生工作，如果只掌握醫學專業知識，則知識面難免單一且狹窄。因此，鼓勵醫學生自發樹立終身學習意識，促使自身在未來生涯中持續提升自身專業水平和學識水平。

5 小結

醫學生職業價值觀的形成和發展，不僅關系到其社會化進程和未來的職業生活走向，而且對祖國醫療衛生事業的發展也意義非凡。因此，健康中國戰略下，從多角度繼續深入研究醫學生職業價值觀符合時代要求。首先，醫學生職業價值觀研究的方法應更加多樣性。編制高質量醫學生職業價值觀研究工具，結合質性、量化研究方法，注重將橫向對比與縱向追蹤研究相結合，研究不同群體職業價值觀特性和不同時代職業價值觀共性；其次，充分發揮醫學生職業價值觀影響因素的積極作用。既從國家政策、醫療環境、社會風氣等宏觀方面，又從高等醫學院校、教學醫院、家庭等教育主體方面，還從個體層面促進醫學生職業價值觀的發展；最后，創新醫學生職業觀教育方法。發揮課程思政的價值引領作用，創新教學方式方法，采用翻轉課堂、情景模擬、問題導向及參與式教學法，并通過角色扮演、小組交流等在病例討論中引導醫學生換位思考，使其體驗醫生和患者不同的立場和感受角色，結合巴林特小組、敘事醫學等教育方法，培養醫學生共情和溝通能力，兼顧專業課程、人格品質和職業情懷的提升。職業價值觀培育不僅要注重社會價值，喚醒為全民健康服務的意識，還要強化終身學習理念，不斷提升時代適應性。健康中國戰略下，探索社會、家庭和個人三位一體共同發揮作用的途徑，力求為塑造醫學生良好的職業價值觀提供實質性的幫助[32]，最終提升醫學教育能級，培養志遠、德厚、才盛的新時代醫學人才。