落實黨委領導下的院長負責制的實踐與思考*

李妍斐 王晉倫 高繼明 酈 斐

1 復旦大學附屬華山醫院 上海 200040 2 復旦大學上海醫學院 上海 200040

2018年，中共中央辦公廳印發《關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》，明確公立醫院實行“黨委領導下的院長負責制”，強調公立醫院黨委“把方向、管大局、作決策、促改革、保落實”職責[1]。

“黨委領導下的院長負責制”實行后，上海市委辦公廳印發《關于加強公立醫院黨的建設工作的實施意見》，上海市教衛工作黨委印發《上海公立醫院黨委會議議事規則(試行)》《上海公立醫院院長辦公會議議事規則(試行)》，這三份文件簡稱“1+2”文件。2020年初，復旦大學上海醫學院對包括復旦大學附屬華山醫院在內的6家直屬附屬三級醫院進行調研，通過個別訪談、座談、發放調查問卷等形式，了解“1+2”文件落實情況。調研結果顯示，6家醫院黨政領導班子對落實黨委領導下的院長負責制的共識基本形成，并結合單位實際制定了配套制度文件，為推動醫院高質量發展奠定了良好的思想基礎、制度基礎和組織基礎[2]。但各家醫院對黨組織與醫院管理層關系、以何種機制在決策中發揮領導作用、融入醫院治理過程等問題尚缺乏系統總結。同時，現階段大多關注黨委參與醫院管理層治理，較少關注基層黨組織作用。復旦大學附屬華山醫院在全力推進、積極探索、加快落實黨委領導下的院長負責制方面積累了一定經驗。

1 實施思路

從“院長負責制”到“黨委領導下的院長負責制”，必然涉及整個組織內管理體制的改變。醫院在實施黨委領導下的院長負責制過程中，運用組織行為學理論，從“管理層次”和“管理幅度”兩個維度著手，對管理體制進行重構[3]。“管理層次”即在醫院垂直管理中體現黨委領導核心作用，在各項決策中發揮引領作用；“管理幅度”即在醫院水平管理中將黨的領導融入治理環節，在各項工作中體現融合效應。通過管理層次上的“引領”和管理幅度上的“融合”，形成組織合力，實現組織整體管理水平提升。

1.1 縱向垂直管理

1.1.1 突出政治引領 堅持把黨的政治建設擺在首位，對黨政領導班子成員、中層干部、廣大黨員和全院職工開展分層、分類思想政治教育。對黨政領導班子成員，強化黨委理論學習中心組“領讀、領學、領講”；對中層干部，明確每月固定1次的政治理論學習，創建黨建特聘專家機制，開展中層干部能力提升系列培訓；對廣大黨員，每年舉辦“班后一小時”主題微黨課，實現黨員教育全覆蓋，形成新的黨員教育品牌；對全院職工，注重挖掘醫院文化的思想內涵和時代價值，進一步凝練新時期醫院的核心價值，宣傳和弘揚衛生職業精神。黨委充分發揮政治引領作用，把醫務人員的思想行動統一到黨中央的決策部署上來，實現了政治同向、思想同心、行動同步。

1.1.2 夯實組織引領 以提升組織力為重點，全面加強基層黨組織建設。一是推進黨支部“建在學科上”。優化黨組織設置形式，黨支部從35個增加到77個，實現了把支部建在科室上的目標和黨組織的有效覆蓋[4]。同時，完善黨支部考評工作，增強黨組織工作動力與活力，建立醫院黨委班子成員聯系黨支部制度，切實提高基層黨支部工作水平。二是加強黨員發展和黨員教育管理工作，加大在優秀中青年骨干、留學歸國人員中發展黨員工作力度，加強對廣大青年的政治引領。三是深入推進 “雙帶頭人”培育工程，醫院黨支部書記 “雙帶頭人”比例接近100%，黨支部書記隊伍建設成為黨建和業務雙融合、雙促進的中堅骨干力量。黨委不斷探索建立黨支部書記作用發揮機制，明確授予黨支部書記責任與權利，使黨支部在落實貫徹醫院管理決策、醫療任務和政治任務中發揮了作用，保證了政令暢通，保障了黨組織的凝聚力、戰斗力和創造力。

1.1.3 完善制度引領 以黨建引領制度化，實現黨建制度與醫院治理機制有機銜接、良性互動。醫院在深入學習貫徹中央和市委文件精神的基礎上，結合實際制定了系列配套文件，成立了落實“1+2”文件領導小組和工作小組，細化了醫院“三重一大”事項具體內容，制定完善了黨委會和院長辦公會議事規則，并把黨建工作要求寫入醫院章程，從頂層設計上把黨的領導融入醫院治理各環節，使黨建工作要求得到了充分體現。在科室和支部層面，醫院黨委建立“科室(部門)中心組工作制度的指導意見(試行)”，強調科室(部門)中心組是集體議事決策的主要形式，科室(部門)的重要事項應由中心組會議集體討論決定；明確規定黨支部書記必須加入中心組，持有中心組專用章，用制度確保黨的領導全面向基層延伸。

1.2 橫向水平管理

1.2.1 融入醫院改革發展 黨建工作始終要了解醫院當前改革發展重點工作以及階段性任務和目標要求，通過黨建工作推動中心工作[5]。醫院黨委集體分析了醫院發展的內外部環境，客觀界定了自身優勢和劣勢，科學定義了醫院所處發展階段，明確了面臨的挑戰和機遇，在制定醫院愿景目標過程中提出了醫院的建設目標。通過努力，醫院突破了空間瓶頸，奠定了“一院多區”發展格局，黨委從頂層設計上形成“一盤棋”，做好組織架構設計，一體化整合分院資源。在“十四五”規劃制定中，醫院黨委根據形勢和任務變化，不斷優化醫院本部、浦東院區、虹橋院區、北院等“一院多區”運行機制，全面啟動“大專科、強綜合”戰略，繼續探索適合醫院的發展模式。

1.2.2 融入學科人才建設 醫院黨政統一思想，不斷推進學科戰略性調整，繼續鞏固和擴大傳統優勢學科，同時加強對基礎學科的建設和投入，探求新的學科增長點，取得了明顯成效。在復旦大學醫院管理研究所醫院排行榜中，醫院3個專科聲譽排名全國第一，8個專科進入全國前十。黨委始終堅持黨管人才原則，針對學科人才隊伍現況展開了詳細調研和分析，圍繞醫院學科建設實際需求，對接醫療衛生事業發展需要，制定了醫院中長期人才發展規劃，優化了人才結構，體現了醫院發展定位。通過分層次、分類別的人才培養規劃，啟動全球招聘等人才引進政策，使得各類人才不斷匯聚，人才梯隊逐步形成，發展底蘊持續加厚,新入選國家級重要人才項目22項、省部級人才項目108項，一批有發展潛力的中青年人才脫穎而出，煥發出新的生機和活力。

1.2.3 融入醫療服務能級提升 多年來，醫院面臨空間瓶頸難題。對此，醫院黨委積極投身進一步改善醫療服務行動計劃，提升整體醫療服務能級，凸顯大型公立醫院擔當[6]。黨委牽頭建立全院精神文明聯動工作機制，完善院內、市民、志愿者“三位一體”文明監督體系，用信息化手段每月開展滿意度測評，運用滿意度測評結果展開分析，全面提升患者獲得感和滿意度。黨委積極探索醫院志愿者服務，建立了1 300余人的志愿服務隊伍，累計志愿服務時長達4萬多小時，并形成“班前一小時”門診志愿服務以及“馨之橋”“童心愿”等志愿服務品牌。

1.2.4 融入國家戰略需求 黨委始終堅持把公益性寫在醫院發展旗幟上，從政治高度出發，堅決響應黨中央的號召，開展對口支援、健康扶貧，助力脫貧攻堅，每年選派30多名醫務人員完成上級交辦的對口支援任務，為全民健康、全面小康貢獻了力量。面對改革發展難題，醫院黨委始終有堅定的政治方向。2019年按照黨中央、國務院工作部署，受福建省人民政府委托，與福建醫科大學附屬第一醫院合作共建首批國家區域醫療中心—復旦大學附屬華山醫院福建醫院。該院于2021年5月建成運行，對福建及周邊省份起到了輻射帶動作用，確保了黨中央的決策部署落到實處。

2 實施成效

隨著公立醫院黨建工作的不斷加強，黨委領導下的院長負責制得以全面落實，醫院服務能級不斷提升，綜合實力日益增強，品牌深入人心，黨委的核心作用進一步增強，醫院黨委獲得全國醫藥衛生系統先進基層黨組織，神經外科黨支部獲得全國先進基層黨組織，感染科黨支部獲得上海市教衛系統先進基層黨組織。醫院通過三級醫院復評審和國家大型公立醫院巡查，并榮獲全國脫貧攻堅先進集體、全國改善醫療服務行動示范醫院、全國人文醫院、上海市質量金獎等榮譽稱號。

尤其在新冠肺炎疫情發生后，醫院黨委迅速響應，把疫情防控作為最重要的工作和壓倒一切的重大政治任務，全面動員，全面部署，努力克服人員不足、物資短缺等困難，快速組建援鄂醫療隊，第一時間奔赴武漢抗擊疫情。黨委在援鄂前線和院內一線成立臨時黨組織，105名醫療隊員在前線遞交入黨申請書，25名在一線入黨。醫院黨委前后方攜手開展新冠肺炎緊急醫療救治工作，保障得力，3人獲得全國抗擊新冠肺炎疫情先進個人，1人獲得全國優秀共產黨員，1個集體獲得全國衛生健康系統疫情防控工作先進集體，3人獲得全國衛生健康系統疫情防控工作先進個人，在實踐中檢驗了公立醫院加強黨的建設的工作成效。

3 思考與建議

公立醫院黨委領導下的院長負責制是我國建立現代醫院管理制度、深化公立醫院改革的重大舉措。推行以來，醫院在實踐中積累了一定經驗，但也存在一些難點，應該將相關理論創新、實踐創新成果及時轉化為制度成果，進一步推進完善醫院管理體制。

3.1 建立民主監督機制

在黨委領導下的院長負責制管理體制下，黨委負有作出實質性決策的責任，院長負有把黨委決策轉化為具體行政措施的責任，紀委負有監督責任[7]。這就導致在實踐中容易引發“領導的不負責，負責的不領導”問題。過去一般由院長辦公室編發院長辦公會議決議，督促各行政部門落實。現在黨委會的決策事項一般由黨委辦公室編發會議紀要或決議，但決策事項落實到具體執行部門，黨委辦公室能否承擔起督辦責任就顯得十分重要。督辦部門不明確，就存在決策不落實或落實過程中無人協調的問題，給紀委監督也帶來了一定難度。任何權力的運行都不能離開監督，權力運行一旦缺少監督，必然會產生權力越界溢出[8]。因此，應當健全黨委會定期報告工作并接受監督制度，明確報告時限、報告內容、報告形式以及監督對象、監督范圍、監督方式，健全紀委監督方式和程序，建立“三重一大”事項決策-執行-監督閉環，為決策落實奠定良好基礎。

3.2 完善溝通協調機制

健全黨委書記和院長經常性溝通機制，是進一步落實黨委領導下的院長負責制的具體措施。醫院黨政領導在實踐中對重要議題進行了事先溝通，但尚未明確建立書記、院長溝通協調制度，對溝通的具體事項、工作要求未作出明確規定。在決策過程中，醫院正逐步完善各委員會、工作小組等建制，但對于決策事項的調研和論證主要由提交部門承擔，在工作中存在一定困難。因此，要建立和完善各項溝通協調機制，如：黨委書記院長溝通制度、黨委書記辦公會議制度、職工代表大會制度、學術委員會制度、管理部門聯席會議制度等，進一步明確征求意見范圍、方式和操作程序、結果運用等，使醫院從黨政領導班子成員到每一個員工都有切實可行的溝通協調途徑，進而增強黨委領導下的院長負責制領導體制的科學性、民主性和法治性。