課程思政融入醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神養(yǎng)成路徑探索*

翁律侃 ，鄭 寧

(1 上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院科教部，上海 200030，kevinwlk21@126.com；2 上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院黨委，上海 200030)

課程思政對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的影響越來(lái)越引起學(xué)界的重視，在新冠疫情防控的當(dāng)下，更需要將思政元素納入醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，以助于對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的養(yǎng)成。

1 醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神養(yǎng)成的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)

職業(yè)精神作為一種深層價(jià)值引領(lǐng)，與人們的職業(yè)活動(dòng)緊密聯(lián)系，具備職業(yè)特征的精神、操守、能力和自覺(jué)，賦予個(gè)體職業(yè)理念和職業(yè)追求，是形成自身行為自律規(guī)范的基石。醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神是實(shí)踐行為的內(nèi)在指引者，但是目前我國(guó)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的養(yǎng)成存在諸多困境與挑戰(zhàn)。

1.1 醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的養(yǎng)成需要價(jià)值重塑

職業(yè)精神是認(rèn)知的反映和體現(xiàn)，是能力的自覺(jué)表達(dá)，也是現(xiàn)實(shí)必要性、合理性的統(tǒng)一，是學(xué)理依據(jù)和具體范疇的綜合。所以，醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神本質(zhì)上是一個(gè)觀念價(jià)值體系，是醫(yī)學(xué)生價(jià)值觀念的精辟概括和高度濃縮，是醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)的職業(yè)認(rèn)識(shí)、職業(yè)情感、職業(yè)意志和價(jià)值指導(dǎo)的踐行準(zhǔn)則。

在社會(huì)功利化和公平性訴求的當(dāng)下，醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神需要自我規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和價(jià)值重塑。醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神是一種非外在強(qiáng)制的規(guī)范，是自愿接受的內(nèi)容，因?yàn)樗饕揽康氖亲陨淼膬r(jià)值體系、思維觀念和職業(yè)情感，而不是外在的權(quán)利強(qiáng)制。醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的形成是為了控制自身的活動(dòng)，稱為自控或內(nèi)控，將各種要求和規(guī)范內(nèi)化為自身的價(jià)值體系。此外職業(yè)精神作為價(jià)值尺度，可以判斷職業(yè)活動(dòng)是否合理[1]。

1.2 醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的養(yǎng)成需要鮮活表達(dá)

目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神在培養(yǎng)過(guò)程中缺乏理論根基和內(nèi)涵建設(shè)，對(duì)于課程建設(shè)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。例如，醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是如何養(yǎng)成的，中國(guó)傳統(tǒng)的工匠精神是如何形成的，中國(guó)特色的公益性醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的典型性體現(xiàn)在何處，以及實(shí)現(xiàn)方式的具體路徑探索、方法載體、過(guò)程規(guī)律如何展開(kāi)？醫(yī)學(xué)職業(yè)精神要如何處理好公平與公益、顯性與隱性、他律與自律的關(guān)系？這些本質(zhì)內(nèi)涵，無(wú)處釋疑，無(wú)從解答。基于醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的構(gòu)成要素，需要闡述醫(yī)學(xué)職業(yè)精神在醫(yī)學(xué)課程中的表現(xiàn)，但目前這種潤(rùn)物無(wú)聲的形式極少。通過(guò)沉浸式和體驗(yàn)感來(lái)詮釋醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)，至今還缺乏行之有效的鮮活表達(dá)。

1.3 醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的養(yǎng)成需要培育承載

醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培育是涉及職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)作風(fēng)、職業(yè)目標(biāo)信仰等諸多方面的綜合教育, 通常受到社會(huì)、醫(yī)療、學(xué)校教育等因素的影響。在醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培育過(guò)程中, 就需要充分發(fā)揮課堂教學(xué)重要載體的作用。雖然第一課堂在知識(shí)傳授中占據(jù)最有利的優(yōu)勢(shì)，但仍存在案例陳舊、形式單一等現(xiàn)象：在課程設(shè)置上，醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育課程往往處于弱勢(shì)地位，課程建設(shè)重視不足；在教學(xué)內(nèi)容上，存在機(jī)械性的職業(yè)精神植入較多，人文式的潛移默化較少，針對(duì)醫(yī)學(xué)生特點(diǎn)的授課不足。在課堂形式上，教學(xué)相長(zhǎng)的互動(dòng)式不多，循規(guī)蹈矩的說(shuō)教式為主，提高積極性的舉措不足；在評(píng)價(jià)方式上，量化的測(cè)試居多，開(kāi)放式的討論不足。

2 影響醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神養(yǎng)成的原因

醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神養(yǎng)成的各類需要表征在：師資力量的不足、師資水平的聚焦，醫(yī)學(xué)教育的定式、醫(yī)學(xué)學(xué)制的貫通，以及課程設(shè)置的選定、教學(xué)方式的單一等方面。影響醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神養(yǎng)成的原因主要與醫(yī)學(xué)師資職業(yè)精神的內(nèi)化、課程設(shè)置的顯性表達(dá)與隱性嵌入的割裂、醫(yī)學(xué)教育一體化建設(shè)的布局有顯著相關(guān)性。

2.1 師資力量缺乏內(nèi)生動(dòng)力

醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的內(nèi)生動(dòng)力需要準(zhǔn)確把握知識(shí)教育、技能教育、思想教育之間的關(guān)系，把醫(yī)學(xué)史觀、政治認(rèn)同、公民健康的大格局內(nèi)化為醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的文化自覺(jué)及醫(yī)療崗位對(duì)人類健康所承擔(dān)的社會(huì)道義。教師在塑造醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神時(shí)缺乏教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)動(dòng)力不足，針對(duì)性不強(qiáng)。從事基礎(chǔ)研究的教師參與專業(yè)授課時(shí)，更多在于知識(shí)壘砌和建構(gòu)；從事臨床工作的醫(yī)生參與專業(yè)授課時(shí)，又很少談及職業(yè)精神的理念。總體而言，存在精準(zhǔn)施教的師資短板。

2.2 課程設(shè)置的顯性表達(dá)與隱性嵌入的割裂

目前醫(yī)學(xué)課程設(shè)置中職業(yè)精神的養(yǎng)成，所使用的觀點(diǎn)和提出的目標(biāo)籠統(tǒng)模糊，統(tǒng)一性和規(guī)范性的缺失，使育人在崗位勝任力和職業(yè)精神養(yǎng)成方面流于表面。醫(yī)學(xué)專業(yè)課程與思政教育的割裂，使職業(yè)精神教育成為專業(yè)課的附屬。在具體設(shè)置中，往往忽略了學(xué)生的參與，在情感上缺乏同理心體驗(yàn)就無(wú)法真正做到以情動(dòng)人，以情感人，以情化人。醫(yī)學(xué)選修課普遍未開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)哲學(xué)、敘事醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)人類學(xué)等課程，其內(nèi)核是將醫(yī)學(xué)與職業(yè)精神結(jié)合的機(jī)械化。

2.3 專業(yè)教育與通識(shí)教育缺乏有效貫通

醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的培育模式不是技術(shù)教育的“教-練”模式，亦不是知識(shí)教育的“教-學(xué)”模式，而是人格養(yǎng)成的“化-育”模式，其價(jià)值養(yǎng)成不全是物理過(guò)程，而是生物過(guò)程(職業(yè)神圣與信仰的萌生、發(fā)育)。醫(yī)學(xué)學(xué)制的分段化，本科、長(zhǎng)學(xué)制、研究生、規(guī)培生的差異性，院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育的人才培養(yǎng)體系，造成全過(guò)程的職業(yè)精神養(yǎng)成缺乏標(biāo)準(zhǔn)化和統(tǒng)一性。醫(yī)學(xué)院校在“大教育”工作格局中缺乏維度聯(lián)動(dòng)，在“大思政”管理中的缺失多措并舉，在“一體化“建設(shè)中缺乏有機(jī)銜接。

3 醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神養(yǎng)成的路徑優(yōu)化

秉持“全面、立體、創(chuàng)新”的醫(yī)學(xué)教育理念，要著重強(qiáng)調(diào)從“他者”意識(shí)中審視，要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)情懷，共情體驗(yàn)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，常常比單純的理論教學(xué)影響更深遠(yuǎn)。

3.1 通過(guò)精準(zhǔn)實(shí)踐教育優(yōu)化醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的養(yǎng)成路徑

醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育有著自身的特征，譬如優(yōu)先意識(shí)：職業(yè)精神培育先于知識(shí)、技能教育；潛水意識(shí)：倫理與人文不是孤立的道德說(shuō)教，而是無(wú)聲地伴生、融會(huì)于專業(yè)教育與成長(zhǎng)過(guò)程中；知易行難：職業(yè)精神播種容易發(fā)育難，蘇醒容易清醒難，知識(shí)宣導(dǎo)容易，行為堅(jiān)守難。

實(shí)踐教學(xué)、實(shí)訓(xùn)內(nèi)化的教育明顯偏少，尤其是醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中，學(xué)校、實(shí)習(xí)單位基本沒(méi)有開(kāi)展有針對(duì)性、系統(tǒng)性的實(shí)踐教育。除了要考慮教學(xué)計(jì)劃內(nèi)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的教授, 還要考慮來(lái)自校內(nèi)外更廣、更多元層次的影響。

3.2 通過(guò)序貫制建設(shè)內(nèi)化醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的養(yǎng)成路徑

在“醫(yī)教協(xié)同”背景下，需要促進(jìn)專業(yè)教育與通識(shí)教育的有效貫通，開(kāi)創(chuàng)全域育人工作新格局：落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見(jiàn)》的有關(guān)舉措、落實(shí)高校思想政治工作會(huì)議精神[2]，注重在專業(yè)課程教育中充分融入職業(yè)精神教育，在傳授專業(yè)知識(shí)和技能過(guò)程中不斷加強(qiáng)思想政治教育。形成“縱橫、上下、左右、前后”的多維度協(xié)同效果。“縱”在于貫通醫(yī)學(xué)長(zhǎng)學(xué)制教育，“橫”在于整合資源；“上”通過(guò)頂層設(shè)計(jì)完善“整合式教學(xué)改革”，“下”通過(guò)具體實(shí)施推動(dòng)激勵(lì)計(jì)劃的開(kāi)展；“左右”保證相關(guān)職能部門間的合作、醫(yī)教研管各方面。構(gòu)建思想政治教育與品格培養(yǎng)平臺(tái)、素質(zhì)拓展與能力發(fā)展平臺(tái)、成長(zhǎng)服務(wù)與事務(wù)管理平臺(tái)。需要序貫制打通分段模式，使醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神一以貫之，使養(yǎng)成路徑通暢。

3.3 通過(guò)沉浸式隱性滲透課程思政優(yōu)化醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的養(yǎng)成路徑

思想政治教育的根本屬性，歸根到底是為了滿足社會(huì)和人的發(fā)展需要，受教育者在適應(yīng)與促進(jìn)社會(huì)發(fā)展的過(guò)程中，不斷提高思想、政治、道德素質(zhì)和促進(jìn)全面發(fā)展的過(guò)程[3]。課程思政與思政課程是同向同行的定位。課程思政與思政課程的本質(zhì)內(nèi)涵都是立德樹(shù)人，但思政課程是顯性教育，是思想政治理論的主要傳播渠道；而課程思政是一種隱性教育，其依靠課程的價(jià)值內(nèi)涵，在專業(yè)知識(shí)傳播中實(shí)現(xiàn)思政教育的價(jià)值[4]。

醫(yī)學(xué)院校及附屬醫(yī)院在醫(yī)學(xué)生思政教育中要形成“思政課程與課程思政雙向貫通”和“思政實(shí)踐與實(shí)踐思政雙向貫通”局面，有利于醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展，有助于大醫(yī)精神的養(yǎng)成，有助于明確醫(yī)學(xué)發(fā)展的價(jià)值標(biāo)尺。醫(yī)學(xué)課程思政是新形勢(shì)下“課程育人”的強(qiáng)烈化表達(dá)，是對(duì)當(dāng)前教育中面臨的緊迫問(wèn)題的積極回應(yīng)[5]。要積極探索醫(yī)學(xué)專業(yè)課程實(shí)現(xiàn)育人功能的途徑和藝術(shù)，使醫(yī)學(xué)專業(yè)課程真正擔(dān)負(fù)起思想政治教育職能的過(guò)程中，讓醫(yī)學(xué)課程思政活了起來(lái)、扎下根來(lái)、長(zhǎng)出花來(lái)。

4 醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神養(yǎng)成的守正創(chuàng)新

醫(yī)學(xué)在形式上是一門專業(yè)，強(qiáng)調(diào)自治、自律、技術(shù)勝任力；同時(shí)，醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上是一門人學(xué)，培養(yǎng)的既要是“橫向型”的通才，又要是“縱向型”的專才。醫(yī)學(xué)生專業(yè)精神的產(chǎn)生不是以醫(yī)生職業(yè)的出現(xiàn)為背景的，而是以醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展并最終形成專業(yè)為前提的；而醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的養(yǎng)成也不完全以醫(yī)學(xué)的專業(yè)化為基礎(chǔ)，而是在醫(yī)學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展過(guò)程中，達(dá)成的道德契約以及構(gòu)建的價(jià)值穩(wěn)態(tài)和固化形成的行為方式。

4.1 職業(yè)能力精進(jìn)中全人教育的屬性

醫(yī)學(xué)發(fā)展具有兩個(gè)鮮明特點(diǎn)，一是科技創(chuàng)新，二是學(xué)科交叉。醫(yī)學(xué)生其養(yǎng)成須學(xué)得真學(xué)問(wèn)、真本領(lǐng)，悟得真擔(dān)當(dāng)、真使命。孫思邈所著《備急千金要方》開(kāi)篇“大醫(yī)精誠(chéng)”，論述了有關(guān)醫(yī)德的兩個(gè)問(wèn)題：第一是精，亦即要求醫(yī)者要有精湛的醫(yī)術(shù)，認(rèn)為醫(yī)道是“至精至微之事”，習(xí)醫(yī)之人必須“博極醫(yī)源，精勤不倦”。第二是誠(chéng)，亦即要求醫(yī)者要有高尚的品德修養(yǎng)。隆米勒總結(jié)了“全人”的六個(gè)基本要素：智能、情感、身體、社會(huì)、審美、精神，其中精神占據(jù)主導(dǎo)地位。

由此可見(jiàn)古今中外，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)具有自身的特殊性，其特殊性顯示出醫(yī)學(xué)職業(yè)能力的精進(jìn)實(shí)踐理念與醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的全人教育思想的統(tǒng)一。全人教育的宗旨在于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專才成為完整意義的“全人”，能洞察學(xué)科間相互聯(lián)系的人，為文理兼通、視野開(kāi)闊、具有職業(yè)素養(yǎng)的“完人”。并以期增加學(xué)習(xí)趣味和情感認(rèn)同，提升職業(yè)素養(yǎng)。

4.2 醫(yī)學(xué)課程思政中價(jià)值導(dǎo)向的嵌入

醫(yī)學(xué)“課程思政”中的課程，不是簡(jiǎn)單理解為一課堂的教學(xué)，也包含實(shí)驗(yàn)教學(xué)、教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)以及課堂之外任課教師所從事的與教學(xué)相關(guān)的思想政治教育活動(dòng)。醫(yī)學(xué)專業(yè)課充分發(fā)掘?qū)I(yè)課中的價(jià)值元素，深入擴(kuò)展思政教育的載體，深挖醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的職業(yè)精神作用。

將課堂思政課、情境思政課、朋輩思政課、舞臺(tái)思政課融會(huì)貫通，擦亮學(xué)生醫(yī)學(xué)初心底色[6]。改進(jìn)思政課程教學(xué)方法和組織形式，提升職業(yè)精神養(yǎng)成的感染力與親和力。在醫(yī)學(xué)課程中融入社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育，是醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的題中應(yīng)有之義，有利于扭轉(zhuǎn)思想政治教育與醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)“兩張皮”、無(wú)法有效形成育人合力的現(xiàn)象，打通學(xué)生的專業(yè)知識(shí)和思想政治“兩個(gè)精神世界”，實(shí)現(xiàn)知識(shí)傳授與價(jià)值引領(lǐng)的統(tǒng)一、醫(yī)學(xué)精神與人文精神的統(tǒng)一、教書與育人的統(tǒng)一，形成每門課程、每個(gè)教師都承擔(dān)育人責(zé)任的思政大格局，更好實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)。

4.3 后疫情時(shí)代中的自律自覺(jué)實(shí)踐

2020年新冠肺炎疫情中的感人故事激勵(lì)、鼓舞著無(wú)數(shù)醫(yī)學(xué)生投身于醫(yī)學(xué)事業(yè)的偉大征程中。凝聚社會(huì)共識(shí)，醫(yī)學(xué)實(shí)踐中應(yīng)更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)療體系和職業(yè)精神的高度融合，在注重崗位勝任力的培養(yǎng)外，養(yǎng)成醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神。加快推進(jìn)均質(zhì)化、精英化和復(fù)合型培養(yǎng)進(jìn)程。

醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神的養(yǎng)成需要課堂教育與實(shí)踐操作并重，因此在課程思政方面更要探索如何在臨床操作實(shí)踐中加強(qiáng)教育。同時(shí)需要醫(yī)學(xué)生自身的自律與自覺(jué)，解析醫(yī)學(xué)課程思政的空間坐標(biāo)，即歷史地平線的變化邏輯與后疫情時(shí)代的發(fā)展邏輯，抽象概括課程思政嵌入價(jià)值導(dǎo)向的理論問(wèn)題新域。