醫學倫理學的“課程思政”模式探索*

李紅文，陳 化

(1 湖南中醫藥大學人文與管理學院，湖南 長沙 410208，hongwenli@126.com；2 南方醫科大學馬克思主義學院，廣東 廣州 510515)

最近兩年，全國高校相繼推出了“課程思政”項目，探索可推廣、可復制的成功經驗。“課程思政”不僅僅是一個單純的教學理念，更是一種教學實踐手段，以此來將思想政治教育向縱深方向推進。按照“課程思政”的基本觀念，任何一門高校課程都可以開展思政教育，都應該將立德樹人納入其教學活動的全過程[1]。醫學倫理學課程是醫學專業的基礎必修課，在培養醫學生的職業道德素養和思想政治水平方面發揮著重要的前沿陣地作用[2]。然而，醫學倫理學這門課程在什么意義上能夠成為“課程思政”，如何成為“課程思政”，是我們首先要思考的元問題。只有當我們把這個根本性的元問題解決之后，才能開展有效的教學實踐探索，否則就會成為風靡一時的拙劣模仿和任意實驗。因此，本文的主要目的就是從這個角度對醫學倫理學的“課程思政”模式進行理論分析和實踐探索。

1 從“思政課程”到“課程思政”的“范式轉換”

自2014年提出“課程思政”的概念之后，它逐漸成為全國高校所普遍接受的一種新理念和新的“思政教育”模式。但是，對于何為“課程思政”，人們持有各種不同的看法，出現了“包含論”“替代論”“升級論”等觀點[3]?！罢n程思政”是在傳統的“思政課程”基礎之上提出的一種新思維、新模式，它主要有以下幾個特點。

1.1 從“小思政”向“大思政”的轉換

高校的傳統“思政課程”教育是一種“小思政”。這里的“小”意味著兩個方面，一是它的課程內容有限，即針對本科生開設的四門主要思想政治理論課程；二是它的教育教學活動有限，即只是在四門課程的范圍內開展思想政治教育活動，以及高校學生工作部門以此為基礎開展的思政活動。這種“小思政”的模式局限性在于它將自身與廣大的專業課程區分開來，形成了專業課與思政課的“兩張皮”“信息孤島”現象，不僅不利于自身的課程建設，而且在學生中造成“思政課程”被忽視、輕視乃至漠視的現象，很多學生對這類課程不感興趣，甚至出現了排斥反感的心理。為了解決這個問題，就需要從傳統的思想政治課程中解放出來，到廣大的專業課程之中尋求更廣闊的發展空間，于是“課程思政”的“大思政”模式應運而生[4]。

“大思政”之“大”也體現在兩個方面。一是課程范圍之大，凡高校開設的課程都可以成為思想政治教育與實踐活動的領域或場所，因為所有的課程在理論上都是為了學生的成長成才。二是課程活動內容之大，從專業課程的角度開展思想政治教育活動，必定具有不同于傳統思政課的一些特色內容，利用每門課程自身的優勢來教書育人，充分挖掘每門課程在德智體美勞等全方位的教育資源和作用，從而形成專業課與思政課的同向同行，形成育人合力。

1.2 從“顯性思政”到“隱性思政”的轉換

思想政治課程是顯性的思政，從學科內容和教學方式上,不僅體現了這種特點，而且體現了它的基本定位。高校中普遍設立馬克思主義學院專門從事思政課的教學、科研活動，就是為了使思政課更加獨立、更加具體、更加專業。顯性思政教學方式更加直接，目標更加具體，內容更加明確，在全國范圍使用統一的教材，對每一門課程進行集體備課，講授的內容更加可把握、可操作、可復制、可監督、可評估，由此形成了高校思想政治課程的統一模式和“一盤棋”思想。

課程思政則與此不同，屬于典型的隱性思政。在專業課程中從事帶有思政內容的教育教學，不能像傳統的思政課那樣去做，而應該遵循專業課程自身的教學內容、教育手段、教育方式等方面的規律特點，不能盲目地比附、灌輸思政內容[5]。結合專業特點來立德樹人，把專業知識講清楚、講到位，讓學生學有所思、學有所悟、學有所得，這就是專業課程教學的基本任務與核心目標。不能棄專業教學而不顧，以思想政治課程的內容來取代專業課程的教學，也不能按照思政課的教學方法來傳授專業知識。因此，“課程思政”與“思政課程”不是相互包含、相互替代或升級的關系，而是“求同存異”的關系。這里最大的“同”就是“同行同向”，在基本目標上的高度一致，最終都是為了立德樹人；這里的“異”就是學科差異，在教學方式和教育手段上存在著較為明顯的區別。

1.3 從意識形態到立德樹人的轉換

思政課程的基本屬性是意識形態性，它所要宣講的是國家的主流意識形態，講述的是中國共產黨的發展歷程、執政綱領、路線方針、制度體系等，所要樹立的是社會主義核心價值觀，所要堅持和貫徹的是習近平新時代中國特色社會主義思想。在這些總的“強綱領”之下，每個人都可以去實現和追求自己的夢想，每一個人都是追夢人，從而匯聚起實現中華民族偉大復興的中國夢的磅礴力量。意識形態性是一個政治問題，是任何人都必須堅持的基本政治立場，要求每個人自覺提高政治站位。

“課程思政”在專業課程的范圍之內構建每一個專業的職業道德精神體系，將社會主義核心價值觀融入每一個專業的課程建設內容之中。大學里開設的每一個專業都意味著一個專門的職業領域，都是需要走向社會的一個專業活動群體，而每一個職業群體的素質究竟如何，一方面取決于其專業能力之大小；另一方面取決于其職業道德水平的高低。因此，從立德樹人的視野來培養大學生的道德能力，在新時代具有相當重要的意義。

2 醫學倫理學的“課程思政”模式

醫學倫理學是一門實踐應用性很強的醫學人文課程，其主要的內容和使命職責就是培養醫學生的職業道德品質和素養，幫助他們分析和解決醫療實踐活動中可能產生的各種具體倫理問題[6]。由此看來，立德樹人是醫學倫理學這門課程的最基本、最鮮明的特色，即始終將培養一個有正義感、道德感、使命感和責任感的醫生放在其首要位置。在這個意義上，醫學倫理學似乎天然地帶有某種“思政”的品質與特點，二者之間好像有某種親緣性的關系。基于這種理解，不少醫學倫理學專業教師也開始探索醫學倫理學的“課程思政”教育模式，以尋求更加廣闊的立德樹人空間與更加豐富的實踐經驗。對于醫學倫理學課程而言，如何將它開成有特色、有內容的新模式，是值得探索的時代課題。

2.1 指導論

所謂指導論，是用一種思想或理念來指導另外一種課程建設活動。這里存在著指導與被指導的關系，即被指導的顯然是醫學倫理學的課程教學活動，而居于指導地位的究竟是什么呢？是思政課程嗎？顯然不是，思政課程包含了多門課程，在學科性質上與其他專業課不同，不存在指導與被指導的關系。這里居于主導、指導地位的是思想政治課的核心思想與靈魂，更明確具體地說是馬克思主義哲學的基本思想，包括辯證唯物主義、歷史唯物主義、科學社會主義、毛澤東思想、鄧小平理論、“三個代表”重要思想、科學發展觀、習近平新時代中國特色社會主義思想，這些才是思想政治課的核心內容與靈魂。用這些思想來統領和指導各個學科的建設與發展，體現的是社會主義國家的辦學特色，體現的是我們國家要培養什么人、怎樣培養人的根本性問題[7]。

按照馬克思主義哲學的思想來指導醫學倫理學課程教學，將產生什么結果？事實上，自從在高等醫學院校開設醫學倫理學課程以來，這門課程一直貫穿的都是這種基本哲學思想。特別是在醫德教育之中，我們始終堅持的是社會主義的醫德原則，始終把立德樹人作為教育的根本任務，始終貫穿的是全心全意為人民服務的基本宗旨，以此來教育和培養學生的職業道德素質，將他們培養成社會主義衛生事業的優秀接班人[8]。我們的指導思想從未改變，只是隨著時代的變遷、社會的發展、醫學的發展趨勢對相關的教學內容進行了適度的調整。比如，隨著基因編輯技術的發展，我們增加了基因編輯的倫理問題研究等章節內容，以體現與時俱進的鮮明時代特色。

2.2 融合論

融合論意味著將一個事物A融入另外一個事物B之中，它體現的是有機結合的思想，而不是單純機械地拼接與組合。兩個彼此獨立的事物要實現有機融合，必須在某些方面具有共通的親緣性特點，缺少一些共通或共同的東西是無法實現融合的，只能做一些強行的嫁接，這顯然不是我們想要的“課程思政”模式。

那么，醫學倫理學與思政課程如何實現有機融合呢？是將思政課程的內容灌輸到醫學倫理學的課程教學之中嗎？還是僅僅將思政課程的主題、主旨或核心思想灌輸進去呢？或者是按照思政課的教學模式來重構醫學倫理學的教學呢？無論如何，思想政治課程有著具體的教學內容和任務，這些內容任務與醫學倫理學的內容任務存在著顯著的學科差異性，如果將思政課的內容強行灌入醫學倫理學的課程之中，勢必會改變醫學倫理學的課程性質，從而模糊了醫學倫理學的基本使命與價值，最終的結果是用思政課程取代了醫學倫理學課程，這種方式顯然是不可取的。很多學校在探索“課前三分鐘”的課程思政模式，形成了一些有益的經驗，但是，“課前三分鐘”仍然只是屬于“粘貼”式的融合，用三分鐘的時間講授思政內容，然后進入到專業課的教學，這存在著明顯的“斷裂”痕跡，屬于“兩張皮”式的機械結合，沒有體現融合的實質。真正好的做法，應該是尋找醫學倫理學與思想政治課程的最大共同點，在這個共同點上“做文章”，做“好文章”。

2.3 加強論

加強論意味著將一個事物的某部分內容或功能予以增強。就醫學倫理學而言，加強論模式意味著要突出加強它的以德樹人特色，著重于培養醫學生的職業精神和道德品質，也就是我們常說的醫德范疇[9]。毫無疑問，醫學倫理學的最重要職責之一就是培養和提高醫生的醫德水平，而醫學生作為即將走向醫生職業崗位的后備力量，必然要經歷醫學倫理學的專業學科訓練，幫助他們在未來的工作崗位上樹立良好的職業道德形象，打下良好的職業道德基礎，為他們扣好人生的第一?？圩印Ｈ绻t學生沒有建立正確的職業價值觀、道德觀、人生觀，那么勢必會影響到其日后的工作，給整個醫生職業隊伍造成不好的后果。

總而言之，在這三種可能的模式中，指導論和加強論是較為可取、可行的方式，而融合論無法在理論和實踐上解決到底誰融合誰的問題，一旦融合不好就會有生搬硬套的嫌疑。堅持指導論，意味著始終堅持馬克思主義的基本原理和基本立場，堅持社會主義社會立德樹人的辦學方向。堅持加強論，意味著醫學倫理學課程中關于職業道德和職業精神的方面在實踐中進一步鞏固和完善，無論是醫學生對于倫理問題的識別能力、分析能力、解決能力都要著重培養[10]。

3 醫學倫理學“課程思政”的實踐探索

“課程思政”雖然是一個新概念，但其內容并不新鮮。在未有“課程思政”模式之前，我們對于高校思想政治工作重要性的強調是體現在各個方面的，其中包括專業課程的教學。例如，我們在醫學倫理學等課程中貫徹社會主義核心價值觀，都屬于“課程思政”的范疇。近年來，不少醫學倫理學課程的專業教師進行了課程思政的教學探索，積累了較為豐富的經驗。就已有的“課程思政”研究成果來看，要想將這種新的研究、教學與實踐活動發展好、探索好，必須注意幾個方面的問題。

3.1 在內容上要避免教條主義的陷阱

一切理論課程的學習都害怕教條主義，反對教條主義是馬克思主義哲學最鮮明的立場。將某些理論看成是一成不變的模式，尊奉為不可動搖、不可更改的僵死教條，不僅不利于理論本身的發展，而且不利于人們以變化發展的眼光來認識和改造世界。“課程思政”理念的出發點是好的，但是不能將醫學倫理學這門專業性很強的課程打造成、改造成一門新的思政課。比如高校中有不少從事醫學倫理學工作的教師是教授馬列思政課出身的(例如講授思想道德修養與法律基礎)，這些教師通常也被劃分在馬克思主義學院，這種教師隊伍上的先天不足很容易導致教學上存在一定的偏差，甚至很容易將醫學倫理學上成另一種版本的思政課。這種方式不僅扼殺了醫學倫理學的獨立發展空間，而且在根本上沒有重視醫學倫理的獨特地位與功能。將醫學倫理學從教條化的思政課中解放出來，是我們首先需要反思與解決的問題。

3.2 在實踐上要避免形式主義的弊端

“課程思政”不是一個空洞的口號，而是要進行具體的教學實踐活動。然而，在實踐的操作過程中，對于這樣一種新的東西很有可能返回到形式主義的老路上去。我們一方面要堅持的是醫學倫理學自身的課程特色，遵循醫學倫理學學科的發展內容與基本規律；另外一方面還要貫徹意識形態性的思政觀念或內容，如何將這兩者統一起來，不僅存在理論上的難度，而且在實踐上較難操作。如果強硬地按照某種單一的模式去推廣、執行，勢必會產生新的形式主義，以一種走過場、應付式的方式來完成所謂的“政治任務”。這種結局不僅傷害了教師從事專業教學的熱情和積極性，而且非常不利于學生構建專業化的知識體系。面對這種兩難式的困境，我們必須首先拋棄形式主義的條條框框，認真地回到醫學倫理學的本來面目上來，在其本真的內容之中尋找新的立足點，探索新的實踐方式。

3.3 在方法上要避免灌輸說教的窠臼

改革開放四十多年來，醫學倫理學學科建設與發展取得了顯著的進步，在學術組織、學術期刊、學術著作、醫學倫理規范性文件、課程教學與專業人才等方面產生了一些標志性的事件，成為醫學倫理學發展的重要里程碑[11]。在醫學倫理教學方面，我們不再是按照傳統的醫德學的框架來講授，教材的編撰也緊跟時代發展步伐，密切關注生物醫學前沿技術的倫理問題，重點向學生闡述倫理知識、分析倫理問題、提出倫理解決思路和方案，在學術層面提供倫理原則和規范性文本[12]。可以說，醫學倫理學越來越凸顯出其專業性的特點，意識形態的色彩漸漸淡化，一些基本的價值觀念取得了共識。在這種發展趨勢與格局下，如果單純地從思想政治角度來強化它、框定它，勢必會重新回到理論灌輸和道德說教的陳舊軌道上。實踐證明，醫學倫理學的教學與研究是靠理性的分析和道德情操的培育，重構倫理道德的知識框架，分析道德判斷和道德推理背后的基本邏輯，做到以理服人、以情化人，而不是站在思政課的角度來進行枯燥的理論灌輸。特別是要拋棄“讓課程上出思政味”“促使課程思政化”的錯誤做法，正確的做法應該是“潤物細無聲”，注重對案例的分析和講解，注重分析臨床實踐中的倫理問題，在具體的情景之中培養學生的真實道德感，做到以情感人、以文化人。

3.4 在評價上要避免指標單一的問題

任何學科的教學活動都存在一個評價問題，這種評價應該是全面、客觀、科學的。當醫學倫理學作為一門“課程思政”來講授時，在教學督導和評價中就產生了究竟該如何評價該門課程的問題。我們究竟是按照思政課程的標準來評價它，還是按照醫學倫理專業課的角度來評價它，毋庸置疑，在評價中不能陷入單一方面的指標，否則不能正確評估教學過程與結果。正確合理的做法似乎應該是兩種評價都要合理兼顧，并且以醫學倫理的專業知識評價占主導地位，而思想政治評價只占一定部分的比例。

總之，醫學倫理學的課程思政建設要著眼于課程本身的專業特色，在此基礎上打造全方位的立德樹人目標體系。當然，醫學倫理學的“課程思政”模式還處于不斷探索之中，相關的實踐經驗還不夠成熟，無論是在理論上還是在實踐上都有值得研究和不斷改進的地方。