新冠肺炎疫情背景下醫(yī)學生醫(yī)德教育的思考與路徑

辛 娟，劉 昌，余奕津，張 微，李 研，閆 盈，張月浪,3*

(1 西安交通大學第一附屬醫(yī)院繼續(xù)教育培訓中心，陜西 西安 710061，xinjuan6166@163.com； 2 西安交通大學第一附屬醫(yī)院肝膽外科，陜西 西安 710061； 3 西安交通大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學影像科，陜西 西安 710061)

十九大報告強調(diào)要落實立德樹人根本任務，顯示出德育教育在黨的教育方針中始終居于首要地位。2020年伊始，新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)(以下簡稱 “新冠肺炎”) 疫情暴發(fā)，廣大醫(yī)務工作者無懼艱險，挺身抗“疫”，用實際行動樹立了醫(yī)德典范，由此而引發(fā)對醫(yī)學生醫(yī)德教育深層次的思考，這種思考不僅是社會發(fā)展進步的重要過程，也是醫(yī)學人特有的職業(yè)價值所在。

1 新冠肺炎背景下的醫(yī)德精神

新冠肺炎疫情的應對，是當代醫(yī)學生從未有過的人生經(jīng)歷，必將對他們的成長產(chǎn)生深遠影響。身為醫(yī)學工作者，在人民群眾的生命健康受到嚴重威脅的時刻，服務于醫(yī)學的源頭——醫(yī)德教育，我們應思考：如何通過此次疫情，從傳統(tǒng)和新時代的角度更直觀地認識醫(yī)德精神，并且從中反思如何進行醫(yī)德教育。

1.1 傳統(tǒng)醫(yī)德精神

中國傳統(tǒng)醫(yī)德是指傳統(tǒng)醫(yī)學在歷史發(fā)展過程中,在儒家思想主導下建構和發(fā)展起來的以德性為基礎的醫(yī)學職業(yè)道德和從業(yè)準則[1]，是當代醫(yī)學生醫(yī)德教育的重要價值補充。醫(yī)學教育主體應借鑒和運用這一寶貴的文化資源，為當前醫(yī)德教育提供價值啟示。

醫(yī)乃仁術，大醫(yī)精誠。古往今來，對醫(yī)德的探討從未間斷。古代基本道德準則的“醫(yī)乃仁術”使得醫(yī)德問題走上科學軌道。“人”與“仁”的命題在新時代的醫(yī)療實踐和教育教學中同樣具有深刻的現(xiàn)實意義，它要求醫(yī)者應有 “仁愛之心”，行醫(yī)應堅持“以人為本”。唐代孫思邈在《大醫(yī)精誠》一文中系統(tǒng)論述了醫(yī)德的重要性，這也是我國最早完整論述醫(yī)德的文獻。他認為蒼生大醫(yī)必須具有兩個條件:一是“精”, 即技術的精湛；二是“誠”, 即品德的高尚。“精”與“誠”如同一枚硬幣的兩面, 共同構筑了“大醫(yī)”的完美與和諧[2]。新冠疫情發(fā)生后，全國各地醫(yī)務工作者或從四面八方集結，奔赴抗“疫”一線，或堅守崗位，徹夜奮戰(zhàn)，踐行了“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的職業(yè)精神。

濟世救民的社會責任意識。面對突如其來的新冠疫情，醫(yī)護人員勇?lián)姑嫘谐稣鳎@一切的基礎, 都源于傳統(tǒng)醫(yī)德所蘊含的推己及人、無私奉獻的社會責任意識和愛國為民的家國情懷。中國傳統(tǒng)醫(yī)德并非只是單純依據(jù)醫(yī)學職業(yè)和醫(yī)療技術而提出的醫(yī)德思想，而是儒家倫理思想“仁愛仁術”的職業(yè)化。在儒家思想的影響下,傳統(tǒng)醫(yī)德強調(diào)醫(yī)學是統(tǒng)攝治國、治民、治身的大道[2]。醫(yī)學的本質屬性就是濟世救人，只有將個人和國家兩者的整體利益架構于醫(yī)療職業(yè)活動中，醫(yī)學職業(yè)活動才有其存在的價值，且這種價值趨向又會被上升和拓展到一定的社會政治高度，這也在此次疫情防控戰(zhàn)中得到了充分的體現(xiàn)。

1.2 新時代醫(yī)德精神

隨著中國特色社會主義進入新時代,醫(yī)德精神也應與時俱進。疫情防控中醫(yī)務工作者所展示出的醫(yī)德氣質是中華民族精神和新時代奮斗精神的縮影，是奪取疫情防控斗爭勝利的精神動力，其深邃的精神內(nèi)涵不只鐫刻在戰(zhàn)“疫”中，也要融入醫(yī)德教育全過程，體現(xiàn)在日常醫(yī)療工作中。

愛國奉獻精神。習近平同志強調(diào)：愛國，是人世間最深層、最持久的情感，是一個人立德之源。愛國主義投射到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，它既是一種情感力量，更是一種道德力量[3]。醫(yī)學生作為祖國醫(yī)學的未來，愛國奉獻應成為其根本價值追求。新冠肺炎疫情暴發(fā)后，中華民族的愛國主義精神迅速激發(fā)和凝聚起來，全國各地支援湖北的醫(yī)療隊迅速集結出征，奮戰(zhàn)在抗擊疫情一線；基層醫(yī)務人員深入社區(qū)村莊，筑起基層防控圍墻；醫(yī)學生志愿者盡己所能，積極參加各種志愿工作。在這場疫情防控阻擊戰(zhàn)中，愛國奉獻精神發(fā)揮著凝神聚氣的核心影響力，始終在歷史的長河中屹立不倒，是新時代中國精神的反映。

科學創(chuàng)新精神。針對新冠肺炎疫情防控工作，習近平同志提出“堅定信心、同舟共濟、科學防治、精準施策”的總要求。面對全新未知病毒、面對高感染率、高致病性、高病亡率，科學決策、科學救治、科技創(chuàng)新顯得至關重要。科學決策彰顯偉大創(chuàng)新精神，方艙醫(yī)院的建立，破解了疫情防控初期“一床難求”的困境，是“關鍵時刻”的“關鍵之舉”；科學救治折射偉大奮斗精神，奮斗是中華民族興盛之源，它深深根植于博大精深的中華文明，崇尚奮斗是中華民族自強不息的基因；科技創(chuàng)新夯實偉大夢想精神，從快速檢測病毒試紙，疫苗、藥物研制，到新冠肺炎肺部感染輔助診斷和報告系統(tǒng)。我們要把鐫刻在戰(zhàn)“疫”中的科學創(chuàng)新精神作為醫(yī)德教育的重要精神內(nèi)涵，讓今天的醫(yī)學生，未來的醫(yī)務工作者從報效祖國、造福人類的醫(yī)學科學家身上，感受堅持實事求是，堅持追尋真理的科學精神。

職業(yè)精神。2016年8月19日，習近平同志在全國衛(wèi)生與健康大會上高度贊揚廣大衛(wèi)生與健康工作者“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的崇高精神。2020年2月21日，習近平同志給在北京大學首鋼醫(yī)院實習的17位西藏大學醫(yī)學院學生回信，特別強調(diào)了醫(yī)生是人民健康的守護者。這些重要指示，充分體現(xiàn)了習近平同志對我國醫(yī)學教育、衛(wèi)生健康事業(yè)的高度重視和對廣大醫(yī)務人員抗擊疫情的充分肯定，也為新時代的醫(yī)德教育指明了方向、提供了根本遵循。新冠肺炎疫情防控斗爭中，廣大醫(yī)務工作者沖鋒在前、英勇奮戰(zhàn)，每一個緊急醫(yī)療救援隊都是火速上“疫”線，每一個醫(yī)務工作者不畏艱險、迎難而上，這是醫(yī)生職業(yè)精神的充分展示。因此，在醫(yī)德教育實踐過程中，醫(yī)學生必須要有一個核心價值取向，樹立崇高的職業(yè)精神。

傳統(tǒng)醫(yī)德是基于人性的美德倫理和醫(yī)家規(guī)訓自我、鞭策奮進的道德自律[4]，是中華民族歷史長河中凝練而成的文化軟實力，對現(xiàn)代醫(yī)療實踐活動有著積極的指導作用，深刻影響著當代醫(yī)者的行醫(yī)實踐。隨著現(xiàn)代醫(yī)學職業(yè)化的發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)德在與現(xiàn)代醫(yī)德精神相適應的同時，還需與社會醫(yī)療發(fā)展相協(xié)調(diào)，通過繼承和創(chuàng)造性發(fā)展，助力中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，這既是對優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的繼承，又是現(xiàn)代醫(yī)學精神產(chǎn)生的文明碩果。

2 新冠肺炎疫情對醫(yī)德教育產(chǎn)生的價值啟示

2.1 科學認識新醫(yī)療環(huán)境，堅守職業(yè)理想

托爾斯泰說：“理想是指路的明燈，沒有理想就沒有堅定的方向，就沒有生活”，作為理想分支的職業(yè)理想具有同樣的效應。醫(yī)學職業(yè)理想教育有助于醫(yī)學生科學分析、清晰認識新醫(yī)療環(huán)境下的各種問題，有助于促進其身心健康和成長成才[5]。新冠肺炎因其突然性、未知性、感染性和強致病性，更容易對奮斗在第一線的醫(yī)務人員的生命健康構成威脅。同時，疫情初期應對中也暴露出一些問題和短板，如科學防控早期預案缺乏，應急響應機制難以應對等問題[6]。在這種背景下，抗疫醫(yī)務工作者依然懷揣職業(yè)理想，“逆行”而上,以“醫(yī)者仁心”守護患者。對于價值觀尚未完全成形、知識體系尚不完整，尚處于大學階段的醫(yī)學生來說，職業(yè)觀念的形成，將影響其一生職業(yè)的發(fā)展與認知。當下，有相當部分醫(yī)學生對新醫(yī)療環(huán)境的新形勢、新問題認識不足，職業(yè)理想受到嚴峻的考驗。醫(yī)學教育主體理應引導醫(yī)學生將個人職業(yè)理想和社會發(fā)展、國家發(fā)展有效結合，幫助其樹立正確的人生觀、價值觀和職業(yè)觀。

2.2 增強醫(yī)學生對自身價值和社會責任的理解

社會責任感從廣義上說是指個人、組織對自己、他人、家庭及社會所應承擔的責任，從狹義上說是指個人、組織對社會的責任[7]，它是醫(yī)學生醫(yī)德的具體表現(xiàn)，也是促使醫(yī)學生全面發(fā)展的核心動力，對于人民群眾的健康以及和諧社會的構建都具有重要的意義[8]。抗擊新冠疫情過程中展現(xiàn)了醫(yī)者仁心的崇高精神，見證了集體力量的強大，也讓我們清晰地認識到，國家和人民對于醫(yī)務工作者的期盼，不僅要求具有精湛的醫(yī)術，更要有高尚的醫(yī)德。作為我國醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)后備力量的醫(yī)學生來說，同樣不可能離開人類生活聯(lián)合體而獨立存在，同樣承載著共同的利益和社會責任。因此，職業(yè)的社會責任感作為醫(yī)德教育的重要方面和醫(yī)學生的世界觀、人生觀、價值觀在社會中的具體體現(xiàn)和價值判斷、行為選擇的準則，都是醫(yī)學教育主體的應有之義。

3 新冠疫情背景下醫(yī)德精神融入現(xiàn)代醫(yī)德教育的路徑

在新冠肺炎疫情背景下，通過職業(yè)前輩的先進事跡，從醫(yī)德教育主體和醫(yī)學生自身兩個維度探究醫(yī)德教育的新路徑、新方法和新手段，不僅是對學生本人負責，更是對我國未來的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)負責。

3.1 教育主體層面：優(yōu)化頂層設計，構建前后期齊抓共管的醫(yī)德教育協(xié)同育人機制

醫(yī)德教育的協(xié)同育人是指各個育人主體以人才培養(yǎng)和使用為目的，為實現(xiàn)共同的醫(yī)德教育目標而形成的資源共享、積蓄能量的有效互動[9]。隨著“健康人文”的建設與實施，醫(yī)德教育作為醫(yī)學人文的重要分支，貫穿于醫(yī)學生的在校教育、畢業(yè)后教育及繼續(xù)醫(yī)學教育人才培養(yǎng)全過程[10]。這也就意味著醫(yī)學教育主體醫(yī)學院校、教學醫(yī)院的教育環(huán)境和教師的自身素質必須合格，醫(yī)學生的醫(yī)德培養(yǎng)過程必須完整。

第一，醫(yī)德教育主體要轉變思想，第一課堂和第二課堂相結合。具體舉措為：①學校、醫(yī)院、教師(專業(yè)老師、臨床帶教老師、輔導員)在思想上要達成協(xié)同育人的共識；②醫(yī)學院校和教學醫(yī)院要分工明確，履行相應的責任和義務；③醫(yī)德培養(yǎng)要將第一課堂與第二課堂相結合，醫(yī)學院校作為醫(yī)學生醫(yī)學事業(yè)的起點，要以第一課堂為主，第二課堂為輔。教學醫(yī)院作為醫(yī)學生醫(yī)德素質形成和完善的重要場所，要以第二課堂為主，第一課堂為輔。第一課堂的課程建設中要強化中國傳統(tǒng)醫(yī)德教育，全面提升傳統(tǒng)醫(yī)德教育的師資隊伍水平。第二課堂要充分挖掘并整合醫(yī)學院校和社會醫(yī)學環(huán)境資源，構建多維度醫(yī)德教育載體，比如戰(zhàn)“疫”課堂，最美醫(yī)學生、最美規(guī)培學員評選活動，戰(zhàn)“疫”作品征集活動等，積極引導學生參與。

第二，醫(yī)德教育要貫穿醫(yī)學生的整個學習周期。學校應從剛進校的新生開始，將醫(yī)德理念和醫(yī)德內(nèi)容進行散播。例如，在入學典禮上可以邀請對疫情作出卓越貢獻的專家宣講感人事跡，直擊學生心靈，樹立榜樣激勵他們奮發(fā)向上。課堂教學中，教師要緊跟時代步伐，將疫情期間展現(xiàn)的救死扶傷、仁心仁術等精神有機融入各門課程中。任課教師不應拘泥單一的課堂模式，可以借助各種軟件進行線上授課，線下可以開展各種實踐教育活動，比如遴選志愿者醫(yī)院門診指引服務工作，動物慰靈碑祭奠，參觀“西遷精神”紀念館等。臨床實踐中，醫(yī)院也要擔負起醫(yī)德教育的責任，遴選德術雙馨的醫(yī)師指導醫(yī)學生的見習、實習和規(guī)范化培訓，營造全方位育人的良好氛圍。同時，學校和醫(yī)院要運用語言敘事的技巧，結合醫(yī)學院校自身的校園文化活動，搭建展示新冠肺炎疫情中蘊含醫(yī)德教育的感人事跡，如分享醫(yī)德故事、先進人物事跡報告會等，探索多種培育方式，將醫(yī)德教育浸潤到醫(yī)學生的日常行為中。另外，要充分考慮到互聯(lián)網(wǎng)背景下成長的醫(yī)學生，可以利用新興媒體的宣傳優(yōu)勢，如QQ、微信、微博等網(wǎng)絡平臺，以學生喜聞樂見的形式，定時推送醫(yī)德教育知識，及時了解學生思想動態(tài)，達到潛移默化教學的作用。

第三，完善協(xié)同育人的激勵機制。這是整個協(xié)同育人機制良好運行的前提。我們要充分挖掘思政課教師、專業(yè)課教師、輔導員、臨床帶教老師等自身所蘊含的德育力量，對于課堂教學工作之外的醫(yī)德教育工作要給予獎勵，積極調(diào)動更多的老師參與到醫(yī)德教育的隊伍中來；同時，將協(xié)同育人納入教師的師德考核中。

3.2 醫(yī)學生自身層面：積極發(fā)揮榜樣力量，激發(fā)學生情感動機

當代醫(yī)學生的思想觀念、人生態(tài)度、價值取向等均受到當前各種思潮的影響[11]。教育主體在醫(yī)德教育的課程設置、教學方法、教學形式及教學活動安排上都要充分尊重新時代醫(yī)學生的思想行為特點，具體如下：

首先，積極發(fā)揮榜樣力量，統(tǒng)一思想和行動。活動的產(chǎn)生往往來源于意識的支配，如何激發(fā)醫(yī)德意識，就需要積極發(fā)揮榜樣力量。目前，部分學生對涵蓋醫(yī)德教育的課程不感興趣。一則，學生認為此課程與未來就業(yè)無關；二則，醫(yī)德教育是一種影響學生意識形態(tài)的課程，短期內(nèi)難以看到價值。雖然有調(diào)查數(shù)據(jù)表明，當代醫(yī)學生普遍有著較高的思想覺悟和道德修養(yǎng)，認為救死扶傷、奉獻社會是一種美德，是實現(xiàn)自我發(fā)展和自我價值的途徑，但知識只停留在認識層面，在具體履行時卻存在偏差，不能良好的用醫(yī)德認知來約束自己的行為。因此，要充分發(fā)揮學生當中的榜樣力量。以新冠肺炎疫情為例，在疫情防控階段，有很多的醫(yī)學生熱血滿腔，謹記醫(yī)學生誓言，盡吾所能、用吾所學、佑吾所及，勇敢地將自己置身“疫”線，這些都可以作為醫(yī)德教育的良好素材。教育主體要充分利用好這些素材，對醫(yī)學生中涌現(xiàn)的先進個體進行表彰，一方面是對個體本身的一種激勵；另一方面，能夠起到樹立標準、榜樣引領的作用，通過營造這種良好的醫(yī)德氛圍，可以吸引更多的學生爭取到先進的隊伍中來。

其次，激發(fā)學生的情感動機。醫(yī)德情感是醫(yī)務人員和醫(yī)學生基于一定的道德認知在臨床實踐中對醫(yī)學道德行為和關系的體驗及其情緒態(tài)度,是形成良好醫(yī)德素養(yǎng)的動力[12]。因此，采取措施激發(fā)學生的學醫(yī)興趣和行醫(yī)初心是非常必要的。突發(fā)公共衛(wèi)生事件往往蘊含著巨大的情感力量，由于其具有突然性、破壞性、廣泛性的特點，且其與人民群眾的生命健康息息相關，因此，可以成為愛國主義、奉獻精神、救死扶傷、團結精神等教學目標寶貴的教育資源。對于心理尚未成熟的醫(yī)學生來說，價值觀念的可塑性較強，教育主體可以通過開展系列德育宣教、學習先進事跡等活動，激發(fā)學生的學醫(yī)動機。

4 結語

加強醫(yī)學生醫(yī)德培育工作，需要醫(yī)學院校和教學醫(yī)院的頂層設計，各部門的協(xié)同推進，需要長期的實踐探索。醫(yī)學生只有養(yǎng)成良好的醫(yī)德修養(yǎng)，才能把自己的發(fā)展同國家和人民的前途命運融為一體，才能更好承擔起救死扶傷的責任，促進醫(yī)學行業(yè)的發(fā)展和社會和諧。